105. Глотка и пищевод: развитие, строение оболочек, функции. Особенности гистогенеза эпителия пищевода. Васкуляризация и иннервация

Глотка — следующий за ротовой полостью отдел пищевари­тельного тракта, представляющий канал в форме конуса, где перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Обес­печивает проведение пищи изо рта в пищевод. Создает возмож­ность носового дыхания, проводя воздух из носовой полости в гортань и к евстахиевым (слуховым) трубам. В медицинской практике наличие перекреста двух систем позволяет производить катетеризацию больного через нос.

Отделы глотки: 1) носовой (носоглотка); 2) ротовой (ротог­лотка); 3) гортанный (гортаноглотка).

Принципы строения. В состав стенки во всех отделах входит 4 оболочки: слизистая, подслизистая (выделяют как самостоятель­ную оболочку не всегда), мышечная, наружная.

Слизистая оболочка включает два слоя — эпителиальный и собственную пластинку. Мышечная пластинка отсутствует. Эпителий в носоглотке многорядный реснитчатый. В рото- и гортаноглотке — многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соеди­нительной тканью, которая в ротовом и гортанном отделах может образовывать мелкие сосочки. В ней встречаются оди­ночные лимфатические узелки.

Подслизистая основа содержит многочисленные крупные пуч­ки эластических и коллагеновых волокон, что делает эту основу плотной и эластичной. В носовом отделе в ней содержатся скоп­ления лимфоидной ткани (трубные и глоточные миндалины). Разрастание (гипертрофия) глоточной миндалины в клинике на­зывается аденоидами. Во всех отделах глотки в этой оболочке содержатся концевые отделы желез: смешанные — в носовом, слизистые — в остальных отделах.

Мышечная оболочка глотки представлена продольным (внут­ренним) и косым или циркулярным (наружным) слоями попе­речнополосатой мышечной ткани скелетного типа. За счет этой оболочки создается возможность растяжения и сужения органа.

Наружная оболочка — адвентициальная, образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Пищевод — орган, обеспечивающий проведение пищевого комка из глотки в желудок. При движении по пищеводу пище­вой комок разрыхляется, в нем протекает гидролиз углеводов, начавшийся под воздействием ферментов слюны.

Источники развития. Эпителий пищевода образуется из прехор-дальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки. Железы эпителия — эктодермального происхождения. Остальные слои развиваются из мезенхимы. В процессе эмбриогенеза эпите­лий пищевода претерпевает трансформации: вначале он является однослойным призматическим, на 4-й нед. становится 2-х слойным, на 3-м месяце многорядным реснитчатым и лишь с 6-го месяца приобретает характер многослойного плоского эпителия.

Строение стенки. Стенка пищевода состоит из слизистой обо­лочки, иодсличистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе продольные складки.

Слизистая оболочка включает:

1) многослойный плоский неороговевающий эпителий;

2) собственную пластинку, в которой лежат кардиальные же­лезы пищевода (на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, а также около входа в желудок; железы простые, разветвлённые, трубчатые). Кардиальные железы пищевода со­держат эндокринные клетки типа ЕС и ЕСЛ, они также выраба­тывают муцины и секретируют хлориды (париетальные клетки);

3) мышечную пластинку (толщина её увеличивается по ходу пищевода; она облегчает прохождение пищи).

Подслизистая основа пищевода обеспечивает подвижность слизистой. В ней находятся сложные разветвлённые альвеоляр-но-трубчатые собственные железы пищевода, протоки которых открываются на поверхности эпителия. Эти железы расположе­ны в основном на вентральной поверхности верхней и средней трети пищевода. Они выделяют слизь, а также лизоцим (бакте­рицидное действие) и ионы бикарбоната (защита от кислот).

Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, в средней трети — как поперечнополосатой, так и гладкой, а в нижней трети — только гладкой мышечной тканью.

Наружная оболочка пищевода в основном адвентициальная; лишь брюшной отдел пищевода покрыт серозной оболочкой.

Васкуляризация и иннервация. Основные артериальные спле­тения ••— крупно- и мелкопетлистые, расположены в подслизис-той оболочке. Нервные сплетения расположены в разных обо­лочках, их четыре: 1) адвентициальное; 2) субадвентициальное; 3) межмышсчное (самое мощное); 4) подслизистое. Два после­дних сплетения проходят на всем протяжении пищевода. Все че­тыре сплетения снячаны между собой.