100. Дентин. Происхождение, особенности обызвествления. Микроскопическая и субмикроскопическая характеристика. Виды дентина, вторичный дентин, дентикли. Реакция дентина на повреждение

Дентин — специализированный тип костной ткани зуба, формирующий его основу и моделирующий форму. Состоит из 28% органических веществ, главным образом коллагена и 72% неорганических веществ — фосфатов кальция и магния, фторида кальция.

Дентин образован основным веществом, пронизанным ка­нальцами. Основное вещество сильно минерализовано, содер­жит гликозаминогликаны и пучки коллагеновых волокон. В ден-тинных канальцах расположены отростки дентинобластов, а их тела находятся в периферическом слое пульпы зуба.

Коллагеновые волокна дентина образуются дентинобластами. В наружных пластах дентина коллагеновые волокна ориенти­рованы в радиальном направлении (волокна Корфа), а во внут­ренних пластах — вдоль оси зуба, продольно (волокна Эбнера). Поэтому соответственно локализации различают плащевой и око-лопулъпарный дентин. Однако и в плащевом дентине радиальное расположение коллагеновых волокон отчетливо выражено лишь в области верхушки коронки. Чем ближе к корню, тем более ко­сое направление они приобретают. В околопульпарном денти­не волокна тонкие, переплетаясь — образуют густую сеть.

Дентинные канальцы содержат отростки дентинобластов и не­рвные окончания. Стенка канальцев образована аргирофильны-ми волокнами и электронно-плотной мембраной толщиной 35 нм, которые минерализованы сильнее, чем остальное вещество дентина. Диаметр трубочек равен 2,5 мкм, расстояние между ка­нальцами 4-8 мкм. Количество канальцев, их форма и размеры в разных участках зуба не одинаковы:

а) в околопульпарном дентине канальцы имеют больший диа­метр, расположены плотнее. На площади в 1 мм² вблизи пульпы выявляется 75000 дентинных канальцев, а на периферии — не более 30000;

б) по длине зуба наибольшее количество дентинных каналь­цев содержится в коронке зуба, а в корне их меньше;

в) в коронковой части зуба канальцы разветвляются только около эмали, а в корневой части - по всей длине;

г) большинство дентинных канальцев имеют 8-образные из­гибы, однако в области корня зуба они прямые.

Дентинные трубочки с ответвлениями создают систему транс­порта тканевой жидкости и питательных веществ. Основным источником поступления веществ в дентин являются сосуды пуль­пы зуба. Циркуляция дентинной жидкости, в образовании кото­рой участвуют одонтобласты, обеспечивает трофику дентина и частично эмали, прилежащей к дентину.

Предентин — это необизвествленный дентин, образующий полоску между дентином и дентинобластами и состоящий из кол­лагеновых волокон и аморфного вещества. Дентинные каналь­цы и коллагеновые волокна из предентина продолжаются в ден­тин, который выступает в сторону предентина в виде шаровид­ных обизвествленных участков. Из-за этого граница дентина с предентином имеет волнообразный вид.

Образование дентина происходит в течение всего периода пока жизнеспособна пульпа. Предентин на периферии постепенно минерализуется и превращается в дентин.

По содержанию минеральных веществ дентин напоминает кость, но кальцинация его происходит иначе. В кости соли от­кладываются в виде мельчайших кристалликов, а в дентине та­кие кристаллики объединяются и создают зерна шарообразной формы (глобулярное обызвествление). Процесс минерализации не прекращается и в пожилом возрасте.

Межглобулярный (интерглобулярный) дентин. Указанная осо­бенность минерализации дентина приводит к тому, что между образующимися шарами остаются участки необизвествленного ве­щества — межглобулярные пространства, содержащиеся в каждом зубе. Межглобулярный дентин встречается преимущественно в коронке зуба, на границе околопульпарной и плащевой зон; в корнях зубов его меньше. Совокупность участков межглобуляр­ного дентина корневой части зуба называют зернистым слоем Томеса. Слой расположен во внешней зоне корня, около цемен­та и отличается от обычного дентина только отсутствием со­лей кальция. И коллагеновые волокна, и дентинные канальцы в нем имеют типичное строение. Участки необызвествленного дентина имеются в каждом зубе. Количество и величина их ин­дивидуальны. Степень их выраженности зависит от нарушений обмена веществ (авитаминозы, эндокринная патология и др.).

В связи с ритмическим характером функционирования ден-тинобластов и роста дентина в нем возникают так называемые контурные линии, которые идут под прямым углом к дентинным канальцам. В молочных и первых постоянных коренных зубах такая линия часто отчетливо отделяет дентин, возникший до рождения отпостнатального. При патологии интерглобулярный дентин тоже может располагаться слоями, отражая периодич­ность его формирования.

Первичный дентин формируется в эмбриогенезе, до прорезы­вания зубов.

Вторичный дентин образуется после прорезывания зуба и име­ет ряд особенностей. Для него характерно медленное развитие, нечеткое расположение слоев, меньшее число дентинных каналь­цев и коллагеновых волокон, но большое количество интергло­булярных пространств и неравномерное обизвествление. Отло­жение вторичного дентина постепенно уменьшает размеры пуль-парной камеры и корневых каналов.

Образование вторичного дентина резко ускоряется при раз­рушении или стирании эмали и обнажении дентина. В участках пульпы, соответствующих области повреждения, откладывает­ся вторичный (заместительный) дентин, который изменяет кон­фигурацию полости зуба. В таком дентине встречаются участ­ки, лишенные канальцев, с нарушением ориентации коллагено­вых волокон — иррегулярный дентин. Если стирание зуба протекает медленно, то вскрытия пульпарной камеры не проис­ходит — она заполняется изнутри

И в первичном, и во вторичном дентине имеются нервные окон­чания, которые расположены в просветах дентинных трубочек рядом с отростками дентинобластов. Наибольшее количество не­рвных окончаний выявлено в резцах, чем объясняют повышен­ную болезненность этих зубов при препарировании кариозных полостей. Увеличено количество нервных окончаний и в области шейки других зубов. Отложение дентина постепенно уменьшает размеры пульпарной камеры и корневых каналов. С возрастом частично обизвествляется и интерглобулярный дентин.

Аномальное дентинообразование может приводить к появле­нию необычных форм дентина:

1. Прозрачный (склерозированный) дентин. У пожилых людей, а также при кариесе, соли откладываются не только вокруг, но и в отростках дегенерирующих дентинобластов, что может при­вести к полному закрытию просвета дентинных канальцев. В этом случае показатели преломления дентина выравниваются и эти участки в проходящем свете кажутся прозрачными, а в отра­женном — темными. На границе с кариозными полостями скле­розированный дентин имеет повышенную твердость, что пре­дохраняет пульпу от раздражения и проникновения инфекции.

2. Мертвые канальцы. При кариесе и другой патологии часть дентинобластов погибает, содержимое дентинных канальцев рассасывается, их полости заполняются воздухом. Такие каналь­цы получили название мертвых. Участки дентина с такими ка­нальцами имеют пониженную чувствительность.

3. Дентикли или камни пульпы — это округлой или иной фор­мы тела, построенные по типу дентина. Их подразделяют на ис­тинные и ложные. Истинные в свою очередь делятся на свобод­ные (лежащие в пульпе), пристеночные (сохраняющие связь со стенкой зуба) и интерстициальные — замурованные во вторич­ном дентине стенки зуба свободные или пристеночные дентикли. Ложные дентикли — это очаги обизвествления участков пульпы.

Дентинные канальцы в дентиклях могут быть, но могут и отсутствовать. Дентикли встречаются как у пожилых, так и у молодых людей, и даже в зубах, которые еще не прорезались. Размеры дентиклей достигают 2-3 мм. Они могут сливаться и заполнять всю пульпарную полость или каналы корней. Сдав­ливая нервные волокна, могут вызывать боли. Причиной об­разования дентиклей являются расстройства обмена веществ, в том числе — гиповитаминозы.