Онтогенез развития. Примитивные рефлексы

Первичные рефлексы управляются стволом головного мозга (medulla и pons). Они возникают во время внутриутробного периода развития в первом триместре беременности и являются ва­жными факторами обеспечения жизни и развития до рождения. Некоторые из них, по-види­мому, способствуют протеканию процесса родов. После рождения рефлексы оказываются су­щественными для выживания младенца в первые недели жизни, обеспечивая немедленный ответ на воздействие окружающей среды или способствуя удовлетворению собственных пот­ребностей в период, когда высшие корковые центры еще недостаточно развиты для того, что­бы справиться с этой задачей. Таким образом, первичные рефлексы включают в себя автома­тические и стереотипированные движения, дыхание, вегетативные и эндокринные ответные реакции, протекающие без участия коры. Первичные рефлексы содействуют установлению постуральных рефлексов, обеспечивающих эффективное взаимодействие ребенка и его окру­жения. Для того, чтобы появились зрелые условные рефлексы, первичные рефлексы должны быть интегрированы, заторможены или по-иному контролированы высшими центрами. Если первичные рефлексы сохраняются у ребенка старше 6-12 месяцев, они рассматриваются как признаки неврологической дисфункции. Поздние первичные рефлексы могут вызывать сле­дующие нарушения:

развития постуральных рефлексов, общей и тонкой координации движений, вестибулярной интеграции, зрения, слухового восприятия и слуховой интеграции, процессов распознавания и эмоционального выражения, развития процессов Латера­лизации головного мозга, развитие и поддержание фобий, процессов становления соци­ального и индивидуального поведения.

При наличии поздних первичных рефлексов основные функции, существенные для обучения и социализации, представляются неадекватными. В каждом случае количество "задержавших­ся" рефлексов может колебаться от одного, что приводит к появлению незрелого паттерна по­ведения или преобладанию незрелой системы на фоне вполне зрелых навыков и умений, до нескольких (кластера), что нарушает обмен информацией между большинством систем орга­низма. Первичные рефлексы вызываются стимуляцией, являются автоматическими и осуще­ствляются без участия коры. Пациент слабо или совсем не управляет ими. Бесполезно ста­раться форсировать обучение или модифицировать поведение системы, в которой основные исходные модули обучения и поведения функционируют некорректно. Первичные рефлексы появляются последовательно, и последовательно интегрируются. Интеграция одного рефлекса облегчает появление и, возможно, является существенной для интеграции последующего ре­флекса, или для успешного становления постуральных рефлексов. Клинический опыт пока­зал, что при проведении любой процедуры применительно к первичным рефлексам порядок манипуляций должен определяться естественной последовательностью их интеграции. При­мером может быть рефлекс Моро. Если задержка рефлекса Моро не диагностирована или игнорирована, и назначены упражнения для модуляции других рефлексов, то можно ожидать выраженного ухудшения аберрантного поведения и способности к обучению. Упражнения для модуляции прочих "задержавшихся" рефлексов будут мало или совсем неэффективны. Лучше последовательно работать с рефлексом паралича страха, затем Моро и т.д.

Механизм поддержания позы и глаза включены в одну цепь. Сигналы от тела передаются вестибулярным ядрам, а затем к глазам. Сигналы от глаз передаются вестибулярным ядрам, а затем проприорецепторам тела для соответствующей настройки. Задержанный тонический лабиринтный рефлекс будет влиять на обмен сигналами между вестибулярными ядрами и проприорецепторами, которые, в свою очередь, будут влиять на глаза. Это станет двунаправленной системой несоответствия.

Для понимания механизмов нарушения движений необходимо четко представлять процесс становления статических и локомоторных навыков при нормальном развитии ребенка. В основе формирования позы и движений лежат рефлекторные реакции двух типов — выпрямления и равновесия. Реакции выпрямления описаны G. Schaltenbrand (1925—1927), в дальнейшем представления о них углублены П. К. Анохиным (1947), Н. А. Бернштейном (1947), Н. Л. Фигуриным и М. П. Денисовой (1949), A.А. Волоховым (1965), В. С. Гурфижелем (1980), A. Thomas и S. Dargassies (1952), A. Peiper (1956), R. Iillingworth (1960), М. McGraw (1963), К. Bobath, B. Bobath (1964, 1983) и др. реакции равновесия были описаны и изучены R. Weisz (1938), I. Zador (1938), G. Rademaker (1935) и др. Реакции обоих типов при рождении отсутствуют. Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, появляющиеся в конце периода новорожденности, а во втором полугодии жизни к ним присоединяются реакции равновесия. По мере роста ребенка те и другие усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения.

Для здорового новорожденного в покое характерна сгибательная поза. Флексорный мышечный тонус симметрично выражен во всех положениях: на животе, на спине, в положениях бокового и вертикального подвешивания. Контроль головы плохой. Руки согнуты во всех суставах, приведены и прижаты к грудной клетке. Кисти сжаты в кулак, большие пальцы приведены в ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание (рис.15).

Новорожденный периодически совершает спонтанные движения — попеременно разгибает и сгибает ноги, перекрещивает их, отталкивается от опоры. Руки двигаются главным образом в локтевых и лучезапястных суставах, движения совершаются на уровне груди; ноги более подвижны, чем руки. Спонтанные движения новорожденного резкие, массивные, импульсивные, толчкообразные, внезапно следуют друг за другом. Наряду с определенной позой и спонтанной двигательной активностью у новорожденного определяется ряд врожденных рефлекторных реакции, время появления которых и степень выраженности характеризуют его состояние и динамику развития. Становление и угасание этих рефлексов имеют диагностическое значение.