II. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИЙ

Увеличение размеров лимфатических узлов (ЛУ) – лимфаденопатия – является одним из симптомов многих заболеваний, различных по своей причине, клиническим проявлениям, методам диагностики, лечения и прогнозу.

При дифференциальной диагностике лимфаденопатий основными ориентирами, полученными при первичном осмотре больных, являются следующие:

• возраст больных («возрастная привязанность», так ИМ чаще встречается в детском и юношеском возрасте, а хронический лимфолейкоз – у пожилых и стариков);

• анамнестические сведения (травма конечностей, путешествия, контакт с некоторыми больными и т.д. позволяют определить направление диагностического поиска);

• характер лимфаденопатии (локализация, распространенность, размеры, консистенция, болезненность, подвижность ЛУ);

• наличие других клинических признаков (увеличение селезенки, лихорадка, кожные высыпания, суставной синдром, поражение легких и др.);

• показатели периферической крови.

В зависимости от распространенности следует различать следующие варианты лимфаденопатий:

• локальная лимфаденопатия – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные ЛУ);

• регионарная лимфаденопатия – увеличение нескольких ЛУ одной или двух смежных областей (надключичные и подмышечные, надключичные и шейные, затылочные и подчелюстные ЛУ и т.д.);

• генерализованная лимфаденопатия – увеличение ЛУ более трех областей (шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др.).

Основные заболевания с синдромом лимфаденопатии

Инфекции

• Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туляремия, чума, бруцеллез, скарлатина, дифтерия, иерсиниоз);

• Микобактериальные (туберкулез, лепра);

• Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз);

• Хламидийные (венерическая лимфогранулема, хламидиоз, орнитоз);

• Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз);

• Вирусные (ИМ, ЦМВИ, аденовирусная инф., корь, гепатит, ВИЧ)

Иммунопатологические заболевания

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Сывороточная болезнь, лекарственные реакции (фенитоин), болезнь Кастлемена (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия), синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией, синдром Кавасаки, болезнь Кимура (встречаются в Азии).

Опухоли иммунокомпетентной системы

Хронические и острые миелоидные и лимфоидные лейкозы, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина, ангиоиммуно-бластоподобная Т-клеточная лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема, миеломная болезнь с амилоидозом, злокачественный гистиоцитоз.

Другие опухоли (метастатические)

Рак молочной железы, легкого; меланома; опухоли головы, шеи; опухоли желудочно-кишечного тракта; саркома Капоши; опухоли из зародышевых клеток.

Болезни Накопления.

Болезнь Гоше, болезнь Ниманна–Пика.

Эндокринопатии Гипертиреоз, тиреоидит, надпочечниковая недостаточность.

Прочие

Саркоидоз, амилоидоз (миелома, наследственный амиоидоз, хронические воспалительные заболевания), дерматопатический лимфаденит.