Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия» Росздрава

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Неотложные состояния и дифференциальная диагностика в клинике инфекционных болезней

Учебное пособие

Под редакцией профессора Л.И. Ратниковой

Челябинск – 2009

Авторский коллектив:

проф. Л.И. Ратникова, доц. О.А. Выговский, доц. И.Л. Миронов, канд. мед. наук Н.Н. Лаврентьева, канд. мед. наук М.И. Пермитина, канд. мед. наук В.А. Елисеев, канд. мед. наук А.Б. Конькова-Рейдман, канд. мед. наук Л.В. Тер-Багдасарян, канд. мед. наук А.Н. Жамбурчинова, канд. мед. наук Н.В. Ермакова

Рецензент:

зав. кафедрой внутренних болезней и военно-полевой терапии Челябинской государственной медицинской академии, доктор мед. наук, профессор В.В. Белов

Неотложные состояния и дифференциальная диагностика в клинике инфекционных болезней: учебное пособие / Под ред. профессора Л.И. Ратниковой. – Челябинск: ГОУ ВПО «ЧелГМА», 2009. – 112 с.

В пособии представлены сведения о патогенетических подходах к клинико-лабораторной диагностике и лечению наиболее часто угрожающих жизни синдромов: шоки различного генеза, отек головного мозга, острая дыхательная, почечная, печеночная недостаточность.

Приведены алгоритмы дифференциальной диагностики на основе синдромального подхода при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях.

Учебное пособие предназначено для додипломного и последипломного этапов обучения по специальности «лечебное дело».

Пособие утверждено на заседании Ученого совета ЧелГМА (протокол №4 от 26.12.2008 г.)

1. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней инфекционно-токсический шок

Последние 20-25 лет – это период выработки концепции единого патофизиологического развития всех видов шока.

В настоящее время под термином шок подразумевают синдром полиорганной недостаточности, развивающийся вследствие нарушения перфузии кровью органов и тканей. Падение перфузии могут быть связаны с сердечной деятельностью или снижением венозного кровотока из-за несоответствия между объемом циркуляторного русла и объема циркулирующей крови.

В последнем случае причиной шока могут быть:

А) потери крови или плазмы – гиповолемический геморрагический шок.

Б) потери жидкости и электролитов – дегидратационный гиповолемический шок.

В) депонирование крови в микрососудистом русле – инфекционно-токсический шок (ИТШ), анафилактический шок.

Шок, связанный с деятельностью сердца – кардиогенный шок – возникает вследствии сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, тяжелых миокардитах или механических препятствиях для его работы – перикардит, пневмоторакс, массивная легочная эмболия, стеноз митрального или аортального клапанов.

В практике врача-инфекциониста можно столкнуться с любым из этих вариантов шока, но все же основной причиной неотложных состояний и летальных исходов заболевания является инфекционно-токсический шок.

Практически ИТШ может возникать при любом инфекционном процессе, протекающим с выраженной интоксикацией, но чаще всего он возникает при грамотрицательных инфекциях, сопровождающихся генерализацией возбудителя – сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, особенно менингококковой септицемии, брюшном тифе, дизентерии, сальмонеллезе, чуме, генерализованных формах иерсиниозов. При этом причинно-пусковым фактором рассматривается эндотоксин грамотрицательных бактерий (липополисахаридный комплекс – ЛПС). Вместе с тем типичная клиника ИТШ может встречаться и при грамположительных инфекциях, риккетсиозах, хламидийной инфекции, вирусных заболеваниях, кандидамикозном сепсисе и даже таких инвазиях, как трихинеллез.