Лабораторные исследования:

1. Цитологическое исследование мазков с опухоли.

2. Вульвоскопия.

3. Фотодинамическая диагностика.

4. Гистологическое исследование биопсийного материала подозрительного участка или опухоли.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ малого таза, печени, паховобедренных и забрюшинных лимфатических узлов;

2. Рентгенография органов грудной клетки;

3. Цистоскопия и ректоскопия при значительном распространении опухоли;

4. КТ, МРТ.

Лечение:

1. При микроинвазивном раке вульвы проводят радикальную эксцизию (широкое иссечение со значительным захватом подлежащих тканей) или простую вульвэктомию. 2. При I стадии выполняют радикальную вульвэктомию с паховобедренной лимфаденэктомией на стороне поражения. 3. При II стадии выполняют радикальную вульвэктомию с двусторонней паховобедренной лимфаденэктомией.

Лучевую терапию на паховобедренные зоны проводят электронным пучком и гаммаизлучением, СОД — 46–50 Гр, облучение малого таза — 40–50 Гр.

4. При III стадияи лечение следует начинать с хирургического вмешательства в объёме радикальной вульвэктомии с двусторонней паховобедренной или паховобедренноподвздошной лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде проводят дистанционное облучение на паховобедренные зоны и лимфатические узлы малого таза, СОД 50 Гр.

При химиолучевом лечении для усиления эффекта лучевой терапии используют 5фторурацил и цисплатин в качестве радиомодификаторов.

5. При IV стадии рака вульвы, если возможно, проводят радикальную вульвэктомию и экзентерацию малого таза с удалением мочевого пузыря, прямой кишки, экстирпацией матки и влагалища.

Рак влагалища

Клиника: ощущение «дискомфорта» и зуд, бели, кровянистые выделения и боли.

Лабораторно-инструментальное исследование:

1. Вагиноскопия.

2. Цитологическое исследование мазков с опухоли.

3. Гистологическое исследование биопсийного материала.

4. Цистоскопия;

5. Экскреторная урография или радиоизотопное исследование функции почек;

6. Ректороманоскопия;

7. Рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям КТ и МРТ;

8. УЗИ малого таза и брюшной полости.

Лечение:

1. Криодеструкция и лазерное разрушение опухоли;

2. Фотодинамическая терапия.

3. Лучевая терапия.

4. Расширенная экстирпация матки с удалением верхней половины влагалища.

Рак шейки матки

Клиника: жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли.

Первые симптомы рака шейки матки. Бели носят жидкий, водянистый характер и обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.

Инструментальное исследование:

1. Расширенная кольпоскопия позволяет изучать состояния эпителия шейки матки под 7,5–40кратным увеличением.

2. Биопсия должна быть выполнена в сочетании с выскабливанием шеечного канала, желательно с предшествуюшей цервикоскопией, позволяющей провести визуальную оценку эндоцервикса.

3. Проба Шиллера (обработка шейки матки 2–3% Люголя раствором с глицерином). Данная проба основана на способности зрелых клеток многослойного плоского эпителия, богатых гликогеном, окрашиваться в тёмно- коричневый цвет.

4. УЗИ.

5. Рентгенография лёгких.

6. Цистоскопия, ирригоскопия.

7. КТ, МРТ.

Хирургическое лечение:

1. Высокая конусовидная ампутация шейки матки.

2. Расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников.

3. Высокая конусовидная ампутацая шейки матки с забрюшинной или лапароскопической тазовой лимфодиссекцией.

4. Расширенная экстирпация матки с придатками.

Рак матки:

1. Аденокарцинома;

2. Светлоклеточная аденокарцинома;

3. Плоскоклеточный рак;

4. Железистоплоскоклеточный рак;

5. Серозный рак;

6. Муцинозный рак;

7. Недифференцированный рак.

По форме роста первичной опухоли выделяют:

•    рак с преимущественно экзофитным ростом;

•    рак с преимущественно эндофитным ростом;

•    рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

Наиболее частая локализация рака тела матки: в области дна и тела, реже в нижнем сегменте матки.

Клиника: атипичное маточное кровотечение, появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний, боль чаще локализуются внизу живота и поясничнокрестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер.

Лабораторно-инструментальное исследование:

1. Цитологическое исследование аспирата.

2. УЗИ.

3. Цервикогистероскопия.

4. Гистероскопия

5. Флуоресцентная диагностика (флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами и их метаболитами

6. КТ и МРТ.

Лечение:

1. Экстирпация матки с придатками.

2. Расширенная экстирпация матки с придатками

3. Лучевая терапия.

4. Химиотерапия (цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид).

5. Гормонотерапия гестагенами, антиэстрогенами.

Рак яичников:

Лабораторно-инструментальное исследование:

1. Определение опухолевых маркёров (СА 125).

2. УЗИ.

3. Рентгенография грудной клетки.

Лечение:

1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

2. Химиотерапия (мелфалан по 0,2 мг/кг в 1–5-й дни каждые 28 дней, 6 курсов,

цисплатин+циклофосфамид, карбоплатин+циклофосфамид, оксалиплатин.

Эрозия шейки матки

Лейкоплакия

Фибромиома матки

Серозная кистома

Муцинозная кистома

Опухоль яичника

Рак вульвы

Рак матки

Рак шейки матки

Вакцина Церварикс производится фирмой GlaxoSmithKline Biologicals, s.a. (Бельгия). Представляет собой рекомбинантную адсорбированную вакцину, которая применяется для профилактики заболеваний, ассоциированных с папилломавирусом человека. В состав вакцины входят похожие на вирус частицы рекомбинантных поверхностных белков вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Их действие усиленно путем добавления специальной адъювантной системы AS04. Механизм действия вакцины связан с образованием специфических антител против 16 и 18 типа папилломавируса. Эти антитела определяются у 100% вакцинированных женщин (в возрасте от 10 до 25 лет) через 18 месяцев после завершения полного курса вакцинации.

Церварикс показан для применения с целью профилактики рака шейки матки у женщин от 10 до 25 лет, а также для профилактики острых и хронических инфекций, вызываемых папилломавирусами, в частности развитие типичных плоских клеток неясного значения , интраэпителиальных цервикальных неоплазий , предраковых состояний, которые связаны с папилломавирусами высокого онкогенного риска.

Вакцина является высокоэффективной и при ее применении достигается 95-100% эффект, связанный с предотвращением заражения папилломавирусами. По некоторым сообщениям вакцина эффективна при уже имеющейся ВПЧ-инфекции (персистирование инфекции в сроки 6-12 месяцев, при наличии патологических цитологических и гистологических изменений). Однако, в официальной инструкции по применению вакцины Церварикс сказано следующее: маловероятно, что Церварикс может вызвать регрессию поражений, а также предотвратить прогрессирование заболевания, вызванного ВПЧ-16 и/или ВПЧ-18, имевшегося до начала вакцинации, в связи с чем применение вакцины с этой целью не показано.

Церварикс обеспечивает перекрестную защиту по отношению к другим онкогенным типам ВПЧ. Вакцину в количестве 0,5 мл вводят в/м, в дельтовидную мышцу. Препарат нельзя вводить внутривенно или внутрикожно.

Рекомендуется следующая схема вакцинации: 0-1-6 месяцев. Дальнейшая ревакцинация не требуется. После проведения вакцинации, пациентки должны находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин с целью купирования возможных анафилактических реакций.

В большинстве случаев вакцина хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще всего наблюдалась умеренная преходящая боль, покраснение и припухлость кожи в месте инъекции. Крайне редко отмена головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела, диарея, дискомфортные ощущения в области живота, боли в мышцах и суставах. Со стороны кожных покровов могут быть: кожный зуд в зоне введения вакцины, сыпь, крапивница.

Применение Церварикса противопоказано при повышенной чувствительности к любому из компонентов вакцины, а также в случаях, если имелись доказанные реакции повышенной чувствительности на прошлое введение. При наличии высокой температуры тела, острых заболеваний, а также обострения хронических патологий введение вакцины должно быть отложено. Достоверных и контролируемых исследований по применению вакцины Церварикс при беременности и в период кормления грудью не проводилось, соответственно вакцина не может быть рекомендована для применения в эти периоды.

Препарат хранится и транспортируется при температуре от 2° до 8°С. Вакцину нельзя замораживать.