Инструментальные исследования:

1. УЗИ. Небольшие образования яичника предпочтительно исследовать трансвагинальным датчиком, тогда как крупные — трансабдоминальным. Оценивают размеры, структуру, наличие перегородок, ячеек, структуру и толщину капсулы, наличие взвеси или другого содержимого, пристеночных включений.

2. Цитологическое исследование — самый ранний метод, предложенный для диагностики ДОЯ.

3. Рентгенологические методы при ДОЯ малоинформативны.

Однако рентгенологическое исследование грудной клетки в обязательном порядке проводят всем больным с ДОЯ для определения положения сердечно-лёгочной тени, исключения метастатического поражения.

4. КТ применяют для определения органности и внеорганности опухоли. Информативна КТ и для определения границ опухоли и вовлечения соседних органов.

5. МРТ особенно ценна для определения прорастания в предлежащие к опухоли органы, характеризуется меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с КТ.

6. Эндоскопические методы. Стандарты обследования и лечения включают обязательное обследование ЖКТ у всех больных с новообразованиями яичника для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок. Обязательно проведение эзофагогастроскопии. От проведения колоноскопии можно отказаться у молодых больных с небольшими подвижными ДОЯ и кистами яичников. При невозможности провести колоноскопию допустима ирригоскопия

7. Диагностическая лапаротомия остаётся окончательным хирургическим методом дифференциальной диагностики.

Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению. Традиционно при ДОЯ выполняли нижнесрединную лапаротомию, в репродуктивном возрасте — аднексэктомию, в перименопаузе — гистерэктомию с придатками. Однако в настоящее время доступ выбора при ДОЯ и ретенционных кистах — лапароскопический, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Классификация рака вульвы.

В настоящее время используют международную клиническую классификацию злокачественного новообразования вульвы: по критериям TNM. Т — первичная опухоль. Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется. T1 — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью, не более 2 см в наибольшем измерении. T1а — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией стромы не более 1 см. T1b — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией стромы более 1 см. T2 — опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью более 2 см в наибольшем измерении. T3 и/или N1 — опухоль распространяется на любую из следующих структур: нижнюю уретру, влагалище, анальное кольцо и/или поражены регионарные лимфатические узлы с одной стороны. Т4 и/или N2 — опухоль распространяется на любую из следующих структур: слизистую оболочку мочевого пузыря, верхнюю часть уретры, прямой кишки; или опухоль фиксирована к кости и/или поражены регионарные лимфатические узлы с обеих сторон. N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными считают паховые и бедренные лимфатические узлы. Поражение тазовых лимфатических узлов (наружных и внутренних подвздошных, обтураторных и общих подвздошных) расценивают как отдалённые метастазы. Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы с одной стороны. N2 — метастазы в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон. М — отдалённые метастазы. Мx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 — нет признаков отдалённых метастазов. М1 — имеются отдалённые метастазы при любом местном и регионарном распространении опухоли. pTNM Патологическая классификация. Категории рТ, рN и pM соответствуют категориям T, N и M. pN0 — при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии необходимо исследовать не менее 6 узлов. G — гистопатологическая дифференцировка. Gx — степень дифференцировки не может быть установлена. G1 — высокая степень дифференцировки. G2 — средняя степень дифференцировки. G3 — низкая степень дифференцировки. G4 — недифференцированные опухоли.

Рак вульвы:

1. Плоскоклеточный рак вульвы.

2. Злокачественная меланома.

3. Рак Педжета.

4. Первичная аденокарцинома.

5. Базальноклеточный рак.

Клиника: раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. По мере роста опухоли и присоединения воспалительного компонента появляются жалобы на боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения. Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путём:

Первый этап — паховобедренные лимфатические узлы. Второй этап — подвздошные лимфатические узлы. Чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные. Третий этап — общие подвздошные лимфатические узлы.