Тема 9. Проекция основных образований опорно- двигательного аппарата на поверхность тела человека.

ЦЕЛЬ. Изучение проекции образований опорно-двигательного аппарата на поверхность тела человека.

СОДЕРЖАНИЕ. Анатомия, изучаемая будущими тренерами и педагогами по физическому воспитанию,- это наука о живом здоровом человеке. так как единственным объектом бу­дущей практической деятельности специалистов по физиче­скому воспитанию является человек. В отечественной литературе специальных книг, а в имеющихся руководствах глав, касающихся этих вопросов, нет. Есть лишь отдельные указания по ходу изложения материала, что не создает целостного системного представления об анатомии на живом человеке, хотя эти знания в наибольшей мере приближают анатомию к запросам теории и практики спорта, используются при антропометрии.

В содержание анатомии живого человека входит изуче­ние проекции основных анатомических образований двига­тельного аппарата (костей, костных выступов, суставных щелей, мышц) на поверхность тела, т.е. определение на поверхности тела, как на экране, очертаний лежащих под кожей органов.

Проекционная анатомия в своем распоряжении имеет дос­таточный арсенал простых, но довольно объективных мето­дов исследования.

Метод осмотра. Этот метод позволяет изучить внешнюю форму тела, определить наиболее выраженные костные выступы, рельеф отдельных мышц, поверхностно расположенных углублений, ямок, борозд. Путем осмотра получают ориенти­ровочные сведения о пропорциях тела данного человека, об осанке, о развитии подкожного жира, положении отдельных костей (ключицы, лопатки, позвоночного столба), особен­ностях формы грудной клетки, головы, конечностей. Наблюдая за движениями человека, можно судить об изменениях фор­мы и размеров поверхностно расположенных образований.

Методы фото- и кинорегистрации. Эти методы помогают зафиксировать основные образования, выделенные путем осмотра как при статических положениях тела, так и при его движениях.

Метод пальпации или прощупывания. С помощью этого метода можно с большой точностью опреде­лить не только поверхностно расположенные анатомические образования, но и образования, лежащие более глубоко. Чаще всего метод пальпации применяется при изучении дви­гательного аппарата. Этот метод позволяет установить выраженность костных выступов, характер поверхности костей, размеры и состояние суставных щелей, тонус мышц, их со­стояние (напряжены, расслаблены или растянуты).

Метод измерений - антропометрия. Метод антропометрии в последнее время получил широкое распрост­ранение в спорте при исследовании спортсменов. Примене­ние этого метода позволяет изучаемые образования выразить количественно, т. е. получить данные о размерах тела и отдельных его частей (руки, ноги, плеча, голени и т. п.), о пропорциях тела, величине подвижности в суста­вах, периметрах звеньев конечностей, характеризующих раз­витие и локализацию мышечной массы, о степени развития подкожного жира и т. п.

Рентгенологический метод. Данный метод ис­следования открывает новый этап изучения живого человека, позволяет изучать и наблюдать то, что было недоступно исследованию имеющимися методами.

Костные выступы являются ориентирами прикрепления мышц, позволяют убедиться в расположении мышц по отно­шению к суставам, к осям вращения в них, в направлении тяги мышц и, естественно, в их функции. Образования на кос­тях, хорошо обозначающиеся под кожей, используются при определении размеров тела, его отдельных частей, дают возможность следить за динамикой роста и развития их в процессе онтогенеза и использовать эти данные при индиви­дуализации спортивной тренировки. По костным диаметрам дистального эпифиза плеча, предплечья, бедра и голени ана­литическим методом вычисляют вес костной массы, т. е. вес тела раскладывают на составляющие его компоненты – жир, костную и мышечную массу, соотношение кото­рых в весе тела важно для тех видов спорта, где принято разделение спортсменов на весовые категории. Соотношение размеров отдельных звеньев тела (продольных, поперечных, переднезадних), установленное по костным выступам, поз­воляет определить пропорции тела. Проекция суставных ще­лей дает возможность тренеру поставить первоначальный диагноз о состоянии суставов.

Как известно, в теле человека различают туловище, го­лову и две пары конечностей - верхние и нижние. Тулови­ще имеет переднюю поверхность, заднюю и две боковые - правую и левую. На передней поверхности туловища выде­ляют область груди, лежащую в верхнем отделе туловища, и область живота, расположенную в нижней его части. Заднюю поверхность туловища называют еще тыльной поверхностью или просто спиной, а верхний отдел ее — выйной областью.

Кости и соединения туловища. Скелетом или твердой опо­рой туловища являются позвоночный столб и грудная клет­ка.

Позвоночный столб находится сзади по срединной линии тела, где при слегка наклоненном вперед туловище хорошо видны остистые отростки позвоночного столба. Ли­ния, идущая по остистым отросткам сверху вниз, называет­ся задней срединной линией. Она дает представление о на­личии сколиозов - искривлений позвоночника. Если эта ли­ния опускается отвесно — сколиоза нет, если в каком-либо отделе позвоночника она отклоняется в правую или левую сторону, то имеется сколиоз - правосторонний или левосто­ронний (рис. 29).

Отсчет позвонков производится сверху вниз ладон­ной поверхностью второго или третьего пальца по линии ос­тистых отростков. У первого шейного позвонка остистый от­росток отсутствует. Задняя дуга этого позвонка определяется ниже затылочной кости в подзатылочной ямке. Первый выступ за подзатылочной ямкой - остистый отросток второ­го шейного позвонка (осевого).

Рис. 29. Позвоночный столб:

справа – нормальный, слева - сколиоз

Если наклонить голову впе­ред, то в нижнем отделе шейной области появляется хорошо видимый выступ — остистый отросток седьмого шейного поз­вонка. На уровне ости лопатки проецируется ос­тистый отросток третьего грудного позвонка; на уровне ниж­него угла лопатки - остистый отросток седьмого грудного позвонка; на середине линии, соединяющей нижний угол ло­патки с подвздошным гребнем - остистый отросток двенад­цатого грудного позвонка; на уровне подвздошного гребня - остистый отросток четвертого поясничного позвон­ка или промежуток между четвертым и пятым поясничными позвонками. Этим промежутком пользуются при пункциях - взятии спинномозговой жидкости или введении лекарственных веществ в пространство между оболочками спинного мозга. Задняя поверхность крестца может быть определена на всем протяжении.

Таким образом, шейный отдел позвоночного столба проецируется от подзатылочной ямки до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Проекция грудного от­дела позвоночного столба определяется от остистого отрост­ка седьмого шейного позвонка до нижнего края двенадцатого ребра. Двенадцатое ребро найти легко. Если положить руки на талию так, что­бы большие пальцы были обращены назад, а все остальные пальцы вперед, тогда мягким движением второго пальца вверх обнаруживается двенадцатое ребро, по которому, идя назад, находим остистый отросток двенадцатого грудного позвонка. Поясничный отдел позвоночного столба проецируется от двенадцатого грудного позвонка до остистого отростка пято­го поясничного позвонка, который определяется на задней поверхности тела несколько ниже линии, соединяющей под­вздошные гребни. Крестцово-копчиковый отдел - это часть позвоночного столба, лежащая ниже остистого отростка пятого пояснич­ного позвонка.

Проекцию указанных выше отделов позвоночного столба используют для определения подвижности в них при отборе детей в спортивные секции (гимнастика, борьба и др.) или как критерий при динамических наблюдениях за развитием подвижности позвоночника в процессе спортивной трени­ровки.

Грудная клетка. Грудная клетка образована груди­ной, ребрами и грудным отделом позвоночного столба.

Гру­дина - плоская кость, расположенная в области груди по срединной линии тела. Ее передняя поверхность доступна про­щупыванию на всем протяжении. В верхнем отделе грудины определяется яремная вырезка, находящаяся на верхнем крае рукоятки грудины. Точка на середине этой вырезки обозначается как верхняя грудинная точка и используется в антропометрии для определения длины туловища, длины грудины и длины грудной клетки. Если от яремной вырезки грудины ладонной поверхностью второго и третьего пальцев провести вниз, то ощущается поперечно расположенная бугристость - место соединения рукоятки грудины с телом грудины. До 30-35-летнего возраста это соединение пред­ставляет синхондроз, а в более поздних возрастах - синос­тоз. Место соединения рукоятки грудины с телом грудины является вершиной грудинного угла. В нижнем отделе грудины можно прощупать мечевидный отросток. Точка на середине грудины у основа­ния мечевидного отростка называется нижнегрудинной точ­кой. Она используется в качестве ориентира в антропометрии.

Ребра составляют костную и хрящевую основу грудной клетки на протяжении от грудины до грудного отдела позвоночного столба. Прощупать ребра довольно трудно, особенно при сильно развитой мускулатуре, локализован­ной в области груди. При прощупывании и отсчете ребер ни в коем случае нельзя отрывать руку от поверхности тела изучаемого объекта, иначе легко ошибиться и потерять счет. Обычно за первое ребро принимается ключица, которая за­хватывается первым и вторым пальцами правой (при отсче­те ребер слева) или левой руки (при отсчете ребер справа) исследователя так, чтобы второй палец находился выше ключицы, а первый - ниже нее, т. е. в первом межреберном промежутке. Определив первым пальцем межреберный про­межуток, перемещают к нему второй палец, затем первым пальцем нащупывают второе ребро и ставят его во второй межреберный промежуток, куда переставляют второй па­лец, а первым нащупывают третье ребро и переставляют в третий межреберный промежуток и т. д. При вдохе с втягиванием брюшной стенки под кожей становятся заметными мечевидный отросток, правая и левая реберные дуги, нижние ребра и межреберные про­межутки. Между правой и левой реберными дугами нахо­дится подгрудинный угол, который при вдохе увеличивается, а при выдохе уменьшает­ся. По величине подгрудинного угла судят о форме грудной клетки. При узкой грудной клетке подгрудинный угол ост­рый, при широкой - тупой. У спортсменов, особенно у тяжелоатлетов и борцов, он может достигать 120°. Для спортсме­нов имеет важное значение изменение этого угла при дыхании, так как дыхание у них осуществляется преимущественно нижним отделом грудной клетки. О форме грудной клетки можно судить по трем ее размерам: вертикальному, поперечному и переднезаднему. Вертикальный размер определяют с помощью антропометра как кратчайшее расстояние между двумя точками - верхнего края грудины и переднего края десятых ребер. Поперечный и переднезадний размеры определяют с помощью толстотного циркуля. Однако наиболее точно размеры грудной полости на живом человеке можно определить с помощью рентгенологического метода исследования. Наиболее выступающая вперед и вниз точка на десятом ребре слу­жит ориентиром для определения длины грудной клетки (от середины ключицы до данной точки), а также для установ­ления симметричного или асимметричного строения нижнего отдела грудной клетки. Если проекционное расстояние между этой точкой и остистым отростком двенадцатого грудного позвонка справа и слева одинаково, то нижний отдел груд­ной клетки имеет симметричное строение; если данный раз­мер больше справа или слева, то налицо правосторонняя пли левосторонняя морфологическая асимметрия. Если же указанные размеры изменяются при дыхании неодинаково, можно говорить о так называемой функциональной асиммет­рии.

Проекция основных образований грудной клетки на позвоночный столб. Верхний край грудины находится на уров­не третьего грудного позвонка, подгрудинный угол - между чет­вертым и пятым грудными позвонками или на уровне ос­тистого отростка пятого грудного позвонка. Соединение меж­ду телом грудины и мечевидным отростком обычно распо­лагается на уровне тела одиннадцатого грудного позвонка или остистого отростка девятого грудного позвонка. Самая нижняя часть хряща десятого ребра находится на уровне тела и остистого отростка второго поясничного позвонка.

Кости и соединения верхней конечности. В верхней ко­нечности различают пояс верхней конечности, с помощью которого она соединяется с туловищем, и свободную верх­нюю конечность, идущую вдоль туловища.

При определении на живом человеке проекции костей, костных выступов, суставных щелей и мышц свободная верхняя конечность должна находиться в супинированном положении, т. е. рука должна быть опущена вдоль туловища, а ладонь обращена вперед, первый (боль­шой) палец - кнаружи, а пятый (малый) - ближе к туло­вищу. При этом кости предплечья расположены параллель­но.

На поясе верхней конечности различают клю­чицу, лопатку и дельтовидную область. Ключица располо­жена спереди, лопатка - сзади, а дельтовидная область - с наружной стороны плечевого сустава. На плече различают переднюю и заднюю поверхности плеча, границей между ко­торыми с внутренней стороны является внутренняя двуглавая борозда, а снаружи, — наружная. В области предплечья вы­деляют переднюю или ладонную и заднюю или тыльную поверхности, обращенные к соответствующим поверхностям кисти, внутренний край предплечья (локтевой), находящий­ся со стороны пятого пальца, и наружный (лучевой), распо­ложенный со стороны первого большого пальца.

Ключица расположена спереди и сверху грудной клетки, ее верхняя поверхность определяется на всем протяжении. Ключица является границей между шеей и туловищем. Вы­ше ключицы находятся большая и малая надключичные ямки, а ниже, ближе к ее наружному концу - подключичная ямка.

Лопатка - вторая кость пояса верхней конечности, при­легает к задней поверхности грудной клетки на протяжении от второго до седьмого ребра. Если по тыльной поверхности лопатки око­ло внутреннего ее края скользить тремя пальцами вниз, то ощущается костный выступ (возвышение) - ость лопатки, которая идет от внутреннего края лопатки кнаружи и вверх и оканчивается акромиальным отростком. Ость лопатки де­лит тыльную поверхность лопатки на надостную и подостную ямки. Наиболее выступающая кнаружи точка на акромиальном отростке (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. В последнее время отношение этого размера к плечевой дуге, измеряемой сантиметровой лентой по задней поверхности туловища между акромиальными точками, служит показателем при определении такого дефекта осанки как сутуловатость и называется плечевым показателем:

Ширина плеч

плечевая дуга

х 100 = плечевой показатель

Если, например, у детей или спортсменов, занимающих­ся гимнастикой, в процессе тренировки этот показатель уменьшается, то можно сказать, что у них - сутуловатость. По-видимому, сильные грудные мышцы тянут акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади между ло­паткой и позвоночным столбом, развиты слабо и не противостоят тяге этих мышц. Клювовидный отросток лопатки про­щупывается в наружном отделе подключичной ямки.

Соединения костей пояса верхней конечно­сти. Ключица одним концом соединяется с грудиной, обра­зуя грудино-ключичный сустав, а другим - с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Щель грудино-ключичного сустава прощупывается в малой надклю­чичной ямке при движении ключицы вверх и вниз.

В состав плеча входит одна плечевая кость. Проксимальный конец ее (головка) соединяется с суставной впадиной лопатки и образует плечевой сустав, а дистальный конец соединяется с костями предплечья и образует локтевой сустав. Щель плечевого сустава лучше прощупываются со стороны подмышечной впадины при слегка отведенном от туловища плече. Щель локтевого сустава прое­цируется на его задней поверхности сбоку от локтевого от­ростка. Щель плечелучевого сустава можно прощу­пать в лучевой ямке, которая хорошо заметна на задней поверхности верхнего отдела предплечья, разогнутого в локтевом суставе. Поставив второй палец в эту ямку при разогнутом положении предплечья и производя небольшие сгибательно - разгибательные движения пред­плечья, можно ощутить щель плечелучевого сустава. Выше этой щели расположено головчатое возвышение плечевой кости, ниже - головка лучевой кости, обозначаемая как верхняя лучевая точка. Нижняя треть лучевой кости прощу­пывается как с тыльной, так и с ладонной поверхности пред­плечья, а также со стороны наружного края предплечья. Ладонная поверхность дистального отдела лучевой кости уплощена, здесь обычно прижимают лучевую артерию к кости при подсчете пульса. Шиловидный отросток лучевой кости (нижняя лучевая точка) определяется с тыльной стороны предплечья ближе к кисти в ямке у основания первой пястной кости.

Щель лучезапястного сустава можно прощупать на тыль­ной поверхности между предплечьем и запястьем при небольших сгибательно-разгибательных движениях кисти.

Таким образом, проекционное расстояние между акромиальной и верхней лучевой точками - длина плеча, между верхней лучевой и нижней лучевой точками - длина предплечья, между нижней лучевой точкой и пальцевой точ­кой - длина кисти. Щели запястно-пястных суставов прощупать трудно.

Кости и соединения нижней конечности. Нижняя конечность, как и верхняя, состоит из пояса нижней конечности и свободной нижней конечности.

К поясу нижней конечности относится тазовая кость. Тазовые кости (правая и левая), соединяясь с крестцом, образуют замкнутое костное кольцо — таз. На задней поверхности таза кнаружи от крест­ца имеются два возвышения — правая и левая ягодичные области, образованные мышцами.

В свободной нижней конечности различают бедро - проксимальный отдел конечности, голень - среднюю ее часть и стопу - дистальный отдел свободной нижней конечности. Границей между тазом и бедром является тазобедренный сустав, между бедром и голенью - коленный сустав, на задней поверхности которого имеется подколенная ямка, а между голенью и стопой - голеностопный сустав. На бедре различают переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную поверхности. На голени, как и на бедре, выделяют переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную поверхности. Определение этих поверхностей не представляет затруд­нений. При вертикальном положении тела человека передняя поверхность обращена вперед, задняя назад, внутренняя на­ходится с внутренней стороны ближе к срединной плоскости тела, наружная — с наружной стороны.

Стопа имеет тыльную поверхность, обращенную вверх, подошвенную (опорную) поверхность, обращенную вниз, внутренний край, расположенный со стороны первого (большого) пальца, наружный край, идущий со стороны пятого (малого) пальца.

Тазовая кость. Наиболее доступными для изучения скеле­та таза на живом человеке являются образования подвздош­ной кости. В первую очередь к ним следует отнести подвздошный гребень, который хорошо прощупывается на всем протяжении. Наиболее выступающая кнаружи точка на подвздошном гребне называется точкой Пирогова, она используется при опреде­лении поперечного размера таза. Прощупывая подвздошный гребень по направлению кпереди, можно обнаружить четко контурируемый выступ - переднюю верхнюю подвздошную ость, которая называется передней подвздошной остистой точ­кой. Расстояние между наиболее отдаленными точками под­вздошных гребней, а также проекционное расстояние между передневерхними остями подвздошной кости используются в акушерской практике для характеристики большого таза. Эти размеры для оценки пропорций тела применяют и в спортивной соматометрии, например, для пловцов представ­ляется важным соотношение ширины плеч с поперечным размером таза (расстояние между подвздошными гребнями). Для боксеров, борцов, тяжелоатлетов больший поперечный размер таза обеспечивает лучшую устойчивость в стойке. Ориенти­руясь на переднюю срединную линию в нижнем отделе ту­ловища, можно прощупать лобковый симфиз, точка в области верхнего края которого называется лобковой. Из дру­гих образований тазовой кости можно прощупать седалищный бугор, наиболее доступный пальпации тогда, когда бедро согнуто в тазобедренном суставе. Передней подвздошной остистой точкой и лобковой точкой пользуются при определении длины нижней конечности. Длина нижней конечности равна полусумме отстояния этих точек от опорной поверх­ности.

Бедро состоит из одной бедренной кости. Бедренная кость прощупывается плохо, за исключением дистального конца, так как она окружена хорошо развитыми мышцами. Голень состоит из большой и малой берцовых костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны голени или со стороны первого (большого) пальца стопы, а малоберцовая - с внешней стороны голени или со стороны пятого (малого) пальца стопы.

Проекцию ряда костных образований дистального конца бедренной кости и проксимальных концов большой и малой берцовых костей целесообразно определять одновременно в области коленного сустава (обследуемый сидит на стуле), когда голень по отношению к бедру расположена почти под прямым углом. При этом спереди коленного сустава хорошо контурируется надколенник, верхний край которого закруглен, а нижний более острый. Вниз от надколенника идет связка надколенника, заканчивающаяся на бугристости большеберцовой кости. Со стороны внутренне­го и наружного краев надколенника довольно легко определя­ется щель коленного сустава, выше которой прощупываются мыщелки бедра - внутренний и наружный. Над каждым мыщелком расположены надмыщелки бедра - внутренний и на­ружный. Ниже щели коленного сустава прощупываются мы­щелки большеберцовой кости - внутренний и наружный. Наиболее выступающая точка в области внутреннего мыщел­ка большеберцовой кости называется верхней внутренней большеберцовой точкой. В области проксимального отдела голени с наружной стороны коленного сустава под наруж­ным мыщелком большеберцовой кости прощупывается головка малоберцовой кости. Малоберцовая кость почти вся покрыта мышцами, про­щупывается лишь ее головка и дистальный конец. В ниж­нем отделе голени с внутренней стороны хорошо видна внутренняя лодыжка - отросток большеберцовой кости. Ниж­няя, наиболее выступающая часть внутренней лодыжки на­зывается нижней внутренней большеберцовой точкой. С наружной стороны нижнего отдела голени проецируется на­ружная лодыжка, представляющая собой дистальный конец малоберцовой кости. Щель голеностопного сустава лучше прощупывать с тыльной поверхности стопы у места соедине­ния ее с голенью. При этом мышцы передней поверхности голени должны быть расслаблены.

На стопе в заднем ее отделе расположена пяточная кость с пяточным бугром. Наиболее выдающаяся часть пяточного бугра называется пяточной точкой. По внутреннему краю стопы приблизительно на границе средней и задней трети ее прощупывается бугристость ладьевидной кости, которую ис­пользуют в качестве ориентира при измерении высоты внутренней части продольного свода стопы. Снаружи от ладье­видной кости прощупывается кубовидная кость. По наруж­ному краю стопы, примерно на середине ее, прощупывается бугристость основания пятой плюсневой кости, которую так­же используют при определении высоты наружной части продольного свода стопы. Плюсневые кости лучше опреде­лять с тыльной поверхности стопы. Можно прощупать осно­вания плюсневых костей, их тела и головки. Головка первой плюсневой кости довольно отчетливо вы­рисовывается под кожей. Не встречаются трудности и в оп­ределении пальцев стопы, а вот фаланги у каждого из них, особенно у третьего, четвертого и пятого, определить трудно, так как часто дистальная и средняя фаланги срастаются в одну кость. Наиболее выступающая точка на первом или втором пальце стопы называется пальцевой точкой. Проек­ционное расстояние между верхней внутренней и нижней внутренней большеберцовыми точками определяет длину голени, а проекционное расстояние между пяточной точкой и пальцевой точкой - длину стопы.

Проекция мышц на поверхность тела человека. Изучение проекции мышц на поверхность тела человека для тренеров и педагогов по физическому воспитанию очень важно, так как они получают достоверный материал для анализа спортивной техники.

Знание проекции не только поверхностных мышц, но и мышц, расположенных глубоко, позволяет тренеру научно обоснованно подойти к развитию одного из важнейших физических качеств - каче­ства силы, подобрать комплексы упражне­ний для развития силы мышц, их эластичности или для одновременного развития этих качеств. Тренер может использовать для совершенствования спортивной техники группы мышц, которые в обычных дви­жениях человека принимают небольшое участие. Наконец, широкое применение метода электромиографии в спорте при регистрации биопотенциалов со скелетных мышц обуславливает необходи­мость знания не только положения той или другой мышцы, но и направления ее волокон, места перехода мышечной час­ти в сухожильную и т. п.

Здесь приведена проекция отдельных крупных мышц организма человека и положение тела при определении их проекции.

Проекцию мышц для получения целостного представле­ния об их расположении целесообразно рассматривать по топографическому признаку. Зная расположение мышцы, ее фиксацию к костям, отношение к суставу, можно легко ори­ентироваться какую функцию выполняет как вся мышцы, так и ее отдель­ные части.

Мышцы туловища и шеи. Мышцы туловища по топогра­фическому признаку подразделяются на мышцы задней поверхности туловища или мышцы спины, мышцы груди и мышцы живота. Функция мышц туловища сводится к удер­жанию тела в равновесии и выполнению движений позвоночного столба, поддерживанию внутренних органов в грудной и брюш­ной полостях, регулированию в них внутригрудного и внутрибрюшного давления, а также выполнению дыхатель­ных движений. По функциональному признаку соответст­венно движениям выделяют мышцы, участвующие в сгиба­нии позвоночного столба, в разгибании его, в наклоне поз­воночного столба в правую и левую стороны, в скручивании позвоночного столба, т. е. в его поворотах в правую и ле­вую стороны.

Мышцы спины до­вольно многочисленны и расположены в несколько слоев. Непосредственно под кожей в верхнем отделе задней по­верхности туловища находится трапециевидная мышца, а в нижнем его отделе - широчайшая мышца спины.

Трапециевидная мышца, ее верхняя, средняя и нижняя части хорошо видны, если отвести руки в стороны и несколь­ко приподнять кверху лопатки. Нижняя часть трапециевид­ной мышцы контурируется при небольшом разгибании туло­вища с опущенными руками. Особенно заметно напряжение этой части трапециевидной мышцы при выполнении упраж­нения «упор на параллельных брусьях»

Широчайшая мышца спины становится видна при движении назад пронированной верхней конечности. При отведе­нии руки кнаружи очерчивается верхний край этой мышцы, прикрывающий нижний угол лопатки. Для определения пе­реднего края широчайшей мышцы спины следует приводить руку с преодолением сопротивления. При таких упражнени­ях, как «упор на брусьях», «угол в упоре», можно видеть отдельные пучки этой мышцы, в том числе пучки, берущие начало от пояснично-спинной фасции. Трапециевидная и широчайшая мышцы спины составляют первый слой мышц.

Во втором слое расположены ромбовидные мышцы - боль­шая и малая. Их проекция показывается от остистых от­ростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков по направлению к внутреннему краю лопатки. Ромбовидные мышцы довольно отчетливо видны при поднятых кверху лопатках, особенно при опущенных руках. Если отведенную руку поднимать, то нижний угол ло­патки отходит кнаружи, позвоночный край ее меняет направ­ление из вертикального в косое, и тогда под нижним краем трапециевидной мышцы становится более отчетливо замет­ной большая ромбовидная мышца.

В этом же слое располо­жена мышца, поднимающая лопатку, которая проецируется в направлении от поперечных отростков верхних шейных позвонков к внутреннему углу лопатки. Ее можно видеть при поднятии рук, когда нижний угол лопатки отклоняется кнаружи, а внутренний угол, к которо­му прикрепляется указанная мышца, приближает­ся к позвоночному столбу и несколько опускается.

В следующем слое располагаются задние зубчатые мыш­цы: верхняя и нижняя. Верхняя задняя зубчатая мышца лежит под ромбовидной мышцей и проецируется от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных поз­вонков косо вниз кнаружи ко второму - пятому ребрам нес­колько кнаружи от углов ребер.

Задняя нижняя зубчатая мышца расположена под широ­чайшей мышцей спины. Её проекцию следует показывать в косом направлении снизу вверх и кнаружи от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков к девятому - двенадцатому ребрам. От­дельные зубцы задней нижней зубчатой мышцы можно заметить в верхнем отделе поясничной области при небольшом разгибании туловища и особенно при форсированном вы­дохе.

Из глубоких мышц спины хорошо контурируется и даже видна не­посредственно под кожей мышца-выпрямитель позвоночника. В большей мере она заметна в среднем и нижнем отделах задней поверхности туловища по обе стороны от срединной линии тела (справа и слева от остистых отростков позвон­ков). При ходьбе на месте видно как поочередно изменяется напряжение этих мышц, увеличиваясь при отрыве ноги от опоры и уменьшаясь при постановке ее на опору. Контуры глубоких мышц спины и их проекцию по­казать на человеке очень трудно, почти невозможно, поэто­му надо ограничиться рассмотрением их проекции на скелете. Вместе с мышцами спины можно изучить мышцы, распо­ложенные в области лопатки: большую круглую, малую круглую, подостную и надостную.

Большая круглая мышца хорошо видна, если мышцы спины напряжены, а пронированная верхняя конеч­ность приведена к туловищу. При этом кнаружи от нижнего угла лопатки, выше широчайшей мышцы спины образуется округлое возвышение, хотя сама мышца имеет продолговатую форму. Выше этого возвышения находятся малая круглая и подостная мышцы. Эти мышцы удобнее де­монстрировать при приведенной к туловищу супинированной верхней конечности.

Мышцы груди. Форма грудного отдела туловища в значительной мере определяется мягкими тканями. Наибольшее значение, особенно у мужчин, имеет степень развития мышц.

Рассматривая грудной отдел туловища спереди, можно видеть большую грудную мышцу, границы которой лучше обозначаются при движении вперед или при приведении сво­бодной верхней конечности (руки) с сопротивлением. При этом обозначаются даже пучки мышцы, идущие от ключицы, грудины с ребрами и от фасции живота.

Под большой грудной мышцей расположена малая груд­ная мышца. Проекцию этой мышцы надо показывать от пе­редних отделов второго - пятого ребер по направлению к клювовидному отростку лопатки. Контуры этой мышцы мож­но увидеть при опускании с сопротивлением пояса верхней конечности.

На боковой поверхности грудного отдела туловища рас­положена передняя зубчатая мышца в виде отдельных зуб­цов. Она хорошо видна при вынесении руки вперед (прямой удар в боксе), а также при отведении руки выше горизон­тального уровня и при одновременном наклоне туловища в противоположную сторону. В этом же положении можно де­монстрировать и межреберные мышцы (наружные и внут­ренние), расположенные между ребрами в межреберных про­межутках.

Из дыхательных мышц надо показать проекцию высоты стояния диафрагмы: справа — на уровне четвертого межре­берного промежутка (правый купол), слева - на уровне пя­того межреберного промежутка (левый купол). В зависи­мости от возраста, пола, формы грудной клетки, положения тела, дыхательной фазы положение диафрагмы может ме­няться.

Мышцы живота расположены на пе­реднебоковой поверхности брюшной стенки. Справа и слева от сре­динной линии тела в области живота лежат в виде двух ши­роких тяжей прямые мышцы живота (правая и левая); по ходу прямой мышцы живота имеются сухожильные перемычки, которые как бы разграничивают ее отдельные части. Прямая мышца живота хорошо контурируется при сильном выдохе, в положении «угол в висе» или «угол в упоре», а также при наклоне туловища вперед с преодоле­нием сопротивления.

Наружная косая мышца живота хорошо видна на боко­вой поверхности грудного отдела туловища в виде зубцов, вклинивающихся между зубцами передней зубчатой мышцы и на боковой поверхности живота при максимальном выдохе и сгибании туловища. Проекция ее демонстрируется от ребер сверху вниз, снаружи внутрь к срединной линии тела. Здесь же надо показать проекцию паховой связки, идущую от пе­редней верхней подвздошной ости к лобковому симфизу. Выше паховой связки также при сильном выдохе можно по­казать часть внутренней косой мышцы.

Проекция поперечной мышцы живота не представляет затруднений. Поперечная мышца живота показывается между реберной дугой, подвздошным гребнем и паховой связкой в направлении к срединной линии, где апоневрозы мышц живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной) образуют белую линию живота.

Белая линия живота определяется от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В области белой линии живо­та демонстрируется пупочное кольцо, между ножками паховой связки у места их фиксации к лобковой кости - наруж­ное отверстие пахового канала, несколько ниже и кнаружи под паховой связкой - внутреннее отверстие бедренного ка­нала (слабозащищенные места брюшной стенки живота). Вместе с мышцами живота надо показать проекцию квадратной мышцы поясницы. Она проецируется в поясничной области между последним ребром, подвздошным гребнем и позвоночным столбом.

Мышцы шеи. По топографическому признаку мышцы шеи разделяют на поверхностные, прикрепляющиеся к подъязычной кости и глубокие (латеральная и медиальная группы), которые прикрепляются к позвоночному столбу и идут от позвоночника к первому и второму ребрам.

К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мыш­ца и грудино-ключично-сосцевидная. Подкожная мышца шеи обозначается в виде широкой пластинки, идущей от нижней челюсти к ключице, хороша очерчена при оскаливании зубов. Грудино-ключично-сосцевидная мышца видна на переднебоковой поверх­ности шеи при повороте головы в противоположную сторону от демонстрируемой мышцы и небольшом наклоне головы в сторону демонстрируемой. Область шеи, которая расположена между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами и нижней челюстью, называется передним треугольником шеи, в нем проецируются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости: в нижнем отделе - мышцы, опускающие подъязычную кость, а в верхнем - поднимающие ее. Между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы и ключи­цей расположен боковой треугольник шеи.

К наружной группе глубоких мышц шеи относятся лест­ничные мышцы - передняя, средняя и задняя. Эти мышцы проецируются в боковом треугольнике шеи над ключицей в последовательном порядке. В этом же треугольнике выше и несколько кзади от лестничных мышц проецируется мышца, поднимающая лопатку.

Чтобы иметь представление о глубоких мышцах шеи (длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи) достаточно ограничиться демонстрацией на скелете.

Мышцы верхней конечности. В области плечевого суста­ва, окружая его снаружи, спереди и сзади, расположена дельтовидная мышца. Ее части (передняя, средняя и задняя) хорошо контурируются, когда рука несколько приподнята и отведена в сторону. Задняя часть дельтовидной мышцы луч­ше просматривается при движении верхней конечности назад, а передняя — при движении ее вперед. Между дель­товидной и большой грудной мышцами образуется дельто­видно-грудная борозда, которая доходит до ключицы, где несколько расширяется, заканчиваясь подключичной ямкой. Когда рука отведена в сторону выше горизонтали и опуска­ется с сопротивлением, очерчивается подмышечная ямка (впадина). Ее передняя стенка образо­вана большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопа­точной мышцами, внутренняя - передней зубчатой мышцей.

С наружной стороны подмышечной впадины при супинированной руке очерчивается в виде продольного возвышения клювовидно-плечевая мышца, идущая от клювовидного отростка лопатки к плечевой кости, и короткая головка двуглавой мышцы плеча, которая также фиксируется на клювовидном отростке лопатки.

На передней поверхности плеча расположены двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. Двуглавая мышца плеча вырисовывается, если согнуть руку в локтевом суставе при супинированном предплечье. Пронируя и супинируя предплечье, можно видеть, как дву­главая мышца то напрягается (при супинации предплечья), то расслабляется (при пронации его). При таком положении руки на наружной стороне плеча можно видеть плечевую мышцу, расположенную под двуглавой мышцей плеча.

На внутренней поверхности плеча находится внутренняя двуглавая борозда (внутренняя борозда двуглавой мышцы, в которой залегает сосудисто-нервный пучок), а на наружной поверхности - наружная двуглавая борозда (наружная борозда двуглавой мышцы). Эти борозды отделяют перед­нюю группу мышц от задней группы мышц плеча.

На задней поверхности плеча при разогнутом в локте­вом суставе предплечье определяются все три головки трехглавой мышцы плеча - длинная, наружная и внутренняя. В этом же положении можно увидеть и определить контуры локтевой мышцы, идущей от наружного надмыщелка плече­вой кости к локтевой кости. Если предплечье согнуть в лок­тевом суставе под углом 90° {по отношению к плечу), то при статическом напряжении мышц передней поверхности плеча и предплечья видны контуры плечелучевой мышцы и круг­лого пронатора, ограничивающие снизу локтевую ямку. Плечелучевая мышца ограничивает ее снаружи, а круглый пронатор - с внутренней стороны. Дно локтевой ямки образо­вано плечевой мышцей. В локтевой ямке прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча, внутрь от сухожилия проецируется апоневротический пучок, который способствует более прямолинейному направлению тяги двуглавой мышцы плеча при ее сокращении.

В области предплечья можно выделить две группы мышц — мышцы передней (ладонной) и мышцы задней (тыльной) поверхности предплечья.

На передней поверхности предплечья расположены мыш­цы-сгибатели кисти и пальцев, а также пронаторы пред­плечья. Мышцы-сгибатели кисти и пальцев проецируются от внутреннего надмыщелка по направлению к костям кисти и пальцев. В дистальном отделе предплечья при согнутом по­ложении кисти и пальцев можно продемонстрировать сухо­жилия этих мышц. Пронируют предплечье две мышцы: круглый пронатор и квадратный пронатор. Проекция круглого пронатора показы­вается от внутреннего надмыщелка плечевой кости к середине лучевой. Если пронировать предплечье с преодолением сопротивления, то контур этой мышцы выступает более отчетливо. Проекция квадратного пронатора демонстрируется на передней поверхности предплечья над лучезапястным суставом в поперечном направлении от локтевой кости к лу­чевой.

На задней поверхности предплечья расположены мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышца-супинатор. На­ходящаяся в этой же группе плече-лучевая мышца принима­ет участие в сгибании, пронации и супинации предплечья в зависимости от его исходного положения. Эта мышца прое­цируется от дистального отдела наружного края плечевой кости по направлению шиловидного отростка лучевой кости, особенно хорошо ее видно, если предплечье согнуто и опирается о препятствие, мешающее дальнейшему сгиба­нию предплечья в локтевом суставе. На задней поверхности предплечья, в верхнем его отделе при согнутом в локтевом суставе предплечьи и при отведении кисти контурируются мышечные части длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, которые расположены ближе к лучевой кости, а также разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья, лежащие ближе к локтевой кости. Мышца-супинатор проецируется от наружного надмыщелка плечевой кости и задней поверхности локтевой к внутренне­му краю верхней трети лучевой кости.

Мышцы нижней конечности. Контуры и проекцию мышц нижней конечности удобнее рассматривать, начиная с мышц передней поверхности бедра, затем тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, голени и, наконец, стопы.

Из мышц передней поверхности бедра необходимо спроециро­вать портняжную, четырехглавую мышцу бедра, гребешковую и подвздошно-поясничную.

Мышцы бедра. Портняжная мышца легко прослеживается под кожей на всем протяжении от передней верхней подвздошной ости до бугристости больше6ерцовой кости. Особенно хорошо она выделяется в том случае, если бедро согнуто в тазо­бедренном суставе, несколько отведено и супинировано. В области коленного сустава эта мышца образует продольно расположенное возвышение, обусловливающее в определенной мере форму его внутренней поверхности.

Четырехглавая мышца бедра занимает всю переднюю поверхность бедра. Она имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы. При статическом напряжении этой мышцы или при подъеме на носки ее контуры видны особенно отчетливо. От передней нижней подвздошной ости вниз идет прямая мышца бедра, которая хорошо видна при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе. Кнаружи от прямой мышцы бедра выделяется массивная го­ловка четырехглавой мышцы бедра - латеральная широкая мышца бедра, а с внутренней стороны—медиальная широкая мышца бедра. Промежуточная широкая мышца бедра прое­цируется по ходу прямой мышцы бедра, так как расположе­на непосредственно позади нее. Сухожилия всех головок че­тырехглавой мышцы бёдра охватывают надколенник и в виде связки надколенника продолжаются до бугристости большеберцовой кости.

Гребенчатая мышца показывается в верхнем отделе бедра от_внутренней части верхней ветви лобковой кости (несколько кнаружи от симфиза) по направлению к верхней трети бедра. Рядом с ней, с наружной стороны, тотчас под паховой связкой прощупывается подвздошно-поясничная мышца, особенно если при этом производить качательные движения нижней конечностью вперед и назад. Одновременно с мыш­цами передней поверхности бедра целесообразно продемонст­рировать длинную приводящую мышцу, которая бы­вает заметна или может быть прощупана с внутренней сто­роны гребенчатой мышцы при отведенном бедре в месте своего начала (от верхней ветви лобковой кости).

При тонкой коже и слаборазвитой жировой клетчатке в верхнем отделе бедра может быть осмотрен бедренный тре­угольник, основанием которого является паховая связка, с наружной стороной - портняжная мышца, внутренней - длинная приводящая мышца. В глубине треугольника под па­ховой связкой расположены гребенчатая и подвздошно-поясничная мышцы, сосудисто-нервный пучок и лимфатиче­ские узлы.

На внутренней поверхности бедра помещаются приводя­щие мышцы бедра. Наиболее поверхностно из приводящих мышц лежит длинная приводящая мышца, однако контуры ее определя­ются плохо, следует показать лишь ее проекцию от симфиза до бугристости большеберцовой кости. Все приводящие мышцы бедра демонстрируются при отведенном бедре в на­правлении от лобковой и седалищной костей к бедру.

На наружной поверхности тазобедренного сустава расположены две крупные мышцы, которые хорошо демонстриру­ются при согнутой под прямым углом к туловищу ноге в тазобедренном суставе - средняя ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. Глядя на натурщи­ка сбоку при указанном положении ноги над большим вертелом можно увидеть два резко очерченных возвышения: переднее возвышение – мышца напрягатель широкой фасции бедра, заднее - средняя ягодичная мышца.

На задней поверхности тазобедренного сустава высту­пает большая ягодичная мышца, у нижнего края которой образуется ягодичная складка. Мелкие мышцы в области тазобедренного сустава, лежащие под большой и сред­ней ягодичными мышцами, демонстрировать очень трудно.. Зна­чительно удобнее их показывать на скелете.

Ниже большой ягодичной мышцы проецируются три мышцы: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая. Если согнутую в коленном суставе голень разгибать с сопротивлением, то с наружной стороны бедра выделяется двуглавая мышца бедра, идущая к голов­ке малоберцовой кости, а с внутренней - полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Сухожилия этих мышц можно прощупать и при согнутой без напряжения в коленном сус­таве ноге.

Мышцы голени располагаются с трех сторон, образуя заднюю, переднюю и наружную группы.

На задней поверхности голени располагается трехглавая мышца голени. Все три ее головки отчетливо выделяются при стоянии на пальцах, причем в верхнем отделе задней поверхности голени видны внутренняя и наружная головки икроножной мышцы, ограничивающие снизу подко­ленную ямку. Ниже этих головок определяется камбаловидная мышца. Сухожилие этих мышц (пяточное или ахиллово) можно и видеть, и прощупать на всем протяжении до места его прикрепления к пяточной кости. Проекцию мышц (задней большеберцовой, длинного сги­бателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца), ле­жащих под трехглавой мышцей голени, показать трудно, их сухожилия проходят под внутренней лодыжкой к костям подошвенной поверхности стопы.

На передней поверхности голени лежат три мышцы: пе­редняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Если стопа разогну­та, эти мышцы хорошо видны. Передняя большеберцовая мышца лежит около переднего края большеберцовой кости, видна и прощупывается на всем протяжении. Кнаружи от неё расположён длинный разгибатель пальцев. Длинный раз­гибатель большого пальца появляется между этими мышца­ми лишь в нижнем отделе голени, Сухожилия всех трех мышц видны на тыльной поверхности стопы особенно хо­рошо при разгибании стопы и пальцев. Спереди голено­стопного сустава сухожилия указанных мышц легко прощупываются, кроме того, можно видеть дополнительное сухо­жилие длинного разгибателя пальцев, которое идет от него к наружному краю тыльной поверхности стопы (к основанию пятой плюсневой кости).

На наружной поверхности голени расположены длинная и короткая малоберцовые мышцы, которые хорошо видны при подъёме на носки и при пронации стопы. Поверхностно находится длинная малоберцовая мышца, а под ней - короткая малоберцовая. Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц проходят под наружной лодыжкой, причем сухожилие короткой малоберцовой мышцы можно видеть на всем протяжении до бугристости пятой плюсневой кости. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы следует показы­вать, используя костные ориентиры: снаружи стопы - кубо­видную кость, с внутренней - первую клиновидную кость. Обратите внимание на то, что длинная малоберцовая и передняя большеберцовая мышцы образуют мышечно-сухожильную петлю, которая подобно стремени удерживает попереч­ный свод стопы.

Контрольные вопросы

1. Какие методы исследования используются в проекционной анатомии?

2. Какова проекция основных образований позвоночного столба на поверхность тела человека?

3. Каким образом можно определить имеется ли у человека сколиоз?

4. Какие различают формы грудной клетки?

5. Как проецируются основные образования грудной клетки на переднюю грудную стенку и позвоночный столб?

6. Как проецируются щели суставов верхних и нижних конечностей?

7. Какой показатель используется для оценки дефекта осанки и как он определяется?

8. В каком положении тела и каким образом определяется проекция мышц спины, шеи, груди, верхних и нижних конечностей?