Рис. 3.4. Вентральная поверхность язы­ка (схема).

Эпителий, покрывающий нитевид­ные сосочки, ороговевает. Слущива- ние поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выра­жением физиологического процесса регенерации. При нарушении функ­ции органов пищеварения, общих воспалительных, особенно инфекци­онных, заболеваниях отторжение по­верхностного слоя эпителия нитевид­ных сосочков замедляется, язык ста­новится обложенным. Аналогичная картина наблюдается и в условиях ги­подинамии языка.

Конусовидные сосочки представляют собой особый тип нитевидных сосоч­ков, отличающихся анатомическим строением верхушки: они не имеют «гребешка», вместо него нерасщеп-

а б в г

Рис. 3.5. Сосочки языка.

а — нитевидные; б — грибовидные; в — же­лобоватые; г — листовидные.

3. Зек. 5491. Ю. М. Мпкгимовг.Кии

33

Желобоватые сосочки (papillae valla- tae) являются органами вкуса. В ко­личестве 8—15 они располагаются на границе между корнем и телом язы­ка, близко друг от друга, вдоль погра­ничной борозды, и не выступают над поверхностью слизистой оболочки. Валик — утолщение слизистой обо­лочки, окружающее каждый сосочек, отделяется от сосочка глубокой бо­роздой. Желобок заполнен жидко­стью и очищается от различных час­тиц за счет активности серозных эб- неровских желез, расположенных глубже сосочка, которые посредством протоков открываются на дне «рови­ка». Каждый желобоватый сосочек состоит из центрально расположен­ного первичного сосочка (образован собственной пластинкой слизистой оболочки). Вторичные сосочки собст­венной пластинки выпячиваются из нее, вдаваясь в многослойный плос­кий эпителий, покрывающий всю по­верхность сосочка. Желобоватые со­сочки в участках своего прикрепле­ния уже, чем на свободной поверхно­сти, и напоминают по форме грибо­видные сосочки. В эпителии сосочка находится вкусовая почка (луковица), содержащая большое количество аце- тилхолинэстеразы и кислой фосфата- зы (рис. 3.5, в).

Листовидные сосочки (papillae folia- tae) в виде 3—8 параллельных скла­док длиной 2—5 мм располагаются в основании боковой поверхности язы­ка (рис. 3.5, г). Они разделены щеля­ми, в которые открываются протоки белковых желез. Волокнистая соеди­нительная ткань образует основу лис­товидных сосочков языка — вторич­ные выпячивания, проникающие в эпителий. В эпителии сосочков выяв­ляются овальные вкусовые почки, прилежащие своим основанием к ба­зальной мембране и доходящие вер­шинами до поверхности эпителия. От базальной мембраны их отделяет 2—3 ряда плоских эпителиальных клеток. В области верхушки языка имеются смешанные слизистые железы, кото­рые несколькими выводными прото­

34

обусловленный атеросклеротически­ми изменениями, прогрессирующей облитерацией капилляров и редук­цией клеточного обмена. Слизистая оболочка с возрастом истончается, становится более бледной. Признака­ми дезорганизации эпителия являют­ся появление эпителиальных «жемчу­жин», нарушение целостности база­льной мембраны, врастание эпителия в виде тяжей в соединительную ткань слизистой оболочки. У людей старше 60 лет увеличивается число жировых клеток, уменьшается количество кле­точных форм, эластических волокон, наблюдаются разрыхление пучков коллагеновых волокон и накопление основного вещества.

Покровный эпителий языка истон­чается на боковой поверхности в бо­льшей степени, чем на нижней. От­мечаются уменьшение количества кровеносных сосудов, клеточных эле­ментов, лимфогистиоцитарных ин­фильтратов и атрофия нитевидных сосочков языка. Листовидные сосоч­ки на отдельных участках высокие и редкие. Процессы частичной дегене­рации и атрофии обнаруживаются и в мышечных волокнах языка. Грибо­видные и листовидные сосочки языка нередко являются зонами риска в развитии рецидивирующих афтозных высыпаний, что объясняется их сход­ством с железистыми и лимфоидны­ми образованиями. Иногда на месте сосочков при их повреждении разви­ваются глубокие рубцующиеся изъяз­вления.

Наряду со склерозом соединитель­ной ткани имеет место атрофия слюнных желез. У лиц пожилого и старческого возраста часть белковых желез перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными мукополисахаридами. Некоторые

клетки желез атрофируются, увеличи­вается прослойка соединительной ткани, в большом количестве появля­ются жировые клетки. Характерно снижение чувствительности и так­тильных ощущений.

3”

35

болеваниях слизистой оболочки рта (гингивит, стоматит) количество лей­коцитов в ротовой жидкости резко увеличивается.

Научные исследования последних лет позволили расшифровать белко­вую структуру, способную оказывать бактериостатическое действие, рас­щепляя протеогликаны бактериаль­ной стенки. Эта белковая структура представлена набором аминокислот (лизин, аргинин, гистидин), присут­ствует в тканях млекопитающих, че­ловека и называется катионным бел­ком.

Наряду с катионным белком зна­чительную роль в осуществлении тка­невого барьера играют нейтральные гликопротеины, серосодержащие

белки, а также клеточные коопера­ции, способные надежно защитить эпителиальные покровы слизистой оболочки рта.

Указанные особенности слизистой оболочки рта подвержены закономер­ным возрастным изменениям.

Пластическая функция. Регенера­ция эпителия слизистой оболочки рта отражает ее физиологические особен­ности. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация эпителия про­исходит в результате митоза клеток базального и шиповатого слоев. Ско­рость обновления эпителия определя­ется по величине митотического ин­декса (количество митозов на каждую тысячу эпителиальных клеток), кото­рый колеблется в зависимости от вре­мени суток, возраста и др. Темпы об­новления эпителия слизистой оболоч­ки превышают скорость обновления эпидермиса. В возрасте 25—34 лет ми­тотический индекс равен 0,98, а в 50—78 лет — 1,56, что объясняется возрастным ослаблением механизмов, контролирующих процессы клеточной пролиферации. Это имеет большое значение при изучении возрастных особенностей предопухолевых и опу­холевых процессов в полости рта.

Частое травмирование слизистой оболочки, воздействие горячей и раз-

36

а б |в г

Рис. 3.6. Вкусовые поля языка.

а — соленое; б — кислое; в — сладкое; г — горькое.

дражающеи пищи, курение и другие патологические факторы постоянно создают очаги повышенного раздра­жения и предрасполагают к возник­новению патологических процессов. Устранение этих очагов достигается реактивным повышением процессов регенерации, а также бактерицидной способностью слюны. Известно, что раны в полости рта заживают значи­тельно быстрее, чем раны кожи. По­вышенная регенерация слизистой оболочки происходит вследствие ран­него появления в ней гликогена, по­вышенного содержания РНК, а также накопления кислых мукополисахари- дов. Быстрое дифференцирование клеток и более высокая митотическая активность эпителия слизистой обо­лочки рта выработались в процессе филогенеза и являются приспособи­тельными реакциями.

Чувствительная функция. Чувстви­тельность слизистой оболочки рта от­личается от чувствительности других слизистых оболочек и кожи. В слизи­стой оболочке рта расположены ре­цепторы, обеспечивающие вкусовую, болевую, холодовую, тепловую, так­тильную, мышечную чувствитель­ность (рис. 3.6). Вкусовые рецепторы заложены в основном в сосочках язы­ка. Тактильная чувствительность наи­более выражена в красной кайме губ и особенно в верхушке языка. Боле­

вая чувствительность выражена сла­бо, несколько лучше она развита на небных дужках, мягком небе, в пред­дверии рта. Температурная рецепция неодинакова на разных участках: на­пример, на дне полости рта и деснах она отсутствует. Порог температур­ной чувствительности слизистой обо­лочки значительно ниже, чем кожи, причем холодовая чувствительность лучше развита, чем тепловая. Эти от­личия необходимо иметь в виду при оценке того или иного патологиче­ского состояния. В зависимости от того, какие участки слизистой обо­лочки раздражаются, возникают со­ответствующие рефлекторные изме­нения, например характерные реак­ции сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веще­ствами отмечается расширение сосу­дов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение.

Слизистая оболочка рта является также рефлексогенной зоной желез и мышц пищеварительного тракта. Раз­дражение вкусовых рецепторов не только изменяет функцию пищевари­тельного тракта, но влияет и на со­став крови, сердечно-сосудистую и другие системы и функции организ­ма. Установлено, что процессы моби­лизации (включение) и демобилиза­ции (выключение) функциональных рецепторов обусловлены изменяю­

37

или группами. Их диаметр не превы­шает 1—5 мм. Наибольшее количест­во их находится в подслизистом слое губ, твердого и мягкого неба. По ха­рактеру секрета железы могут быть серозные, слизистые и смешанные.

Три пары больших слюнных желез (glandula salivariae majores), достигая значительных размеров, выходят за пределы слизистой оболочки и сохра­няют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Большие слюн­ные железы представляют собой дольчатые образования и легко про­щупываются со стороны полости рта.

Околоушная железа (glandula раго- tidea) — самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она располо­жена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной ра­ковины и проникает также в заниж- нечелюстную ямку. Железа имеет дольчатое строение, покрыта фас­цией, которая замыкает железу в кап­сулу. Выводной проток железы (ductus parotideus) 5—6 см длиной открывает­ся в преддверие рта маленьким отвер­стием против второго большого ко­ренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне вариабелен. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой. Ус­тановлено, что околоушная слюнная железа — железа внутренней секре­ции (паротин влияет на минеральный и белковый обмен). Выявлена гисто- функциональная связь околоушной железы с половыми, околощитовид- ными, щитовидными железами, ги­пофизом, надпочечниками и др.

Кровоснабжается околоушная же­леза из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis).

Иннервация околоушной слюнной железы осуществляется за счет чувст­вительных, симпатических и пара­симпатических нервов: чувствитель­ная — ветвями ушно-височного нерва (третья ветвь V пары), симпатиче­ская — из наружного сонного сплете­ния, парасимпатическая — постганг- лионарными волокнами в составе

38

Скорость секреции слюны нерав­номерная и зависит от ряда факто­ров: возраста (после 55—60 лет слю­ноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражите­ля. Во время сна слюны выделяется в 8—10 раз меньше, чем в период бодр­ствования (от 0,5 до 0,05 мл/мин), а при стимуляции — всего 2,0—2,5 мл/мин. Скорость слюноотделения влияет на поражение зубов кариесом.

Для стоматологов наибольший ин­терес представляет ротовая жидкость, так как она является средой, в кото­рой постоянно находятся органы и ткани полости рта.

Ротовая жидкость — биологическая жидкость, которая, кроме секрета слюнных желез, включает микро­флору и продукты их жизнедеятель­ности, содержимое пародонталь- ных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, рас­павшиеся мигрирующие в полость рта лейкоциты, остатки пищевых продуктов и т.д. Относительная плотность ротовой жидкости

1,001-1,017.

Буферная емкость слюны. Это спо­собность нейтрализовать кислоты и основания (щелочи), определяющая­ся гидрокарбонатной, фосфатной и белковой системами. Слюна задержи­вает растворение фосфата кальция в кислой среде при рН 5,0. Стимулиро­ванная слюна, собранная во время еды, имеет более высокую буферную емкость, чем слюна в промежутках между едой. Буферная емкость слю­ны увеличивается при употреблении в пищу белков и овощей и уменьша­ется при употреблении пищи, бога­той углеводами, а также у беззубых людей. Высокая буферная емкость слюны является фактором, повыша­ющим резистентность к кариесу.

Концентрация водородных ионов

(рН). Большое внимание к подробно­му изучению рН ротовой жидкости обусловлено разработанной Милле­ром теорией о возникновении карие­

39

физиологических условиях перенасы­щена по гидроксилапатиту (концент­рация ионов 10"’) и фторапатиту (10¹²¹), что позволяет говорить о ней как о минерализующем растворе.

Пересыщенное состояние слюны в нормальных условиях не приводит к отложению минеральных компонен­тов на поверхностях зуба, свободных от бляшки. Установлено, что присут­ствующие в ротовой жидкости про- лин- и тирозинобогащенные белки ингибируют спонтанную преципита­цию из растворов, перенасыщенных кальцием и фосфором.

Заслуживает внимания тот факт, что интенсивность растворимости гидроксилапатита в ротовой жидко­сти значительно увеличивается при снижении ее рН. Значение рН, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как «критический рН» и в соответст­вии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, составляет от 4,5 до 5,5. При рН 4,0—5,0, когда ротовая жидкость не насыщена как гидроксилапатитом, так и фторапати- том, растворение эмали происходит с поверхности по типу эрозии. В тех случаях, когда слюна не насыщена гидроксилапатитом, но пересыщена фторапатитом, процесс идет по типу подповерхностной деминерализации, что характерно для кариеса. Таким образом, уровень рН определяет ха­рактер деминерализации эмали.

Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, а фосфора (3,2 ммоль/л) — в 2 раза выше, чем в сыворотке крови. В ротовой жидко­сти содержится фтор, количество которого определяется его поступле­нием в организм.

Органические компоненты рото­вой жидкости многочисленны. В ней содержатся белки, синтезируемые как в слюнных железах, так и вне их. В слюнных железах синтезируется часть ферментов: гликопротеиды, амилаза, муцин, а также иммуноглобулины класса А. Часть белков слюны имеет сывороточное происхождение (ами­

40

качества ротовой жидкости имеют большое значение для возникновения и течения кариеса зубов.

3. Функции слюны

Слюна играет огромную роль в под­держании нормального состояния ор­ганов и тканей полости рта. Извест­но, что при гипосаливации и особен­но при ксеростомии (отсутствие слю­ны) быстро развивается воспаление слизистой оболочки рта, а через 3— 6 мес отмечается множественное по­ражение зубов кариесом. Отсутствие ротовой жидкости затрудняет переже­вывание и глотание пищи. Функции слюны многообразны, но основными из них являются пищеварительная и защитная.

Пищеварительная функция выража­ется в первую очередь в формирова­нии и проглатывании пищевого ком­ка. Кроме того, пища в полости рта подвергается первичной обработке и благодаря наличию в слюне L-амила­зы углеводы частично гидролизуются до декстранов и мальтозы.

Защитная функция осуществляется благодаря многообразию свойств слюны. Увлажнение и покрытие сли­зистой оболочки слоем слизи (муци­на) предохраняют ее от высыхания, образования трещин и воздействия механических раздражителей. Защит­ная функция выражается в очищении (смывание) поверхности зубов и сли­зистой оболочки рта от микроорга­низмов и продуктов их метаболизма, остатков пищи, детрита. Важное зна­чение при этом имеет бактерицидное свойство слюны, осуществляемое благодаря действию ферментов (ли- зоцим, липаза, РНКаза, ДНКаза, оп- сонины, лейкины и др.).

В выполнении защитной функции слюны важную роль играет ее свер­тывающая и фибринолитическая спо­собность. В слюне содержатся тром- бопластин, антигепариновая субстан­ция, протромбин, активаторы и ин­гибиторы фибринолизина. Эти веще­ства, обладающие гемокоагулирую­

41

Ротовая жидкость — это лабильная среда, на ее количественный и каче­ственный состав влияет ряд факторов и условий, но в первую очередь — состояние организма. С возрастом уменьшается секреторная функция больших и малых слюнных желез. Происходит нарушение слюноотделе­ния при острых и ряде хронических заболеваний. При гепатохолециститах отмечается гипосаливация, больные жалуются на сухость в полости рта. При сахарном диабете увеличено содержание глюкозы в ротовой жид­кости.

Большое влияние на состав и свой­ства ротовой жидкости оказывает ги­гиеническое состояние полости рта. Плохая гигиена полости рта приводит к увеличению налета на зубах, повы­шению активности ряда ферментов (фосфатазы, аспарагиновая транс- аминаза), увеличению осадка слюны, быстрому размножению микроорга­низмов, что создает условия, особен­но при частом приеме углеводов, для продуцирования органических кислот и снижения рН.

Защитные механизмы слюны против кариеса. Слюна оказывает выражен­ное противокариозное действие, что выражается в разведении и выведе­нии Сахаров пищевых продуктов, нейтрализации кислот в зубном нале­те, обеспечении процесса деминера­лизации эмали зуба.

Установлено, что после поступле­ния в полость рта твердой углеводи­стой пищи концентрация глюкозы в слюне снижается, причем вначале быстро, а затем медленно. Большое значение при этом имеет скорость слюноотделения: усиление слюноот­деления способствует выведению уг­леводов. Важно, что усиление слюно­отделения не приводит к выведению фторидов, так как они связываются с поверхностями твердых и мягких тка­ней полости рта, высвобождаясь в те­чение нескольких часов. Считают, что основным механизмом противо- кариозного действия фторидов явля­ется поддержание баланса между де­

42