Глава 3 строение и функции органов и тканей полости рта

Полость рта (cavitas oris), или рот (os), ограничена спереди и с боков губами и щеками, сверху — твер­дым и мягким небом, снизу — дном полости рта. Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и соб­ственно полость рта (рис. 3.1).

Преддверие рта (vestibulum oris) — это пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредст­вом ротового отверстия (rima oris) преддверие рта открывается наружу.

Собственно полость рта (cavitas oris propria) простирается от зубов спере­ди и до входа в глотку сзади.

Полость рта формируется уже к концу 2-го месяца внутриутробной жизни из пяти лицевых отростков. Эти 2 мес являются решающими с точки зрения формирования анома­лий развития. Если по каким-то при­чинам происходит сбой в срастании лицевых отростков, то могут возник­нуть такие аномалии лицевого скеле­та, как односторонняя или двусто­ронняя расщелина верхней челюсти и расщелина твердого неба.

Слизистая оболочка выстилает преддверие рта и собственно полость рта.

1. Слизистая оболочка рта

Слизистая оболочка рта (tunica muco­sa oris) в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термиче­ских и химических раздражителей, а также к внедрению инфекции, реге­нераторная способность ее повыше­на. Эти свойства в определенной сте­пени обусловлены ее строением.

Слизистая оболочка рта состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной

пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы (рис. 3.2).

На всем протяжении слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Самый глубокий слой — базальный. Он состоит из ци­линдрических или кубических клеток. Выше располагается шиповатый слой, состоящий из нескольких рядов поли­гональных клеток с более светлой ци­топлазмой и резко выраженными межклеточными соединениями. Бли­же к поверхности шиповатые клетки уплощаются, превращаясь в плоские. При физиологическом слущивании эпителия плоские клетки перемеши­ваются с ротовой жидкостью.

Эпителий слизистой оболочки щек, губ, мягкого неба, переходных складок, преддверия рта и дна поло­сти рта, нижней поверхности языка не ороговевает.

В отдельных участках слизистой оболочки рта есть зоны неполного или полного ороговения. Так, эпите­лий на твердом небе и десне в нор­мальных условиях ороговевает. Оро­говение эпителия является ответной реакцией на воздействие раздражите­лей (термических, химических и меха­нических). Поверх слоя шиповатых клеток располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, со­держащих в протоплазме зерна кера- тогиалина. Электронно-микроскопи­ческие исследования позволили уста­новить, что шиповатые клетки не имеют истинного синцития. Межкле­точные мостики и тонофибриллы не переходят из одной клетки в другую. Отростки одной клетки вклиниваются в промежутки между отростками со­седних клеток наподобие звеньев за­стежки «молния». Между близко со­прикасающимися двумя соседними клеточными отростками имеется щель.

2S

На границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria) со­стоит из плотной соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми и эластическими волокнами. Она об­разует выступы в сторону эпителия (соединительнотканные сосочки), в которых проходят капилляры и зало­жены нервные рецепторы. Выросты

29

эпителиальным слоем красной каймы и прилежащих участков слизистой оболочки губы.

Мышечный слой образован волок­нами, расположенными в окружности ротовой щели, с небольшим количе­ством клетчатки между ними.

В области верхнего и нижнего сво­дов преддверия рта, по средней ли­нии, слизистая оболочка губ образует складку — уздечку (frenulum) верхней и нижней губ. При коротком при­креплении к десне уздечка может способствовать смещению зубов — возникновению диастемы. Функция губ заключается не только в замыка­нии полости рта при приеме пищи и сосании; они играют важную роль в акте речи и дыхании.

Щеки (buccae) — это мышечные образования, покрытые снаружи ко­жей, а изнутри — слизистой оболоч­кой. Толщу щеки составляют жиро­вая ткань и пучки щечной мышцы. При закрывании рта слизистая обо­лочка образует складки. Подслизи- стая основа щек хорошо выражена. В ней большое количество слизистых и смешанных желез, которые распо­ложены преимущественно соответст­венно линии смыкания зубов. В зад­нем отделе щек под слоем эпителия иногда видны многочисленные мел­кие сальные железы (железы Фордай- са). На внутренней поверхности каж­дой щеки, в области коронки второго моляра верхней челюсти, заметно возвышение слизистой оболочки в виде сосочка, на вершине которого или под ним открывается выводной проток околоушной железы. Эпите­лий щек в норме не обнаруживает никакой наклонности к ороговению.

Десна (gingiva) — часть слизистой оболочки, покрывающая альвеоляр­ный отросток верхней челюсти и аль­веолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шеек. Вследствие отсутствия подслизистой основы она неподвижно сращена с надкостницей. У основания альвео­лярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти

30

дужки — небно-язычная и небно-гло­точная, между которыми расположе­ны скопления лимфоидной ткани — небная миндалина.

В подслизистой основе мягкого неба залегает большое количество слизистых слюнных желез.

Дно полости рта покрыто слизи­стой оболочкой, которая в подъязыч­ной области образует ряд складок. Эпителий в норме не ороговевает. В переднем отделе по средней линии от дна полости рта к нижней поверх­ности языка идет складка — уздечка языка. По сторонам от уздечки име­ются небольшие возвышения, на вер­шинах которых открываются вывод­ные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

Язык (lingua) — мышечный орган, участвующий в механической перера­ботке пищи, акте глотания, восприя­тии вкуса, формировании речи. Он состоит из мышечной ткани и рых­лой соединительной ткани с сосуда­ми, нервами, жировыми включения­ми. Спинка языка разделена бороз­дой, состоящей из плотной соедини­тельной ткани.

Язык образован преимущественно поперечнополосатыми мышцами, во­локна которых собраны в пучки, пе­реплетающиеся друг с другом и рас­полагающиеся в трех взаимно пер­пендикулярных плоскостях. Большое число мышц обеспечивает всю пол­ноту разнообразных движений орга­на. Все мышцы иннервируются подъ­язычным нервом.

Слизистая оболочка нижней по­верхности языка равномерно тонкая и гладкая, а на верхней поверхности она имеет характерные особенности. На дорсальной поверхности слизи­стой оболочки (рис. 3.3) выделяют две части: 1) передние две трети (ро­товая часть), соответствующие телу языка, и 2) заднюю треть (глоточная часть), соответствующую корню язы­ка. Эти части отделяются друг от дру­га бороздой в виде буквы К, которая называется пограничной бороздой и располагается на верхней поверхно-

31

Рис. 3.3. Язык.

I — верхушка языка; 2 — срединная бороз­да; 3,10 — листовидный сосочек; 4 — грибо­видный сосочек; 5 — пограничная борозда; 6 — язычная миндалина; 7 — небная минда­лина; 8 — корень языка; 9 — слепое отвер­стие; 11 — желобоватый сосочек; 12 — ко­нический сосочек; 13 — спинка языка; 14 — нитевидный сосочек.

сти в поперечном направлении, сразу же кпереди от желобоватых сосочков.

Эпителий языка имеет разное строение на дорсальной, вентральной и боковых поверхностях. Наиболее толстый эпителий на дорсальной по­верхности.

В тканевых структурах языка встречаются тучные клетки (там, где эпителий ороговевает). Они содержат гепарин, гистамин, серотонин, актив­ные гидролитические ферменты, принимают участие в образовании основного вещества соединительной ткани, участвуют в ее обменных про­цессах и регуляции проницаемости сосудистых стенок.

В слизистой оболочке дна полости рта, вентральной и боковых поверх­ностей языка, в области лимфоэпите­лиального глоточного кольца, в языч­ке, задней стенке глотки обнаружива­ется наибольшее количество лимфо­идных элементов. Количество их на

дорсальной поверхности языка и ще­ках наименьшее.

Соединительнотканные структуры языка переходят в межмышечную сое­динительную ткань, содержащую бо­льшое количество жировых клеток. В языке выявляется большое количество коллагеновых волокон. В передней части дорсальной поверхности языка малые слюнные железы отсутствуют.

Строение слизистой оболочки язы­ка неодинаково в различных участ­ках. Вентральная поверхность покры­та многослойным плоским неорого- вевающим эпителием, в него вдается собственная пластинка. Подслизи- стая основа прилежит к мышцам. На поверхности слизистой оболочки в этой зоне располагаются сосочковые образования, представляющие собой солитарные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани. По структуре они сходны с глоточными миндалинами. Слизистая оболочка языка плотно сращена с межмышечной соедини­тельной тканью, подслизистый слой отсутствует. Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим мно­гослойным плоским эпителием, сли­зистая оболочка здесь утолщенная и шероховатая. Собственный слой сли­зистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием, — со­сочки языка. Слизистая оболочка нижней поверхности языка очень тонкая, через нее просвечивают язычные вены, сосочки на ней отсут­ствуют (рис. 3.4). При переходе сли­зистой оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность языка образу­ется вертикальная складка (уздечка языка). В участке прикрепления уз­дечки к языку находится небольшое возвышение, на котором открывают­ся протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. По бо­кам от уздечки и спереди от вывод­ных протоков имеется бахромчатая полоска, в которой заключены эле­менты лимфоидной ткани.

Собственный слой состоит из рых­лой волокнистой соединительной тка­ни с беспорядочным расположением

32