Глава 2 организация и оборудование стоматологического кабинета

Выполнение служебных обязанно­стей врача-стоматолога во многом за­висит от организации рабочего места. В настоящее время придается боль­шое значение его технической осна­щенности, так как без лабораторных и функциональных методов исследо­вания трудно поставить точный диа­гноз.

Рабочее место стоматолога осна­щено сложным оборудованием и ап­паратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, пародонта и сли­зистой оболочки рта.

1. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета

Существуют определенные нормати­вы и требования к организации сто­матологического кабинета, обуслов­ленные, с одной стороны, используе­мым оборудованием, а с другой — объемом работы и применением по­тенциально опасных для здоровья ма­териалов, которые при неправильном использовании могут оказывать не­благоприятное воздействие на здоро­вье медицинского персонала (напри­мер, амальгама, в состав которой вхо­дит ртуть).

По существующему положению площадь стоматологического кабине­та на одного врача должна составлять не менее 14 м². Если в кабинете уста­навливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают исходя из до­полнительного норматива — 7 м² на каждое кресло. Число дополнитель­ных кресел в кабинете не должно быть более двух, т.е. всего в кабинете может быть три кресла, а его площадь должна составлять не менее 28 м². При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологиче­

ской установки площадь для него увеличивается до 10 м², а общая пло­щадь кабинета на три кресла возрас­тает до 34 м². Необходимо устройство защитных перегородок между кресла­ми.

Высота кабинета должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как ми­нимум 12 м³ воздуха на одного чело­века, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.

В связи с применением амальгамы для пломбирования зубов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены сто­матологического кабинета должны быть гладкими, без щелей и трещин. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленны­ми, без карнизов и украшений. Сте­ны и потолки штукатурят или затира­ют с добавлением в раствор 5 % по­рошка серы для связывания сорбиру­ющихся паров ртути в прочное сое­динение (сернистая ртуть), не под­вергающееся десорбции, а затем окрашивают силикатными или мас­ляными красками. Пол кабинета по­крывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, ко­торый должен переходить на стены на высоту 5—10 см. Соединения лис­тов линолеума, как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Стены и пол стоматологического кабинета необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отра­жения не ниже 40. Желательно испо­льзовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий различать оттен­ки окраски слизистых оболочек, кож­

20

минесцентные лампы холодного есте­ственного цвета. Уровень освещенно­сти кабинета при использовании лю­минесцентных ламп должен состав­лять 500 лк.

Люминесцентные светильники

должны быть укомплектованы пуско­регулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума, быть парными во избежание появления пульсации светового потока и размещаться в зо­нах, не попадающих в поле зрения работающего врача. Светильники об­щего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошны­ми (закрытыми) рассейвателями.

Наиболее подходящими для рабо­ты стоматологов являются люминес­центные лампы типов ЛДЦ и ЛХЕ (тип лампы указан на ее цоколе), спектр излучения которых приближа­ется к естественному свету. Для мест­ного освещения (в рефлекторах уни­версальных установок) рекомендуется ксеноновая лампа типа ДКСШ, так­же с благоприятным спектром излу­чения.

Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения рабо­тающего врача.

Стоматологические кабинеты, кро­ме общего, должны иметь местное освещение в виде рефлектора на сто­матологических установках. Создава­емая местным источником освещен­ность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и должна быть в пределах 2000— 5000 лк, чтобы не вызвать утомитель­ной для зрения врача световой пере- адаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в каби­нете вытяжного шкафа, в котором ее готовят. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечи­вать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с, воздух должен удалять­ся из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована раковина с ло­вушкой для ртути. Внутри шкафа

21

рования твердых тканей, удаления зубных отложений, слюны и пыли. Препарирование тканей зуба произ­водится инструментами, которые вра­щаются с различной скоростью. Мо­дульный блок стоматологической установки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных наконеч­ников. В наборе может быть ультра­звуковая установка для удаления зуб­ных отложений, должен быть писто­лет для подачи воды и воздуха. Мик­ромоторы позволяют вращать бор со скоростью от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000— 450 000 об/мин. Некоторые стомато­логические установки укомплектова­ны светополимеризационными лам­пами. Современное зубоврачебное кресло позволяет придать больному нужное положение. В конструкции кресла предусмотрена правильная опора для головы, спины, пояснич­ной области и ног пациента.

На современных установках обес­печиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с по­мощником. Врач может спокойно работать в положении сидя как на «9 часов», так и на «12 часов».

Существуют и более простые уста­новки, которые используются при от­сутствии водопровода и канализации.

В зависимости от характера лечеб­ного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя либо стоя или чередовать эти позы в течение рабочего дня. Большую часть рабочего времени врач должен рабо­тать сидя. Сидя выполняются мани­пуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требую­щие значительных физических уси­лий.

Наиболее правильным следует счи­тать «динамическое» рабочее положе­ние, когда врач 60 % времени работа­ет сидя, а 40 % — стоя и перемещаясь по кабинету.

Необходимо уделять внимание обу­ви, в которой работает врач. Она дол­

цинского персонала. Кроме того, воз­душная среда помещений может быть загрязнена химическими веществами (ртуть, мышьяк, кадмий, свинец, ме­тил метакрилаты и др.).

Работа стоматологов связана также с влиянием таких неблагоприятных физических факторов, как локальная вибрация, шум, вынужденная поза, напряжение зрения, однообразные мышечные движения.

Для предупреждения инфицирова­ния медицинский персонал должен работать в специальной одежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Все повреждения кожи на ру­ках должны быть закрыты лейкопла­стырем. Для защиты кожи рук наде­вают резиновые перчатки; при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы.

Во время лечения больного меди­цинский персонал должен избегать контактов, способствующих микроб­ному загрязнению объектов и рас­пространению инфекции (нельзя вес­ти записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).

Профилактика контактной инфек­ции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которы­ми соприкасается пациент. Большое значение имеет соблюдение правил обработки рук.

Перед началом работы и после окончания рабочей смены все по­верхности в кабинете (манипуляци­онный стол, стол для хранения сте­рильных инструментов, кресла, рако­вины, краны и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим рас­твором. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Стерилизацию стоматологиче­ских инструментов проводят непо­средственно перед накрытием стола в тех случаях, когда инструменты сте­рилизуют без упаковки. Стеклянные емкости для хранения ваты стерили­зуют ежедневно.

В целях продления срока реали­зации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по

23

Рис. 2.1. Ультрафиолетовый стерилиза­тор.

20—25 штук) и хранят в биксах. При вскрытии бикса из него извлекают нужное в течение рабочего дня коли­чество, а остальные пакеты оставля­ют в биксе и используют на 2-е и

3. й сутки.

Для лечения каждого пациента врач обязан использовать индивиду­альный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, экскаватор, гладилка и штопфер.

Подготовка к работе стоматологи­ческих инструментов включает три этапа: дезинфекцию, предстерилиза- ционную очистку, стерилизацию.

Дезинфекцию проводят для унич­тожения патогенных и условно-пато­генных микроорганизмов.

После дезинфекции стоматологи­ческие инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке с помощью дезинфицирую­щего средства «Аламинол» (5 % рас­твор). Инструменты замачивают на

1. ч. Также может быть использован дезинфицирующий препарат «Деко- нэкс ВВ», при этом инструменты за­мачивают на 30 мин.

Предстерилизационная очистка инструментов предусматривает удале­

ние с них белковых, жировых и меха­нических загрязнений, а также остат­ков лекарственных препаратов.

Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе их споровых форм.

Все инструменты и другие предме­ты после использования обеззаражи­вают:

• стаканы для полоскания рта много­разового использования промыва­ют под проточной водой и обезза­раживают погружением на 30 мин в 0,5 % раствор хлорамина, 0,1 % рас­твор гипохлорида натрия, 2,5 % во­дный раствор хлоргексидина биг- люконата;

• зубоврачебные зеркала держат в 3 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в тече­ние часа в закрытой емкости при полном погружении изделия. Затем зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной сал­феткой и хранят в стерильном лот­ке под стерильной салфеткой или в закрытой емкости.

Для дезинфекции предварительно очищенных от органических загряз­нений боров, римсров, файлов, кор­невых игл, каналонаполнителей не­обходимо использовать 2,5 % водный раствор хлоргексидина биглкжоната, 70 % этиловый спирт, глутар, «Сай- декс». Обеззараживание инструмен­тов растворами глутара и «Сайдекса» проводят в течение 15 мин, 2,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловым спир­том — 30 мин.

Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается путем применения физических фак­торов и химических веществ. Из фи­зических факторов могут использо­ваться высокая температура, УФ-лу- чи (рис. 2.1), ультразвук, из химиче­ских веществ — йод, спирт, перекись водорода, хлорамин и др. Химичес­кие вещества должны обладать бакте­рицидными свойствами и не оказы­

24

для обезвреживания. В настоящее время для стерилизации рабочей час­ти стоматологического инструмента­рия (корневые иглы, буравы, дриль- боры и боры) проводят термическую обработку путем погружения этих ин­струментов в среду нагретых до высо­кой температуры стеклянных шари­ков. Время стерилизации в таком ап­парате 5—6 с при температуре 240-270 °С.

Холодной стерилизации подвергают режущие инструменты и стоматоло­гические зеркала. Их погружают в 96 % спирт на 2 ч. Хранят инструмен­ты в тройном растворе:

Rp.: Formalini 20,0

Ac. carbolici 50,0

Natrii hydrocarbonatis 15,0

Aq. destill. 1000 ml

D.S. Для стоматологического

кабинета

Для холодной стерилизации можно использовать 1 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, 3 % раствор формалина, 1 % раствор хлоргексидина, 10 % раствор димск- сида и др.

После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе, покрытом сте­рильным бельем, которое меняют ежедневно.

Наибольшие затруднения возника­ют при дезинфекции стоматологиче­ских наконечников. Наилучший спо­соб их стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Этот способ стерилизации наконечников приме­няется в челюстно-лицевой хирур­гии.

В кабинетах терапевтической сто­матологии, как правило, дезинфек­цию стоматологических наконечни­ков проводят путем тщательного дву­кратного протирания наружных час­тей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смочен­ным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида или трой­ным раствором для холодной стсри-

25

Смазку наконечников проводят в следующих случаях:

• перед каждым автоклавированием;

• два раза в день — в обед и после окончания смены (для российс­ких условий — после каждой сме­ны).

После особо интенсивного исполь­зования наконечника (препарирова­ние зубов под коронки у одного па­циента) его можно смазать половин­ной дозой.

На наконечник плотно надевают адаптер и пропускают масло в тече­ние 1 с (соответствует введению 1 мл масла). Флакон при работе держат строго вертикально. Головку нако­нечника помещают на чистую свет­лую гигроскопическую салфетку. По­сле смазки оценивают цвет масла, выдавленного из наконечника. При его загрязнении процедуру повторя­ют до появления чистого аэрозоля. После смазки желательно зафиксиро­вать инструмент в наконечнике и по­вращать его рукой. Смазанный нако­нечник помещают на специальную подставку головкой вниз.

Наиболее распространенный в мире способ стерилизации наконеч­ников — автоклавирование. Оно дол­жно быть проведено с соблюдением ряда условий:

• в автоклав укладывают только су­хие инструменты;

• перед автоклавированием наконеч­ник упаковывают в герметичную стерилизующуюся упаковку;

• автоклавирование проводят только дистиллированной водой (хими­ческий автоклав исключается) при температуре 134 °С и давлении 2,2 бар или при температуре 121 °С и давлении 1,1 бар либо соблюдают рекомендации изготовителя авто­клава.

Наконечники вынимают из аппа­рата сразу после автоклавирования; при этом они должны быть сухими. Хранят наконечники в стерильных упаковках.

26

Рис. 2.2. Аппарат для смазывания на­конечников.

теля главного врача, заведующего от­делением (кабинетом) и старшей ме­дицинской сестры. Она отвечает за сохранность и состояние оборудова­ния кабинета, техническую исправ­ность аппаратуры, установок и кре­сел. Перед началом работы она сте­рилизует инструменты и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит руководить по­ступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необ­ходимые инструменты и материалы. Медицинская сестра полностью отве­чает за хранение медикаментов, в том числе из списков А и Б, следит за са­нитарным состоянием кабинета.

Санитарка ежедневно производит влажную уборку помещения после за­вершения приема. Во время работы кабинета она осуществляет тщатель­ную механическую обработку и мы­тье лотков и инструментов, бывших в употреблении. Плевательницы стома­тологических установок после смыва обрабатывают 1—2 % раствором хлор­амина.