3. Индивидуальные методы профилактики

Индивидуальная профилактика ос­новных стоматологических заболева­ний основана на учете особенностей уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, индивидуальной заболеваемости каждого конкретного пациента. Она назначается и прово­дится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.

Обследование пациента должно выявить особенности его здоровья, перенесенные и имеющиеся заболе­вания, строение и функцию зубоче­люстной системы, уровень заболевае­мости кариесом и состояние пародон- та, уровень резистентности зубных тканей и функцию слюнных желез, индивидуальные вредные привычки и соблюдение гигиенических навыков и др. В результате обследования паци­енту должен быть назначен курс про­филактики, учитывающий уровень его заболеваемости и резистентности.

Основное внимание в профилакти­ке должно быть уделено гигиене по­лости рта. После осмотра и определе­ния индекса гигиены должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено дополнительное обуче­ние, рекомендованы конкретные пас­ты и проведен контроль гигиены.

Гигиена полости рта. Это главное профилактическое мероприятие, кото­рое должно проводиться у всех без иск­лючения людей независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта. Цен­ность гигиены полости рта в том, что она включает одновременно этиотроп- ный и патогенетический механизмы профилактики, так как основной це­лью гигиены является хими ко-механи- ческое удаление зубного налета — основного этиологического фактора кариеса зубов и болезней пародонта. Механическое удаление налета осуще­ствляется с помощью зубной щетки. За время развития стоматологии происхо­

15. Зик. 5491. Ю. М. Максимовский

225

Щетку можно использовать до раз­рыхления ее пучков, их искривления или частичного выпадения (до 1 —

3. мес). Химическое очищение зубов от налета осуществляется с помощью зубной пасты, в состав которой вхо­дят поверхностно-активные вещества (ПАВ). Их роль в очищении заключа­ется в том, что эти вещества обвола­кивают ткани зуба и мягкий зубной налет, разделяя их и отделяя друг от друга. Активность ПАВ очень велика, но их заглатывание в составе зубных паст неблагоприятно влияет на при­стеночное пищеварение в желудке и кишечнике, поэтому применение бо­льшого количества пасты нецелесооб­разно.

Зубные пасты используют в неско­льких целях. Фторсодержащие пасты благодаря содержащемуся в них фто­риду обладают способностью повы­шать резистентность зубных тканей путем химического превращения гид- роксилапатита эмали в гидрофторапа- тит, который очень резистентен к растворению эмали кислотами. Кро­ме того, в состав многих паст входят антимикробные вещества типа хлор- гексидина, уничтожающие неспеци­фическую микрофлору зубного нале­та и снижающие ее уровень в полости рта. В состав зубных паст вносят так­же различные противовоспалитель­ные вещества, в основном раститель­ного происхождения. В целом зубные пасты представляют собой многоком­понентную сложную систему, в со­став которой входят абразивные, увлажняющие, связующие, пено­образующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода. Цель применения антимикробных, растительных и дру­гих компонентов — снижение воспа­ления, улучшение регенерации десен, повышение их резистентности к дей­ствию микроорганизмов. Это вещест­ва типа трихопола, экстрактов жень­шеня, элеутерококка и др. В пасты также добавляют абразивные вещест­ва для очистки поверхности эмали (мел, фосфаты кальция, соединения

226

получить сертификат лечебно-профи­лактической. Все остальные пасты яв­ляются гигиеническими.

Выбрать зубную пасту пациенту помогает стоматолог с учетом строе­ния зубочелюстной системы пациента и имеющейся патологии.

Имеется много различных систем и способов чистки зубов. Обучение чи­стке зубов лучше всего проводить на фантомах челюстей в комнатах гигие­ны, оборудованных всем необходи­мым: раковинами, зеркалами, фанто­мами, щетками, пастами, плакатами, пособиями.

Наиболее распространен следую­щий метод чистки зубов:

• щетку с зубной пастой помещают под углом 45° к линии десны;

• основные движения щеткой круго­вые с продвижением вперед—назад и подметающие — от десен к краю зубов;

• следует также очищать межзубные промежутки такими же движения­ми;

• жевательные поверхности очищают движениями вперед—назад;

• внутренние поверхности зубов очи­щают выметающими и круговыми движениями.

Общее время чистки зубов должно быть не менее 3 мин. Лучше чистить по какой-нибудь схеме, например от задних зубов наружной поверхности справа к левой части верхней челю­сти, затем наоборот, но по нижней челюсти, далее по внутренней повер­хности верхней челюсти, затем ниж­ней челюсти; в конце очищают жева­тельные поверхности зубов и поверх­ность языка (рис. 6.22).

Зубы лучше чистить 2 раза в день — после завтрака и перед сном. Необхо­дим контроль чистки зубов с помо­щью специальных таблеток или рас­творов, окрашивающих зубной налет («Динал»). При обучении чистке можно вначале окрасить налет, а за­тем пытаться научиться его вычи­щать. После обучения следует окра­шивать налет как контрольную про-

15

227

цедуру после чистки зубов. Имеет смысл повторять эту процедуру время от времени. Период чистки лучше от­мечать по песочным часам.

Таковы основные правила и подхо­ды к индивидуальной гигиене поло­сти рта.

Как показывает опыт, межзубные промежутки очень трудно очистить с помощью зубной щетки. Для повы­шения эффективности гигиены испо­льзуют электрические зубные щетки (фирма «Oral-В»; рис. 6.23), а также специальные нити, называемые флос- сами. Следует отметить, что обучение применению флоссов весьма затруд­нительно и требует много времени, однако эта процедура очень эффек­тивно очищает межзубные промежут­ки. Флоссы изготавливают из специа­льных искусственных волокон. Ино­гда перед использованием их пропи­тывают раствором фторида натрия: тем самым обрабатываются фторида­ми контактные поверхности, не до­ступные другим способам обработки, и становятся кислоторезистентными.

Еще один вид гигиены полости рта — полоскание после еды водой или специальными растворами, зуб­ными эликсирами, растворами, пред­отвращающими образование зубного налета, и др. Их набор достаточно широк, они также подразделяются на лечебно-профилактические и гигие­нические.

При наличии на языке большого количества налета его следует удалять с помощью специальной гигиениче­ской щетки (рис. 6.24).

Наконец, одной из важнейших профилактических и гигиенических процедур в стоматологии является профессиональная гигиена полости рта. Она имеет такое название в связи с тем, что это мероприятие проводится стоматологом или сто­матологическим гигиенистом, или

228

Рис. 6.23. Электрическая Рис. 6.24. зубная щетка («Oral-В»). Щетка для

мероприятий. К факторам риска, ко­торые можно либо устранить, либо ограничить их действие, относятся такие, как нарушение культуры испо­льзования углеводов, плохая гигиена полости рта, наличие белых кариоз­ных пятен, короткие уздечки губ и языка, наличие десневых карманов и зубного камня, вредные привычки (сосание пальцев, языка, жевательная леность, закусывание щек и др.). По отношению ко всем этим факторам должны быть приняты соответствую­щие меры: введение культуры упо­требления углеводов, регуляция дие­ты, обучение гигиене, проведение оперативных вмешательств и др.

Есть факторы риска, воздействие на которые очень ограниченно или невозможно. К ним относятся узкие межзубные промежутки, мелкое пред­дверие рта, некоторые нарушения

языка

229

дубильные и эфирные вещества, ви­тамины, хлорофил, керотиноиды и др. Их выбор определяется состояни­ем полости рта, свойствами предлага­емых средств и показаний к их при­менению.

Следует отметить, что в последние годы очень снизился интерес стома­тологов к назначению поливитами­нов. Вместе с тем роль их очень вели­ка, особенно в профилактике и лече­нии заболеваний органов полости рта. Значительному числу пациентов показан круглогодичный прием вита­минов.

Нельзя также забывать об общем состоянии здоровья пациента. Про­филактику основных стоматологиче­ских заболеваний необходимо прово­дить одновременно с лечением сома­тических заболеваний. Таковы прин­ципы подхода к индивидуальной про­филактике стоматологических заболе­ваний.

К средствам индивидуальной гиги­ены и профилактики в стоматологии можно отнести и жевательную резин­ку. Механизм ее влияния на полость рта состоит в сильной стимуляции секреции слюнных желез, что способ­ствует очищению полости рта и уси­ливает процессы реминерализации эмали зубов, хорошо освежает по­лость рта, освобождает ее от остатков пищи, детрита и осадка слюны. Дока­зано некоторое реминерализующее и кариеспрофилактическое влияние же­вательной резинки. Однако такими свойствами обладают лишь жеватель­ные резинки без сахара при потребле­нии их после еды и не чаще 4—5 раз в день. Особенно полезно использовать жевательную резинку для очищения полости рта после еды, приема слад­ких блюд, когда нет возможности по­чистить зубы. Положительным эф­фектом обладают и сахарозамените- ли, имеющиеся в жевательной резин­ке. Не оказывая кариесогенного дей­ствия, они вытесняют изо рта углево­ды. Предпочтение следует отдавать жевательным резинкам солидных фирм, например «Ригли».

230

4. Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание — это сис­тема привития полезных навыков и привычек на основе знания правил здорового образа жизни и убежден­ности в необходимости их соблюде­ния.

В стоматологии гигиеническое вос­питание играет очень важную роль, так как проблемы этиологии и пато­генеза кариеса зубов в значительной мере обусловлены отрицательными нравами и привычками человека, свя­занными с неправильным потребле­нием сахара, нарушением самоочи­щения полости рта, недостаточным уровнем гигиены. Преодоление этих привычек путем гигиенического вос­питания населения является чрезвы­чайно значимым этиотропным и па­тогенетическим направлением про­филактики кариеса, одним из важ­нейших для органов полости рта ас­пектов здорового образа жизни. Важ­ным моментом в гигиеническом вос­питании является санитарно-просве­тительная работа.

Санитарно-просветительная работа. Цель санитарно-просветительной ра­боты — выработка у населения убеж­дения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на

основе научных знаний причин забо­леваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является.

5. Закрытие слепых ямок и фиссур герметиками

Фиссурные герметики (силанты) пред­ставляют собой ненаполненные низ­ковязкие композитные смолы хими­ческого или светового отверждения (рис. 6.25). По своей природе они гидрофобны. Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной повер­хности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов. По данным ряда авторов, таким спосо­бом обеспечивается снижение приро­ста кариеса на 90—95 %. В основу этого метода профилактики положен принцип исключения контакта угле­водов и микроорганизмов полости рта с эмалью фиссур.

Наиболее подходящим материалом для «запечатывания» фиссур является композитный материал, а именно его жидкая фаза, или специальные фис-

231

б

Рис. 6.26. Герметизация фиссур с по­мощью «ФисСила».

а — кариес фиссур; б — закрытие фиссур герметиком.

сурные герметики типа «ФисСил» (рис. 6.26) и др. Фиссуры зуба тщате­льно очищают от налета щеткой и па­стой и высушивают струей воздуха, обрабатывают специальной жидко­стью для травления в течение 30— 40 с, промывают дистиллированной водой и вновь тщательно высушива­ют. Затем фиссуры заполняют жид­кой фазой композитного пломбиро­вочного материала. Отвердение мате­риала наступает через 40—45 с, после чего карборундовой головкой устра­няют избыток и пришлифовывают материал на жевательной поверхно­сти. Фиссурные герметики бывают

прозрачные (бесцветные) для визу­ального контроля за состоянием фис- суры и опаковые, что облегчает конт­роль за сохранностью герметика. Мо­лочно-белый цвет опаковых гермети­ков достигается добавлением в них красителя — диоксида титана. Счита­ют, что герметизация фиссур эффек­тивна в течение 5—8 лет.

Профилактическая герметизация фиссур проводится на зубах всего сег­мента.

Следует избегать создания чрезмер­но толстого слоя герметика, так как это приводит к возникновению тре­щин и деформации материала за счет полимеризационной усадки и напря­жений, возникающих при жевании.

При использовании герметиков хи­мического отверждения время экспо­зиции материала определяется време­нем его отверждения. Если использу­ется светоотверждаемый герметик, то после его аппликации рекомендуется сделать 15-секундную паузу для зате­кания материала в глубь фиссуры. После этого производят светоотвеж- дение. Затем с помощью копироваль­ной бумаги осуществляют контроль окклюзионных контактов. Участки герметика, «завышающие прикус», удаляют алмазными борами.

Контроль прилегания материала осуществляют путем «приподнима­ния» краев герметика стоматологиче­ским зондом: не должно выявляться неровностей, граница герметик/эмаль должна быть гладкой.

Этапы закрытия слепых ямок и фиссур герметиками:

1. очистка поверхности зуба;

2. протравливание поверхности эмали;

3. аппликация фиссурного герме­тика;

4. контроль за удержанием герме­тика.