осмотра, измерений, анализов, опро­са и взятие лиц с наличием таких факторов на диспансерный учет, а также проведение мероприятий, лик­видирующих либо ослабляющих дей­ствие этих факторов.

Следовательно, учение о факторах риска предполагает их знание, выяв­ление у населения, снижение или ликвидацию их действия, борьбу с условиями их возникновения или по­вторения. Например, сочетание бес­порядочного потребления углеводов при отсутствии хорошей гигиены по­лости рта, недостаточного самоочи­щения полости рта ведут к развитию кариеса. Следовательно, эти факторы являются факторами риска появления кариеса зубов.

Другим важнейшим учением о про­филактике заболеваний является уче­ние о вредных привычках. Полезные привычки вырабатываются под влия­нием родителей, общества, окруже­ния, обучения и других воздействий. К ним можно отнести ежедневные гигиенические процедуры, физиче­скую культуру, систематическое посе­щение врача и многое-многое другое.

Вредные привычки также выраба­тываются при многократном повторе­нии, причем механизм их возникно­вения может быть различным. Так, несвоевременное лишение ребенка (отучение) соски может привести к привычке сосать палец, язык, губы, щеки, что вредно сказывается на раз­витии зубочелюстной системы. При­вычка к чрезмерному потреблению сладкого вырабатывается при отсутст­вии контроля со стороны родителей либо из-за их поощрения вследствие незнания последствий. Таким же об­разом могут быть выработаны жевате­льная леность, недостаточная гигиена полости рта, сутулость, плохая осан­ка, ротовое дыхание и др., которые либо становятся факторами риска за­болеваний, либо приводят к возник­новению самих заболеваний. В стома­тологии в особой степени это касает­ся привычек, способствующих воз­никновению кариеса зубов, гингиви­

та, зубочелюстных аномалий и др. Во многих случаях зубочелюстная систе­ма может войти в «пространство бо­лезни» вследствие заболеваний других органов и систем организма, либо за­болевания зубочелюстной системы могут вовлечь в «пространство болез­ни» другие органы и системы челове­ка. В том и другом случаях диагнос­тика и лечение должны быть ранни­ми, комплексными, долговременны­ми и контролируемыми.

Привычка — автоматический эле­мент в поведении человека, выража­ющийся в склонности совершать те или иные действия. Она появляется в результате многократного повторе­ния. Человек может сознательно вы­работать у себя полезные и изжить вредные привычки.

5. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний

Методы профилактики основных сто­матологических заболеваний делятся на 3 группы:

• коммунальные;

• групповые;

• индивидуальные.

При любых методах профилактики обязательными элементами профи­лактических программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение.

1. Коммунальные методы профилактики

К коммунальным методам профилак­тики относятся фторирование воды, соли и молока. Сущность данных ме­тодов заключается в том, что профи­лактическое воздействие в этих слу­чаях происходит независимо от субъ­екта профилактики — населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов, последние ока­зывают свое профилактическое влия­ние независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное

221

преимущество коммунальных методов профилактики.

Все коммунальные методы осуще­ствляются по определенным прави­лам:

• они проводятся лишь в местностях, где содержание ионов фтора в пить­евой воде не превышает 0,5 мг/л;

• до их проведения необходимо изу­чение заболеваемости населения основными стоматологическими болезнями с помощью эпидемиоло­гических методов, доказывающих необходимость использования ком­мунальных методов профилактики;

• необходимо административное ре­шение местной власти совместно с органами здравоохранения о прове­дении того или иного метода ком­мунальной профилактики;

• необходимо выделение финансовых средств для закупки, установки и эксплуатации соответствующего оборудования, найма рабочей силы, проведения мониторинга заболева­емости, контроля за процессом фторирования;

• необходим строжайший монито­ринг обмена фторидов в организме, стоматологической заболеваемости, содержания фтора во фторируемом субстрате.

Каждый из коммунальных методов имеет свои особенности.

Фторирование воды. Оно может осуществляться для всего объема воды во всем населенном пункте. Для этого должна быть удобной и подхо­дящей схема водоснабжения этого пункта: наличие такой системы, когда вся предназначенная для фторирова­ния вода собирается в одном месте, в одной станции для очистки и обезза­раживается. В этом случае здесь же может устанавливаться аппаратура для фторирования воды и контроля за ней. Это наиболее удобный и недоро­гой вариант. Фториды в питьевую воду добавляют в виде различных со­лей до конечной концентрации 0,8—1,2 мг ионов фтора на 1 л. Конк­ретная концентрация определяется

многими условиями: климатом, водо- потреблением воды и другими факто­рами. Имеются специальные автома­тические установки для фторирова­ния воды. Процесс фторирования и контроль за ним хорошо разработаны. Данный метод коммунальной профи­лактики является одним из наибо­лее эффективных и экономичных. Его стоимость в городе с населением

1. млн человек не превышает 0,5 долл. США в год на душу населения. В ма­лых городах затраты несколько выше.

В мире фторированную воду по­требляют свыше 200 млн человек, в том числе в США — 50 млн человек. Безвредность и высокая эффектив­ность метода хорошо изучены, он ре­комендован Всемирной организацией здравоохранения как наиболее изу­ченный, эффективный и экономный. Потребление фторированной воды в течение 5 лет снижает стоматологиче­скую заболеваемость детей на 30-50 %, за 10 лет - до 70 %.

При водоснабжении населенного пункта из многих источников, что встречается весьма часто, метод фто­рирования воды затрудняется и зави­сит от схемы водоснабжения. В этом случае необходима установка неско­льких комплектов оборудования, бо­льше рабочей силы и т.д., что удоро­жает процесс фторирования воды.

В СССР было принято специаль­ное решение Правительства о широ­ком внедрении фторирования воды в городах страны. Специальное обору­дование было установлено более чем в 100 городах, но фактически оно ра­ботало не более чем в 10—15 пунктах. Как региональные власти, так и орга­ны с анэп ид надзора, трестов «Водока­нал» отнеслись к этому заданию Пра­вительства безответственно и сделали все, чтобы не реализовать эти проек­ты. Кроме того, оборудование для фторирования было несовершенным, реагенты низкого качества, что в принципе привело к срыву государст­венной программы фторирования пи­тьевой воды. Тем не менее в тех горо­дах, где фторирование все же осуще­

222

ствлялось (Мончегорск, Норильск, Краснопресненский район Москвы и др.), была доказана высокая профи­лактическая эффективность фториро­вания воды. Так, в Краснопреснен­ском районе Москвы индекс КПУ был вдвое ниже, чем в остальных рай­онах города, где вода не фторирова­лась, при всех одинаковых прочих условиях. С распадом СССР фтори­рование воды повсеместно было пре­кращено.

В мире широко распространена и другая схема фторирования воды. Она используется для отдельных школ, детских садов и домов. В них приме­няются автоматические установки для доочистки и фторирования воды, при этом добавка фтора рассчитывается для каждого случая в соответствии с водо потреблением. Так, в школах вода фторируется до концентрации ионов фтора 2—3 мг/л, так как дети проводят в школе лишь часть дня и за это время должны получить недоста­ющую для их организма часть фтора.

В ряде территорий страны налаже­ны выпуск и продажа фторированной воды с оптимальным содержанием фтора, однако эти проекты очень до­роги, не охватывают массу населения, малоэффективны, так как чаще всего не оптимизируется потребление фто­ридов.

Фторирование соли. Этот коммуна­льный метод профилактики стомато­логических заболеваний стал эффек­тивно развиваться в последние деся­тилетия. Поваренная соль является продуктом ежедневного и повсемест­ного потребления, поэтому фториро­вание соли — дополнительная достав­ка недостающего фтора всему нужда­ющемуся населению. В мире опыт фторирования соли имеется в ряде стран: Швейцарии (более 40 лет), Франции, Коста-Рике, на Ямайке, в Германии, Западной Украине. В вы- сокоочищенную соль методом пере­мешивания добавляют фториды до концентрации 250—350 мг/кг. В стра­нах, где фторируется соль, рекомен­дуется проводить активную подгото­

вительную санитарно-просветитель­ную работу с населением. Фториро­ванная соль должна иметь специаль­ные упаковку и обозначение. В про­даже должны быть все виды соли, как фторированная, так и без фтора: на­селение должно иметь возможность свободного выбора.

В ряде стран соль не только фтори­руется, но и иодируется. Например, в Швейцарии продается чистая соль, фторированная, иодированная, фто- рированно-иодированная. Эффектив­ность профилактического действия фторированной соли столь же велика, как и фторированной воды, но этот метод гораздо более экономичен, хотя требует серьезных затрат на санитар­но-просветительскую работу с насе­лением. Данный метод профилактики особенно перспективен для небога­тых стран. В России налажен выпуск фторированной соли (Пермская об­ласть), однако широко и обоснованно этот метод в нашей стране не приме­няется, собственного опыта его испо­льзования в России нет, хотя он очень перспективен для нашей стра­ны.

Фторирование молока. Этот метод также относится к коммунальным, хотя имеет некоторые особенности. Необходимым условием для его вне­дрения должен быть долговременный прогноз наличия достаточного коли­чества молока в регионе. Все осталь­ные требования к фторированию мо­лока аналогичны другим коммуналь­ным методам.

Добавление фторидов к молоку происходит на молокозаводе. Техни­ческий процесс фторирования хоро­шо отработан. Важной особенностью этого процесса является целесообраз­ность не свободной продажи фтори­рованного молока, а регулярная до­ставка его для потребления в конк­ретные детские учреждения. По эф­фективности метод не уступает дру­гим коммунальным методам. Его не­достатком является избирательность применения и потребления фториро­ванного молока. Обычно им не удает­

223