Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Maksimovskij_Yu.M._Terapevticheskaya_stomatolog...docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
5.25 Mб
Скачать

ного материала ее необходимо про­травить кислотой (кондициониро­вать). Такая обработка эмали улучша­ет смачиваемость, увеличивает пло­щадь внешней поверхности и образу­ет микроудерживающыий рельеф (рис. 6.16). Этим самым достигается улучшение связи композита с эмалью зуба.

При обработке эмали в течение 15—20 с гелем, который содержит 35—37 % ортофосфорной кислоты, происходят удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 20—50 мкм. Реже для этой цели испо­льзуют 10 % раствор малеиновой кис­лоты. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом в течение 30 с до появления меловидной поверхности на эмали.

Химический и структурный состав дентина исключает механическое сцепление с гидрофобными компо­зитными материалами. Поэтому при использовании некоторых дентинсвя- зывающих посредников производят протравливание и очистку поверхно­сти дентина кислотой или комплексо- ном. Для этой цели используют ли­монную (10%), фосфорную (10— 37 %) и полиакриловую кислоты или ЭДТА (5-16 %).

Между твердыми тканями зуба и композитом должен обязательно на­ходиться связующий посредник (бонд-система).

Бонд-система (bond — связь) — комплекс сложных жидкостей, спо­собствующих присоединению компо­зитных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с денти­ном, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Послед­ние адгезивы могут применяться с композитами всех типов, в основе ко­торых лежит БИСГМА, и обеспечи­вать адгезию как к эмали, так и к дентину. Праймер и адгезив могут на­ходиться в одном флаконе.

Праймер — сложное летучее хими­ческое соединение, компонент адге­зивной системы, созданный на осно­ве спирта или ацетона. Он обеспечи­вает подготовку гидрофильного ден­тина к соединению с композитом. Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, праймер, затвердевая, образует гиб­ридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезив — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировоч­ным материалом.

  1. Компомерыкомпозиционно-иономерные системы

Эти системы сочетают в себе свойства гибридкомпозита и стеклоиономера. Эти материалы характеризуются хи­мическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и со­держанием фтора, который постепен­но поступает в твердые ткани. Ком- померы предназначены для восста­новления дефектов III, V классов, не­больших полостей I и II классов по­стоянных зубов, клиновидных дефек­тов, эрозий твердых тканей зуба, не­которых видов гипоплазии эмали, придесневой стенки II класса, нало­жения прокладок и базовой проклад­ки под композиционные реставрации.

  1. Металлические пломбировочные материалы

Амальгама представляет собой холод­ный сплав металла с ртутью. Она яв­ляется наиболее прочным пломбиро­вочным материалом, который приме­няется в зубоврачевании более 100 лет. Амальгама до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в боковых зубах, особенно полостей II класса по Блеку.

Состав амальгамы претерпел мно­гие изменения. Различают медную и серебряную амальгаму. В настоящее

204

время почти во всех странах приме­няют серебряную амальгаму со зна­чительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальга­мы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (65—66 %), олова (29—32 %), меди (2—6 %) и цинка (до 1 %). Изменение содержания этих компонентов в незначительной степе­ни влияет на ее свойства. Так, серебро обеспечивает пломбе твердость, уме­ньшает текучесть амальгамы, способ­ствует расширению ее в полости, по­вышает коррозийную стойкость; оло­во замедляет процесс отверждения, увеличивает усадку, уменьшает проч­ность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава; медь повы­шает прочность, обеспечивает хоро­шее прилегание пломбы к краям по­лости, способствует получению более однородной массы при приготовле­нии амальгамы; цинк предотвращает образование оксидов, делает амальга­му менее хрупкой, более пластичной, улучшает манипуляционные свойст­ва, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расши­рение амальгамы.

Достоинствами серебряной амаль­гамы являются твердость, пластич­ность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не изменяться в ротовой жидкости и при соприкос­новении со слизистой оболочкой дес­ны. Недостатки амальгамы: отсутст­вие прилипаемости, высокая тепло- проводимость, несоответствие цвета пломбы, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, которая, как известно, при определенных кон­центрациях способна оказывать ток­сическое действие.

Затвердевшая амальгама состоит из трех соединений, или фаз:

  • гамма-фаза — соединение серебро-

олово;

  • гамма-1-фаза — соединение сереб­ро-ртуть;

  • гамма-2-фаза — соединение олово-

ртуть.

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют гамма-1-фаза и, наконец, гамма-2- фаза. Последняя — наиболее слабый ингредиент амальгамы. Она подвер­жена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В настоящее время разработаны амальгамы, свободные от гамма-2-фа- зы (поп gamma-2), за счет увеличения в сплаве процентного содержания меди. В процессе амальгамирования меди активно конкурирует с оловом за ртуть и гамма-2-фаза при этом не образуется.

Другой аспект совершенствования амальгамы — изменение формы час­тиц ее сплава. Раньше использовали опилки игольчатой формы размером не более 160 мкм. В настоящее время наибольшее распространение получи­ли амальгамы со сферическими час­тицами размером от 4 до 40 мкм. Та­кие амальгамы называют иногда сфе­рическими. Эти амальгамы требуют меньшего давления при конденсации, быстрее твердеют, легче полируются, при отверждении имеют тенденцию к сжатию.

Вопрос о неблагоприятном дейст­вии ртути, поступающей из амальга- мовых пломб, дискутируется с мо­мента их применения. Исследования показали, что ртуть из амальгамы по­ступает в ротовую жидкость, а затем в организм, однако количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7—10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Другой момент в проблеме воз­можной интоксикации ртутью при пломбировании зубов — влияние па­ров ртути в процессе приготовления амальгамы на здоровье медицинского персонала. Уже никто не оспаривает возможность интоксикации сотруд­ников стоматологических кабинетов, однако все больше научных данных свидетельствуют о том, что этот риск может быть сведен до минимума. Установлено, что при соблюдении требований к условиям приготовле­ния амальгам содержание паров ртути

205

в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов. Однако возможность загрязнения ка­бинетов парами ртути при использо­вании амальгамы требует от персона­ла соблюдения предусмотренных ин­струкциями требований в полном объеме. Следует отметить, что выпуск капсулированной амальгамы значите­льно уменьшает степень ее загрязне­ния.

В настоящее время, несмотря на сокращение клинического примене­ния амальгам, ассортимент их остает­ся достаточно широким. Показанием к применению серебряной амальгамы является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая проч­ность пломбы и не столь важен эсте­тический эффект. Этим материалом пломбируют полости I, II и V клас­сов.

Препарирование полости под ама­льгаму производят в строгом соответ­ствии с классификацией Блека. Обя­зательно делают скос эмали под уг­лом 45°. Как только полость готова, ее изолируют от слюны, высушивают и наносят изолирующую прокладку из цемента (фосфатного, лучше ионо­мерного). Обязательным условием яв­ляется наложение изолирующей про­кладки до дентиноэмалевого соедине­ния. Дно полости должно быть тща­тельно покрыто прокладкой, в про­тивном случае непосредственный контакт амальгамы с дном полости будет сопровождаться быстропрохо­дящими болями от температурных раздражителей. Прокладка при этом выполняет теплоизолирующую функ­цию, а в ряде случаев улучшает фик­сацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1,0—1,5 мм.

В настоящее время вместо про­кладки используют бондинговые сис­темы. Достоинством их является на­дежное закрытие дентинных каналь­цев, что исключает подтекание ден­тинной жидкости. Кроме того, бон- динговые системы создают благопри­ятные условия для прилегания амаль­гамы к краям полости и тем самым

уменьшают возможность возникнове­ния краевой проницаемости.

Приготовление амальгамы осуще­ствляется в специальных электриче­ских приборах — амальгамосмесите- лях. Время смешивания — от 15 до 60 с в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Пра­вильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает тре­щин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Кон­такт амальгамы с кожей рук не жела­телен в основном из-за возможности нарушения процессов кристаллиза­ции материала за счет пота и жира.

Амальгаму вносят малыми порция­ми. Первую порцию амальгамы тща­тельно притирают штопфером к стен­кам полости. Каждую порцию уплот­няют специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхно­сти пломбы выделяется избыток рту­ти, который необходимо удалять. То­лько после этого вносят следующую порцию. Так постепенно заполняют амальгамой всю полость с небольшим избытком.

Значительные затруднения возни­кают при пломбировании полостей II класса. Отсутствие одной из стенок требует использования матрицы — тонкой пластинки, которая при по­мощи матрицедержателя создает от­сутствующую стенку полости. Этим достигаются возможность тщательной конденсации серебряной амальгамы, восстановление утраченной анатоми­ческой формы коронки зуба и в част­ности контактного пункта. Матрица должна охватывать поверхность зуба, плотно прилегать к придесневому (нижнему) краю полости. Если мат­рица неплотно охватывает нижний край полости, то в межзубной проме­жуток вводят деревянный клин. Плотность прилегания матрицы к зубу необходимо контролировать, так как при неплотном ее прижатии в процессе пломбирования материал попадает в межзубной промежуток и

206

образует нависающий край пломбы. Это создает постоянную травму дес­невого сосочка.

При пломбировании полостей II класса необходимо создание контакт­ного пункта с соседним зубом. Нали­чие металлической пластинки между зубами приводит к образованию ще­левидного промежутка. Поэтому кон­тактный пункт на амальгамовой пломбе (точечный или плоскостной) создают в пределах средней трети бо­ковой поверхности коронки путем легкого надавливания на свободный край пломбы плотным ватным шари­ком или штопфером.

Необходимо обращать внимание на состояние межзубного промежутка при пломбировании полостей II клас­са. Наличие гипертрофированного десневого сосочка или кровоточащей десны не позволит наложить пломбу. В таких случаях необходимо произве­сти коррекцию десны, а затем накла­дывать пломбу.

Пока амальгама не затвердела, надо провести моделирование плом­бы. С поверхности пломбы с помо­щью ватного тампона удаляют избыт­ки амальгамы. Затем острым экскава­тором снимают небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы. На­слоившаяся на поверхность зуба ама­льгама со временем откалывается и может возникнуть «протечка» между пломбой и стенкой полости. На этом этапе при необходимости формируют фиссуры на поверхности пломбы. По­сле окончательного формирования пломбы следует проверить высоту пломбы на жевательной поверхности зуба — попросить пациента сомкнуть зубы. Если на пломбе виден отпеча­ток бугорка зуба-антагониста, произ­водят коррекцию пломбы.

Пломбу из амальгамы обязательно необходимо шлифовать и полировать не раньше чем через 24 ч после нало­жения. Шлифование пломбы из ама­льгамы производят карборундовыми головками, финирами, а полирова­ние — щетками, полирами, полиро­вочными головками, круглым штоп-

фером (вручную). Шлифуют и поли­руют все открытые поверхности пломбы, включая контактные.

Пломба считается правильно обра­ботанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом и если она имеет зеркальный блеск. Зубная нить должна с усилием входить в межзубной промежуток и легко скользить по контактной поверх­ности зубов, не задевая за уступы.

      1. Пломбирование (реставрация) зубов композитными материалами

Реставрация — это восстановление функциональных и коррекция эсте­тических параметров зуба (цвет, прозрачность), анатомические фор­мы, блеск поверхности) композит­ными материалами.

Отличие реставрации от пломбиро­вания заключается в том, что при пломбировании происходит восста­новление анатомической формы и функции зуба.

Виды работ с использованием компо­зитных материалов:

  • эстетическое пломбирование кари­озных полостей всех классов;

  • уменьшение и закрытие трем и диа- стем;

  • реставрация зубов, измененных в цвете;

  • восстановление тканей зуба, утра­ченных вследствие некариозных поражений или травмы.

  1. Работа с композитными пломбировочными материалами светового отверждения

Успешное восстановление зуба свето­выми композитами предусматривает точное следование правилам работы с адгезивной системой и реставрацион­ным материалом, а также включает обязательное соблюдение определен­ной последовательности действий (алгоритма).

207

Обезболивание (по показаниям).

Удаление налета с поверхности зуба. Это обязательная процедура при пломбировании любым материалом. Она предусматривает механическое удаление поверхностных образований на эмали с помощью щетки и абра­зивных безмасляных паст. Для этой же цели можно применять специаль­ный аппарат («хенд бластер»), удаля­ющий налет смесью порошка натрия гидрокарбоната (сода) и воды, пода­ваемой под давлением. В случаях, если композитный материал наносят на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе час­ти коронки), рекомендуется снимать (алмазным бором) тончайший по­верхностный бесструктурный слой эмали. Считается, что снятие этого слоя и последующее протравливание эмали кислотой создают благоприят­ные условия для фиксации композит­ного материала.

Подбор цвета реставрационного ма­териала. Правильный подбор цвета материала для реставрации является довольно сложной и ответственной задачей, от успешного решения кото­рой во многом зависит конечный эс­тетический результат. Рекомендуется привлекать к подбору цвета пациента, медицинскую сестру. Окончательное решение, а следовательно, и ответст­венность за эстетический эффект рес­таврации остаются за врачом.

Лучше всего проводить определе­ние цвета при нейтральном дневном освещении. Допускается цветодиаг- ностика и при искусственном осве­щении (лампы дневного света). Цве- тодиагностика при свете галогенного светильника стоматологической уста­новки, как правило, приводит к под­бору более светлого оттенка. Искажа­ет цветовосприятие яркая окраска стен, потолка и штор в кабинете. Зуб и расцветка при определении цвета должны быть увлажнены. Высушива­ние эмали приводит к подбору более светлого тона пломбы. Определение цвета реставрации осуществляется при помощи специальных расцветок.

В комплект материала, как правило, входит собственная расцветка, кото­рая наиболее полно отражает его цве­товую гамму.

Универсальной считается расцвет­ка «Vita Shade» (Vita). Решить пробле­му многоцветия коронки зуба помо­гают современные композитные ма­териалы, которые компонуются эма­левыми, дентиновыми (опаковыми) и прозрачными расцветками для режу­щего края.

Таким образом, вся реставрацион­ная работа требует использования 3—7 цветовых оттенков, что придает реставрируемому зубу естественный цвет.

Препарирование кариозной поло­сти. Следует помнить, что препари­рование полости проводят с макси­мальным сохранением тканей зуба, при этом руководствуются принци­пом профилактического пломбиро­вания, отступая от классических правил Блека. Не следует забывать, что в процессе препарирования тка­ней зуба полостей III, IV и V клас­сов по Блеку под композиты необ­ходимо создавать скосы эмали (фа­льцы) под углом 45°, что сделает не­заметным переход эмаль — компо­зит. В полостях I и II классов скос эмали на окклюзионной поверхно­сти часто не создают, так как скос ухудшает краевое прилегание ком­позита, который истирается и изна­шивается быстрее эмали. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Края полости формируют бором с алмазным покрытием.

Обработка и высушивание полости.

Традиционная медикаментозная об­работка полости с использованием антисептиков, спирта и эфира не применяется. Достаточно промыть полость водой, чтобы удалить дентин­ные опилки, слюну, и высушить ее теплым воздухом.

Следует помнить, что воздух, пода­ваемый стоматологической установ­кой в пистолет, не должен содержать примесей масла.

208

Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладыва­ют по показаниям. При среднем ка­риесе изолирующую прокладку мож­но не накладывать, так как современ­ные адгезивные системы надежно изолируют пульпу зуба от токсичес­кого действия компонентов пломби­ровочного материала. Только при глу­боком кариесе показано наложение минимального количества лечебной прокладки на основе гидроксида ка­льция с последующим покрытием ее изолирующей прокладкой из стекло­иономерного цемента. Изолирующую прокладку при использовании ден­тинных адгезивов накладывают толь­ко на дно, без перехода на стенки. Следует помнить, что стеклоиономер­ный цемент можно подвергать обра­ботке, в том числе кислотному трав­лению, не ранее чем через 4 мин по­сле наложения.

Протравливание (кондиционирова­ние) эмали, стенок и дна полости.

Производят протравливание в соот­ветствии с приведенными ранее реко­мендациями и инструкцией, прилага­емой к материалу. Следует помнить, что недопустимо избыточное время травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспе­чивает оптимальных условий адгезии.

Эмаль и дентин протравливают, как правило, в течение 30 и 10 с соот­ветственно. Это время можно изме­нять в зависимости от резистентности эмали. Так, при флюорозе наблюдает­ся высокая устойчивость эмали к кис­лотному воздействию, что увеличива­ет время травления эмали таких зубов до 60 с. Протравливание дентина про­изводится одновременно с протрав­ливанием эмали.

Удаление кислотного геля и высу­шивание. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. Время промывания участка травления должно составлять не ме­нее 20 с. Кислоту удаляют мягкой во­дяной струей, чтобы не повредить тонкую структуру деминерализован­ной эмали и коллагеновую поверх­

ность дентина. После этого проводят тщательное высушивание воздухом. Эмаль просушивают основательно; недопустимо пересушивание дентина.

Качество проведенного травления подтверждает отсутствие блеска эма­ли (поверхность эмали становится матовой). Подсушенный дентин дол­жен иметь искрящийся вид. Пересу­шивание дентина, как показывает практика, может привести к возник­новению так называемой постплом- бировочной боли или гиперестезии, симптомы которой имеют временный характер и постепенно проходят.

Нанесение праймера. Праймер спе­циальной кисточкой наносят на стен­ки и дно полости, которая находится в пределах дентина. Дентиновый ад­гезив вносят с небольшим избытком, чтобы он под своей тяжестью проник вглубь и пропитал коллагеновую структуру дентина. Затем праймер раздувают легкой струей воздуха и подсушивают. Далее вносят еще 2—3 слоя праймера, которым равномерно промазывают дно и стенки полости, эти слои также распределяют воздуш­ной струей и подсушивают. Попада­ние праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Нанесение адгезива. Это завершаю­щая процедура в подготовке зуба к пломбированию (реставрации). Адге­зив вносят в полость кисточкой, тща­тельно промазывают им стенки, дно и финированную эмаль. Подряд нано­сят 2—3 слоя, затем струей воздуха равномерно распределяют адгезив по стенкам, ускоряя процесс проникно­вения его в глубь микропространств эмали и дентина. Адгезив композита химического отверждения не нужда­ется в отсвечивании. Адгезив светоот­верждаемого композита отсвечивается галогеновой лампой (рис. 6.17) (время отсвечивания указывается в инструк­ции, обычно это 10—20 с).

Адгезив, прочно соединившись с праймером, создает праймерадгезив- ный слой, который в дальнейшем дает прочное сцепление с композит­ным материалом.

  1. Зяк. 5491. Ю. М. Максимовский

209

Рис. 6.17. Гелиолампа «Acta» (Satelec).

Наложение матрицы. Необходимо накладывать матрицу при пломбиро­вании (реставрации) зубов с полостя­ми II, III, IV классов. Особое внима­ние требуется при наложении матри­цы, если придесневой край полости находится на уровне десны или ниже (рис. 6.18). Матрица должна плотно прилегать к поверхности зуба в меж­зубном промежутке. В случаях, если невозможно обеспечить плотное при­легание матрицы в придесневой обла­сти, применяют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и ря­дом расположенным зубом (рис. 6.19). При необходимости используют ретракционные нити, светопроводя­щие и отжимающие зубы клинья. Все перечисленные средства позволяют восстановить форму зуба, создать контактные пункты между зубами и упредить нависание и давление плом­бы на десну. Обязательное условие успешной работы — визуальный кон­троль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости.

Внесение композита. Композитный материал вносят в полость обычными

гладилками. Если материал находится в специальных капсулах, их заклады­вают в специальное приспособление (шприц), что создает дополнительное удобство при внесении композита в полость любого класса.

Композитный материал вносят в полость послойно, толщина каждого слоя должна быть не более 2 мм. В полостях I класса по Блеку сначала заполняют и покрывают углы и стен­ки полости, каждый слой полимери- зуют отдельно. Расстояние между из­лучателем света (лампа) и пломбиро­вочным материалом должно быть ми­нимальным (не более 5 мм). Пер­вую — стартовую — порцию в поло­сти 11—IV классов по Блеку вносят для восстановления отсутствующей контактной стенки. Все последующие слои вносят произвольно, восстанав­ливая анатомическую форму зуба.

Отсвечивание каждой порции про­водят с противоположной стороны, преследуя цель приклеить, «прива­рить» пломбировочную массу к стен­кам и дну кариозной полости. При наложении последнего (поверхност­ного) слоя моделируют рельеф рес­таврируемой части зуба (угол, режу­щий край коронки, бугорки, борозд­ки и валики). Для качественной по­лимеризации материала желательно проводить отсвечивание медиальной (дистальной), вестибулярной и в по­следнюю очередь жевательной повер­хностей.

Шлифование и полирование плом­бы. Окончательную обработку компо­зитной пломбы можно проводить сра­зу после отверждения, но лучше через сутки. Это очень важный этап рестав­рации зуба. От него во многом зави­сит конечный результат выполненной работы.

Шлифование и полирование обяза­тельны, так как они обеспечивают из- носо- и цветостой кость пломбы. Установлено, что при полимеризация композита происходит образование тонкого поверхностного слоя, инги­бированного кислородом, который способен задерживать на своей лип-

210

Рис. 6.18. Подготовка к пломбированию полости II класса (схема).

1 — полость II класса; 2 — введение матрицы; 3 — фиксация матрицы; 4 — введение свето- проводяшего клина.

Рис. 6.19. Пломбирование зуба 35.

а — матрицедержатель (Super Mat); б — использование мат- рицы и клина.

14*

кой поверхности красители, дериваты слюны. Это приводит к быстрому из­менению цвета пломбы. Такой слой имеет низкие эстетические и прочно­стные параметры, а также плохое краевое прилегание.

Для окончательной обработки плом­бы (реставрации) используют алмазные боры и штрипсы с мелким абразивом, многолопастные, «финишные» твердо­сплавные боры, резиновые диски и ча­шечки, щетки с абразивной пастой, по­зволяющие получить гладкую и блестя­щую поверхность («сухой блеск») с плавным переходом пломбы в эмаль зуба. Граница пломба—эмаль не дол­жна ощущаться при зондировании (рис. 6.20; 6.21).

«Постбондинг». Этот этап подразу­мевает нанесение на затвердевшую и окончательно обработанную пломбу герметика с целью ликвидации мик­ротрещин между пломбой и эмалью, которые образуются в результате усадки последней порции компози­ционного материала. Герметик нано­сят кисточкой, распределяют по по­верхности струей воздуха и полиме- ризуют. В качестве поверхностных герметиков могут применяться адге­зивы и фиссурные герметики.

Флюоризация эмали. Реставрирован­ный зуб покрывают фторсодержащим

W* \ ьЕ

-ДмУ , j

Рис. 6.20. Реставрация передних зубов УниРест°“ю'.

Рис. 6.21. Травма коронки зуба 21.

а — до реставрации; б — после реставрации.

препаратом. Этот этап рекомендуют проводить, чтобы повысить минерали­зацию искусственно деминерализован­ной эмали, предотвратить гипересте­зию твердых тканей зуба и исключить возникновение рецидива кариеса. Для этого применяют аппликации фторсо­держащих гелей и растворов.

Финишное отсвечивание. Все рестав­рационные работы нуждаются в фи­нишном (окончательном) отсвечива­нии со всех сторон. Следует помнить, что в момент отсвечивания композит полимеризуется только на 50 %, в по­следующие 24 ч — еще на 40 %, на остальные 10 % уходит около 7 дней.

Этапы наложения пломбы (рестав­рация) из композитов светового отвер­ждения:

  • обезболивание;

  • удаление налета с поверхности зуба;

  • подбор цвета реставрационного ма­териала;

212

  • препарирование кариозной поло­сти;

  • обработка и высушивание полости;

  • наложение лечебной или изолиру­ющей прокладки (по показаниям);

  • протравливание (кондиционирова­ние) эмали, стенок и дна полости;

  • удаление кислотного геля и высу­шивание полости;

  • удаление кислотного геля и высу­шивание полости;

  • нанесение праймера;

  • нанесение адгезива;

  • наложение матрицы;

  • внесение композита;

  • шлифование и полирование плом­бы;

  • «постбондинг»;

  • флюоризация эмали;

  • финишное отсвечивание.

  1. Работа с композитными материалами химического отверждения

В композитах химического отвержде­ния присутствует лишь один эмале­вый адгезив, что несколько изменяет последовательность работы с компо­зитом.

Этапы наложения пломб из компо­зитов химического отверждения:

  • обезболивание;

  • удаление налета с поверхности зуба;

  • подбор цвета реставрационного ма­териала;

  • препарирование кариозной поло­сти;

  • обработка и высушивание полости;

  • наложение лечебной или изолиру­ющей прокладки (по показаниям);

  • протравливание (кондиционирова­ние) эмали. Гель ортофосфорной кислоты (35—40 %) наносят только на финированную эмаль;

  • удаление кислотного геля и высу­шивание полости;

  • нанесение эмалевого адгезива кис­точкой тонким слоем на протрав­ленную эмаль и прокладку, далее струей воздуха равномерно распре­деляют по поверхности эмали и по­лости. После высыхания первого

слоя желательно нанести еще 1—2

слоя эмалевого адгезива;

  • наложение матрицы;

  • внесение композита;

  • шлифование и полирование плом­бы;

  • флюоризация эмали.

      1. Ошибки и осложнения при лечении кариеса

Осложнения встречаются как во время, так и в различные сроки после лечения кариеса зубов. Они довольно многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основные причи­ны их — небрежная работа врача и недостаточные мануальные навыки. Наиболее часто встречаются следую­щие осложнения.

Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования характе­ризуется резкой болью и появлени­ем капли крови. Это происходит в результате незнания топографии по­лости зуба, работы «вслепую» при недостаточном иссечении нависаю­щих краев входного отверстия кари­озной полости. В таких случаях ле­чение проводят так же, как при травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной по­лости зуба во время препарирования происходит из-за того, что предва­рительно не удалены нависающие края. При таком осложнении в об­ласти перфорационного отверстия следует сформировать полость, ко­торая подлежит пломбированию. Хорошая видимость и четкая ориен­тация в отношении каждой стенки полости являются обязательными условиями профилактики перфора­ции стенки.

Облом стенки кариозной полости сопровождается дефектом коронко­вой части зуба. Причиной облома ча­сто являются рычагообразные движе­ния инструмента — бора или экскава­тора. Для устранения дефекта, свя­занного с обломом, необходимы фор­мирование полости с уступом и вос­становление дефекта вкладкой либо

213

пломбированием композитом. Про­филактика такой ошибки заключает­ся в полном иссечении эмали, не имеющей дентинной опоры, а также в исключении рычагообразных дви­жений инструментом при препариро­вании.

Повреждение бором соседнего зуба наблюдается часто при обработке кариозной полости II и III классов по Блеку. Повреждению соседних зубов способствует их скученность. Степень повреждения твердых тка­ней зуба определяет объем вмеша­тельств по устранению этого ослож­нения.

При повреждении поверхностных слоев эмали, когда образовавшийся дефект не имеет выраженных краев, достаточно реминерализующей тера­пии и покрытия зуба фтористым ла­ком.

При образовании дефекта в преде­лах эмали с выраженными краями проводят сглаживание и полирование этих краев, затем поверхность дефек­та покрывают фтористым лаком. Если образовавшийся вследствие травмы дефект достиг дентиноэмале­вого соединения, формируют полость и пломбируют ее. Для профилактики такого рода повреждения кариозные полости, локализующиеся на апрок- симальных поверхностях зубов, при обработке необходимо выводить на жевательную (либо небную, язычную) поверхность.

Вторичный, или рецидивирующий, кариес — это появление кариозной полости рядом с ранее наложенной пломбой. Наблюдается при неправи­льном препарировании полости или нарушении техники пломбирования. Наиболее частая причина — недоста­точное удаление некротических масс со дна и стенок кариозной полости. Неправильное наложение изолирую­щей прокладки, доходящей до по­верхности эмали, также может быть причиной такого осложнения.

Лечение заключается в препари­ровании полости с соблюдением всех правил (с удалением существу­

ющей пломбы) и наложении новой пломбы.

Воспаление и некроз пульпы могут возникнуть в результате травматиче­ской обработки дна кариозной поло­сти, ожога пульпы при работе борами на больших оборотах без водяного ох­лаждения и обработки полости силь­ными антисептиками. После пломби­рования силикатным цементом, ком­позитными материалами (эвикрол) данные осложнения возможны вслед­ствие нарушения правила наложения изолирующей прокладки. Лечение проводят так же, как при пульпите и периодонтите.

Воспаление межзубного сосочка и ре­зорбция костной ткани межзубной пе­регородки возникают вследствие по­стоянного скопления пищи в межзуб­ном промежутке (отсутствие контакт­ного пункта) или создания нависаю­щего края пломбы. Необходимо по­вторное пломбирование. В некоторых случаях возникает необходимость из­готовления вкладок или спаянных ко­ронок.

Выпадение пломбы сразу или спустя некоторое время после ее наложения. Это осложнение возникает вследствие неправильного препарирования и формирования полости, игнорирова­ния финирования эмали и создания ретенционных пунктов, неправильно­го выбора материала, использования несовместимых адгезионных систем и нарушения технологии пломбирова­ния, особенно неполного высушива­ния полости. Необходимо провести пломбирование полости заново с со­блюдением всех принципов и правил.

Изменение цвета зуба после пломби­рования возникает вследствие непол­ного удаления кариозного дентина, после пломбирования амальгамой при плохо наложенной изолирующей прокладке, а также несоответствия цветовой гаммы пломбы цвету зуба. Необходимо удалить существующую пломбу, бором устранить пигменти­рованные участки дентина и нало­жить новую, соответствующую цвету зуба пломбу.

214

    1. Профилактика кариеса зубов

Традиционно в медицине сложилось понятие, что основным разделом ее деятельности является лечение боль­ных. Поэтому на протяжении столе­тий была выработана хорошо извест­ная схема взаимоотношений врача и пациента: появление болезни — обра­щение к врачу — диагностика — лече­ние. Такая схема длительное время казалась естественной и не вызывала сомнений. Однако в ней уже имелся хорошо видимый недостаток — пер­вые два этапа (появление болезни и обращение к врачу) зависели от самих пациентов, не обладающих достаточ­ными знаниями и возможностями распознать болезнь, а поэтому не могли быть качественными и свое­временными ни выявление болезни, ни ее лечение. В связи с этим в меди­цине на рубеже XIX и XX вв. возник­ла необходимость раннего выявления заболеваний и была найдена такая новая форма взаимоотношений врача и больного, как профилактические осмотры. Приведенная выше схема во многих случаях приобрела иной вид: профилактический осмотр — диагно­стика — лечение. Как первая, так и вторая схемы по-прежнему занима­ют важнейшее место в оказании по­мощи населению. Профилактические осмотры позволили выявить у значи­тельной части населения заболевания на ранних стадиях, повысить резуль­тативность лечения, однако они не­значительно влияли на заболевае­мость, так как неустранимыми оста­вались вызывающие болезни причи­ны. Важнейшими из них были воз­действие неблагоприятных факторов внешней и производственной среды, недостаточные качество и количество пищи, вредные привычки, наследст­венность и наследственная предрас­положенность и др. Понимание и вы­яснение воздействия этих факторов в первой половине XIX в. привело к развитию ряда новых разделов меди­цины: общей гигиены, гигиены пита­ния, труда, детей и подростков, ради­

ационной гигиены, разработки вак­цин и сывороток, диагностикумов и др. В результате разработки и приня­тия соответствующих государствен­ных, общественных, муниципальных мероприятий на базе гигиенических рекомендаций были ликвидированы особо опасные инфекции, многие массовые инфекционные эпидемии и заболевания, резко снижена детская смертность и смертность вообще, уве­личена средняя продолжительность жизни в развитых странах до 60— 85 лет.

Однако человечество столкнулось с новыми трудностями. В связи с уве­личением продолжительности жизни, усилением и ускорением ее темпа, возрастанием психических нагрузок, снижением уровня физического тру­да, переходом к малоподвижному об­разу жизни появились так называе­мые болезни цивилизации: сердеч­но-сосудистые, онкологические, пси­хические расстройства, травмы; бо­лезни, связанные с загрязнением внешней среды, вредными привычка­ми, — наркомания, алкоголизм. В стоматологии к болезням цивилиза­ции с полным основанием следует от­нести кариес зубов.

В медицине получило развитие новое профилактическое направле­ние — пропаганда здорового образа жизни как основного фактора сохра­нения здоровья, коррекции действия неблагоприятных факторов внешней и производственной среды, коррек­ции питания в соответствии с услови­ями жизни, работы, выявление фак­торов риска заболеваний и др. В ито­ге родилась новая схема взаимодейст­вия медицины с пациентом, направ­ленная на повышение уровня здоро­вья населения, его резистентности к заболеваниям, т.е. профилактика бо­лезней. Краткий анализ развития взаимоотношений населения и меди­цины (здравоохранения) показывает, что это путь от лечения заболеваний к их профилактике, от излечения бо­лезней к их предупреждению. При этом сама профилактика преврати­

215

лась в самостоятельную научную и практическую медицинскую специа­льность, предмет изучения которой — здоровье человека на всех этапах его жизни, определение уровня (количе­ства) этого здоровья на основе объек­тивных показателей, изучение факто­ров, влияющих на здоровье, механиз­ма их действия, а также изучение и выявление мер защиты людей от дей­ствия этих неблагоприятных факто­ров и изыскание средств, позволяю­щих восстанавливать и поддерживать здоровье людей, предохранять их от болезней.

Как каждая наука, профилактика имеет собственные методы. К ним от­носятся профилактические осмотры, диагностика предболезни, обнаруже­ние факторов риска возникновения заболеваний, определение уровня здоровья, разработка методов профи­лактики, здорового образа жизни и

др.

Таким образом, профилактика яв­ляется важнейшей медицинской дис­циплиной, включающей ряд учений:

о здоровом образе жизни; о предбо- лезни; адаптации и дизадаптации; о факторах риска; возникновении забо­леваний; о средствах и методах укреп­ления здоровья, усиления адаптации и устойчивости к болезням.

Вместе с тем профилактика заболе­ваний — это не столько медицинская проблема, сколько государственная, общественная, социальная и личная. Доказано, что медицинская часть профилактики обладает весьма огра­ниченными возможностями и с ее по­мощью можно решить лишь некото­рую часть проблем. Более того, для снижения заболеваемости, улучшения здоровья населения и успешной борь­бы с болезнями во многих случаях нет необходимости в медицинских мероприятиях и в медицинском пер­сонале. Так, например, коммуналь­ные методы профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, соли, молока требуют усилий меди­ков лишь для обоснования примене­ния этих методов, мониторинга забо­

леваемости и участия в оценке полу­ченных результатов. Все остальное решается с помощью государствен­ных и социальных мероприятий. В других случаях, наоборот, именно ме­дицинские мероприятия являются главными в профилактике заболева­ний, а роль медицинского персона­ла — ведущей (например, система вакцинации против инфекционных болезней).

Профилактика — это система госу­дарственных, социальных, гигиени­ческих, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение вы­сокого уровня здоровья и преду­преждения болезней, т.е. профи­лактика — это не только и не столь­ко медицинское дело, а государст­венное, социальное, личное.

Профилактика отражает характер и уровень общественно-экономиче­ских, политических и научно-техни­ческих условий в стране, уровень ги­гиенического и профилактического воспитания населения.

Важную роль в профилактике игра­ют медицинские и гигиенические ас­пекты. Особое значение имеет пер­вичная профилактика заболеваний — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение за­болеваний путем устранения причин и условий их возникновения и разви­тия, а также на повышение устойчи­вости организма к воздействию не­благоприятных факторов окружаю­щей природной, производственной и бытовой среды. Первичная профи­лактика признана охранять ненару­шенное здоровье, она является наи­более эффективным в медицинском, социальном и экономическом отно­шении, поэтому должна занимать ве­дущее место в здоровье.

Первичная профилактика имеет ха­рактер этиологической (этиотроп- ной), т.е. направлена на устранение причин, и патогенетической, воздей­ствующей на различные звенья разви­

216

тия заболеваний. Таким образом, на­личие фундаментальных знаний о причинах и путях развития заболева­ний является необходимой предпо­сылкой для разработки их первичной профилактики.

Первичная профилактика, следова­тельно, имеет как общеоздоровитель­ный характер — улучшение условий жизни, соблюдение здорового образа жизни, питания, так и строго целевое назначение — предотвращение конк­ретной патологии, обнаружение фак­торов риска на основе знаний этио­логии и патогенеза конкретного забо­левания.

Кроме первичной, различают вто­ричную и третичную профилактику. Вторичная профилактика призвана предотвращать развитие и появле­ние рецидивов и осложнений забо­леваний, т.е. цели ее более скромны и достижимы. Основным мероприя­тием вторичной профилактики в стоматологии является санация поло­сти рта.

Санация полости рта — плановая система лечения зубов и других ор­ганов полости рта, направленная на их сохранение и предотвращение осложнений заболеваний.

Основоположником стоматологи­ческой санации считают А.К.Лимбер- га, который еще в конце XIX в. вы­ступил с предложением о двухразовом осмотре детей в год и безотлагатель­ном лечении обнаруженных кариоз­ных зубов.

Выделяют 3 формы санации поло­сти рта:

  • индивидуальная санация по обра­щаемости предусматривает излече­ние всех заболеваний органов поло­сти рта у лиц, самостоятельно обра­тившихся в стоматологическое уч­реждение;

  • разовая, или периодическая, — полное излечение всех заболеваний органов полости рта у ограниченно­го контингента населения;

  • плановая, или лечебно-профилак­тическая, — систематическое лече­ние стоматологических заболева­ний у организованных групп насе­ления, находящихся на диспансер­ном обслуживании.

Различают централизованный и де­централизованный методы санации.

При централизованном методе

осмотры и санацию полости рта осу­ществляют в лечебно-профилактиче­ских учреждениях (районная, город­ская или областная поликлиника).

При децентрализованном методе осмотры и санацию проводят в лечеб­ных кабинетах, которые стационарно функционируют на предприятиях или в школах. В учебных учреждениях с численностью 800—1200 учащихся и более создаются стационарные стома­тологические кабинеты. Каждая шко­ла закрепляется за детской стомато­логической поликлиникой, которая выделяет стоматолога для работы в кабинете. Существует так называе­мый бригадный метод проведения са­нации, при котором в школу или на промышленное предприятие выезжа­ет бригада из 2—3 врачей, медицин­ской сестры и санитарки и проводит санацию полости рта в короткие сро­ки. Для оказания стоматологической помощи населению сельской местно­сти и проведения санации стали ис­пользовать передвижные кабинеты в специально оборудованных автобусах.

Существует система санации, под ко­торой понимают регулярное проведе­ние осмотров, и санация полости рта через определенные промежутки вре­мени. Кратность проведения осмотров и санации определяется временем, в течение которого вновь возникающие кариозные полости не достигли после­дующих стадий кариозного процесса — перехода в воспаление пульпы и перио- донта.

Третичная профилактика направле­на на предотвращение потери функ­ций органов и систем организма пу­тем восстановления утрат и потерь здоровья в результате заболеваний. В

217

стоматологии третичной профилакти­кой занимаются хирурги и ортопеды.

Таким образом, цель профилакти­ки — сохранить здоровье человека. В связи с этим профилактика как науч­но-практическая дисциплина тесно связана с учением о здоровье челове­ка. Что же такое здоровье? Единого общепринятого понятия и понимания этого термина не существует. На пер­вый взгляд, здоровье — это отсутст­вие заболеваний. Однако людей с аб­солютным здоровьем в природе нет. Вместе с тем много людей хотя и не имеют абсолютного здоровья, с пол­ным основанием относят себя к здо­ровым и действительно являются та­ковыми. Имеется две наиболее изве­стные часто употребляемые формули­ровки здоровья.

Здоровье — это естественное состо­яние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружаю­щей средой и отсутствием каких-ли­бо болезненных изменений.

В ВОЗ принята иная формулировка.

Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социаль­ного благополучия, а не только от­сутствие болезней или физических дефектов.

Эти формулировки имеют ряд изъ­янов. Для практики важны понятия «норма» и «практически здоровый че­ловек». Под нормой обычно понима­ют ряд среднестатистических показа­телей, характеризующих анатомиче­ские, морфологические и функциона­льные параметры человека, а к прак­тически здоровым людям относят та­ких людей, у которых отклонения от нормы, если они имеются, не сказы­ваются на самочувствии и не отража­ются на работоспособности.

Таким образом, как понятие «здо­ровье», так и понятия «норма», «практически здоровый человек» яв­ляются условными, хотя в них есть конкретное содержание.

В настоящее время все чаще упо­требляются выражения «показатели здоровья», «уровень здоровья» и по­добные им. Очевидно, что они отра­жают уровень колебаний различных показателей, определяющий здоро­вье, его качественные и количествен­ные характеристики.

В стоматологии широко применя­ются показатели, отражающие уро­вень здоровья органов полости рта. Это различные индексы поражаемо- сти зубов кариесом, воспаления де­сен, гигиенического состояния, ак­тивности кариозного процесса и т.п. Эти индексы объективно помогают определить состояние зубочелюстной системы и отнести конкретного чело­века к определенной группе здоровья.

Очень важна проблема «практиче­ски здорового человека» в стоматоло­гии. К сожалению, она мало изучена и не обсуждается в литературе. Со­вершенно очевидно, что к таким лю­дям нельзя относить лиц с абсолют­ным стоматологическим здоровьем, так как их практически нет (1 на 15 ООО населения). Поэтому практи­чески здоровыми в стоматологии счи­таются лица со среднестатистически­ми показателями стоматологического здоровья (индексы и др.), характер­ными для соответствующей возраст­ной группы в местности проживания, не имеющие острых форм, осложне­ний или некомпенсированных форм стоматологических болезней. Так, на­пример, если для конкретной местно­сти средний индекс пораженности кариесом, заболеваниями пародонта и гигиены имеет 50 % населения в возрасте 45—55 лет, то именно их следует считать практически здоровы­ми при условии, что они не имеют невылеченных зубов, пародонта, а де­фекты зубных рядов восполнены зуб­ными протезами.

В последнее десятилетие профи­лактика как дисциплина получила очень интенсивное развитие. В ней сложился ряд учений, составивших теоретическую сущность профилакти­ки как самостоятельной научной и

218

практической дисциплины, на базе которой сформировались практиче­ские подходы и методы профилакти­ческой работы. К таковым можно от­нести учение о здоровом образе жиз­ни, учение о переходном состоянии между здоровьем и болезнью (предбо- лезнь), учение о факторах риска забо­леваний, учение об адаптации и диз- адаптации и др. Эти учения, значите­льная часть которых была заложена и сформулирована в СССР и в России, составили сущность предмета профи­лактики как научной дисциплины. Они возникли в связи с требования­ми практики для определения уровня здоровья населения, выявления нача­льных форм заболеваний, формиро­вания «групп риска» по отдельным заболеваниям, предотвращения раз­вития начальных форм заболеваний и повышения устойчивости к ним насе­ления. Так, практика потребовала определение уровня здоровья населе­ния. В связи с этим получило боль­шое значение изучение переходных состояний между здоровьем и бо­лезнью, так называемая предболезнь. «Предболезнь — это патологическое состояние, которое еще не нарушает здоровья, но несет в себе предпосылки для его нарушения». Обычно предбо- лезнь начинается с нарушения спо­собности организма к адаптации в ре­зультате расстройства или перенапря­жения защитно-приспособительных механизмов под действием внешних факторов большой интенсивности или часто повторяющихся. Например, часто повторяющийся стресс, явле­ния тревоги, напряжения ведут к срыву адаптации организма, снижают или изменяют его реактивность, в ре­зультате чего снижается его способ­ность противостоять инфекции, теря­ется аппетит, наступает состояние предболезни, которое под влиянием даже незначительных неблагоприят­ных факторов, например охлаждения, может перейти в болезнь.

Примером предболезни в стомато­логии может быть состояние зубов у детей с несозревшей эмалью, глубо­

кими и размягченными фиссурами при большом количестве зубного на­лета и нарушении культуры потребле­ния углеводов и гигиены полости рта. Состояние предболезни обычно лег­кообратимо и с помощью ряда про­филактических или лечебно-профи­лактических мер его можно перевести в состояние нормы, здоровья, что яв­ляется главной и характерной чертой предболезни. Вместе с тем оно также легко может перейти в болезнь, если вовремя его не диагностировать, не устранить действия неблагоприятных факторов, не повысить адаптацию ор­ганизма к их действию.

Особенно большое значение в про­филактике имеет учение о здоровом образе жизни и его реализация на практике.

Что такое «образ жизни человека»? Это способность человека использо­вать социальные, духовные, материа­льные, природные и биологические факторы своей жизни. Это такое по­нятие, которое включает в себя сово­купность факторов жизни человека: биологических, определяющих уро­вень здоровья (генетические предпо­сылки, психическое благополучие и др.), социальных (условия прожива­ния, быта, питание, зарплата, отдых, медицинская помощь, работа и др.), духовных (культура, общение, испо­льзование свободного времени, обра­зование, мораль и др.), природных (климат, состав питьевой воды, за­грязнение внешней среды и др.), вредных привычек (пьянство, обжор­ство, лень, наркомания, низкая по­движность и др.). Таким образом, в образе жизни населения, каждого че­ловека происходит глубокое сочета­ние его биологических начал с социа­льными, духовными, природными факторами и вредными привычками. Следовательно, в образе жизни чело­века проявляется сочетание биологи­ческих начал человека со всеми его особенностями, достоинствами, недо­статками и вредными привычками с той социальной и природной средой, в которой он живет, с условиями, ко­

219

торые создаются в соответствии с его социальными и духовными запросами и интересами, его привычками, при­способленностью к жизни и другими факторами. В образе жизни человека проявляются как его индивидуальные биологические особенности (уровень здоровья, генетический фон и др.), так и особенности региона прожива­ния, жилищные условия, зарплата, отдых и т.п.

Важнейшую роль в деятельности человека и профилактике болезней играет не просто образ жизни, а здо­ровый образ жизни. Он означает пол­ноту включенности индивидуума в многообразные формы и способы со­циальной деятельности, которые со­ответствуют оптимальному и гармо­ничному развитию и сохранению те­лесной, психической и социальной структур личности. Так, например, имея хороший уровень здоровья с благоприятной наследственностью, высоким интеллектом, хорошее обра­зование, высокую зарплату при не­плохих жилищных и других условиях, человек способен неправильно испо­льзовать это богатство путем неуме­ренного потребления алкоголя, нера­ционального питания, физической лености и других отрицательных мо­ментов жизни, постепенно теряя здо­ровье путем снижения его уровня, что в сумме ухудшает условия, качество и продолжительность его жизни. Вмес­те с тем даже при не очень высоком уровне биологических качеств чело­века, но при рациональной системе труда, отдыха, физической культуры, питания и др. индивидуум может рез­ко повысить свой уровень адаптации, сохранить здоровье и прожить дол­гую, счастливую, без серьезных забо­леваний жизнь. Таким образом, через образ жизни практически реализуют­ся возможности человека относитель­но качества его жизни. Понятию ка­чества жизни как результату здорово­го образа жизни придается все боль­шее значение. Качество жизни чело­века есть та сторона его жизни, кото­рая обеспечивается им самим (в пер­

вую очередь), а также полноценным использованием возможностей, пре­доставленных обществом и государст­вом, в котором он живет.

В стоматологии здоровый образ жизни обеспечивается хорошей на­следственностью, гигиеной и профи­лактикой болезней полости рта, ра­циональным питанием, устранением вредных привычек, компенсацией не­достатка витаминов и микроэлемен­тов. Высокое качество жизни при со­блюдении здорового образа жизни обеспечивается также полноценным питанием, качественным лечением и профилактикой, высокой эстетикой этих мероприятий, длительным со­хранением жевательной функции, эф­фективными конструкциями исполь­зуемых протезов и др. Таким образом, здоровый образ жизни является глав­ным звеном, гарантирующим высокое качество жизни человека. Вместе с тем высокое качество жизни при здо­ровом образе жизни возможно при наличии благ цивилизации, знании их и умении ими пользоваться.

Третье важнейшее учение, состав­ляющее науку о профилактике, — это учение о факторах риска. Факторами риска могут быть морфологические и биологические особенности состава зубов и челюстей: незрелая эмаль зу­бов, узкие мешотчатые фиссуры, ма­лые промежутки между зубами, низ­кий уровень слюноотделения, нару­шение прикуса, аномалии положения зубов и челюстей, повышенное коли­чество зубного налета, короткие уз­дечки, строение преддверия рта и др. К факторам риска относятся также нарушение питания, гигиены полости рта, самоочищения. Факторами риска могут быть вредные привычки: соса­ние пальцев, языка, неконтролируе­мый прием углеводов, ротовое дыха­ние и др.; неблагоприятное действие внешней среды: низкое или высокое содержание в питьевой воде фтори­дов, продуктов загрязнения внешней среды (кислоты, щелочи, антибиоти­ки и др.). Задачи врача — выяснение и обнаружение факторов риска путем

220