2. Полимерные пломбировочные материалы

Различают два основных класса поли­мерных пломбировочных материалов: ненаполненные и наполненные, или композитные.

Ненаполненные полимерные мате­риалы представляют собой быстрот- вердеющие пластмассы холодной по­лимеризации, изготовленные на основе акриловых или эпоксидных смол.

Акриловые и эпоксидные плом­бировочные материалы обладают рядом существенных отрицательных свойств. Появление более современ­ных пломбировочных материалов привело к тому, что в настоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы практи­чески не применяются. Их замени­ли композитные пломбировочные материалы, которые по своим свой­ствам на порядок выше пластмасс первого поколения.

1. Композитные пломбировочные материалы

Композитными называют синтети­ческие пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают в результате химиче­ской реакции или под воздействием света после внесения их в полость.

Наполненные полимерные материалы (композитные пластмассы) разработа­ны в США в конце 50-х годов XX в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. Первые композит­ные материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х годов появились компо­зитные материалы только для передних и только ддя боковых зубов. В конце 80-х годов появились материалы уни­версального типа, которые предназна­чались для пломбирования как перед­них, так и жевательных зубов. В насто­ящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрацион­ных работ один из универсальных ком­позитных материалов.

Два показателя полностью харак­теризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Характеристика на­полнителя является также важным показателем.

Композитные пломбировочные

(реставрационные) материалы можно классифицировать с учетом ряда мо­ментов.

1. Размер частиц наполнителя:

а) макронаполненные;

б) мининаполненные;

в) микронаполненные;

г) гибридные;

д) микрогибридные.

2. Способ отверждения:

а) химическое;

б) световое.

3. Консистенция:

а) композиты обычной консистенции;

б) жидкие (текучие) композиты;

в) конденсируемые композиты.

200

4. Назначение:

а) для пломбирования жевательных зубов;

б) для пломбирования передних зубов;

в) универсальные композиты.

Макронаполненные композиты

(размер частиц 8—45 мкм, 60 % на­полнения) химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материа­лы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно эвикрол.

Мининаполненные композиты (раз­мер частиц 1—5 мкм, 70 % наполне­ния) светоотверждаемые: призмафил и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Микронаполненные композиты

(размер частиц 0,4—0,8 мкм, 45 % на­полнения) светоотверждаемые: гелио­прогресс, гелиомоляр и др. Они недо­статочно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Гибриды (размер частиц 0,05— 5 мкм, 50 % наполнения) светоотвер­ждаемые: «Призма», «Призмафил» и др. Они стойкие к истиранию, хоро­шо полируются, малотоксичные (рис. 6.15).

Микрогибридные композитные ма­териалы (размер их частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм) включают ультра-

мелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную

матрицу. Они сочетают в себе высо­кие прочностные характеристики и эстетические возможности. Материа­лы цветостойкие, устойчивы к исти­ранию, нетоксичны.

В настоящее время микрогибрид- ные композиты — наиболее распро­страненные реставрационные матери­алы.

Жидкие композиты. Совершенство­вание композитных технологий при­вело к созданию жидких (текучих) композитов, которые проникают в небольшие дефекты, фиссуры, надеж­но заполняют «проблемные» участки кариозной полости. Эти композиты имеют модифицированную полимер­ную матрицу на основе высокотеку­чих смол. Степень наполняемости обычно составляет 55—60 % по массе. В них используется микрогибридный или микрофильный наполнитель. Не­которые из этих композитов выделя­ют в окружающие ткани ионы фтора. Жидкие композиты обладают доста­точной прочностью, хорошими эсте­тическими характеристиками, рентге- ноконтрастностью, высокой эластич­ностью. Они легко вводятся в кариоз­ную полость из шприца через иголь­чатый аппликатор. Благодаря способ­ности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку, материал хо­

201

торый при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин).

Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глу­бины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс мо­жет ингибироваться кислородом, по­этому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризо- ванный слой — «слой, ингибирован­ный кислородом».

Полимеризация химически отверж­даемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третич­ные ароматические амины сохраня­ются в затвердевшем материале. В по­лости рта они подвергаются химиче­ским превращениям, что в последую­щем приводит к изменению цвета ре­ставрации. Чаще всего это выражает­ся в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым све­том) удерживаются частицы неорга­нического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и сти­ранию такого материала в клиниче­ских условиях.

При химической полимеризации материал затвердевает по всей толщи­не без дополнительной энергии. Вре­мя отверждения составляет 4—5 мин.

Полимеризующиеся под воздействи­ем света композиты выделяются од­нородной консистенцией в виде пас­ты, допускают регулирование момен­та полимеризации и возможность по­слойного нанесения материала. В ка­честве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (амин- ный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепле­ние камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400—500 нм (оптимальна 470 нм). Эта

202

система присутствует практически во всех фото пол и мерах, полимеризуе- мых видимым светом. Скорость поли­меризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глу­бина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрач­ности композита.

По сравнению с композитами хи­мического отверждения световые имеют ряд преимуществ:

• контролируемое отверждение;

• быстрая, глубокая и надежная по­лимеризация материала (до 80— 85 %). В течение 40 с надежно твер­деет слой материала толщиной от

5. до 4—7 мм;

• улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающи- мися» материалами.

Для обеспечения светового отверж­дения композитного материала требу­ется определенное количество свето­вой энергии. Следовательно, степень полимеризации зависит от характери­стики источника света (например, новая лампа дает большую интенсив­ность света), расстояния между ис­точником света и поверхностью ком­позита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характе­ристики инициаторной системы. Раз­витие источников света позволило полимеризовать материал толщиной

2. мм в течение 10—20 с.

Недостатком всех композитных ма­териалов является их полимеризацион- ная усадка, составляющая примерно до 1,7—6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердева­нии материалов химического отверж­дения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а при затвердевании светового — в на­правлении источника света или про­травленной эмали.

Эти особенности требуют особой методики пломбирования композит­ными материалами. Отсвечивание

Рис. 6.16. Сцепление композитного ма­териала с эмалью зуба (схема).

1 — композит; 2 — протравленная эмаль.

светового композита следует начи­нать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь «приварить» материал к эмали. Материал химиче­ского отверждения дает усадку в точ­ке наивысшей температуры, т.е. бли­же к пульпе, поэтому его надо накла­дывать также слоями, параллельными дну полости.

Известно, что усадка может суще­ственно сказаться на качестве плом­бирования, в связи с чем особое вни­мание уделяется применению компо­зитов в сочетании с кислотным про­травливанием эмали и эмалево-ден­тинными адгезивными системами.

Механизм сцепления композитов с твердыми тканями зуба (адгезия). Композитные материалы не образуют непосредственных химических связей с твердыми тканями зуба.

В настоящее время в стоматологии выделяют два вида адгезии: механиче­скую и химическую. Механическая адгезия осуществляется за счет мик- ромеханического сцепления материа­ла с тканями зуба, а химическая — за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материа­лами перед внесением пломбировоч­

203