6.5.2.1. Повязки и временные пломбы

Повязки накладывают на срок 1 — 14 сут. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы.

Наиболее широкое распростране­ние в качестве материала для повязок получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из 66 % оксида цинка, 24 % сульфата цинка, 10 % каолина. Его замешивают на дистиллированной воде на шероховатой стороне стек­лянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавля­ют к воде в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, а затем небо­льшими порциями до получения нуж­ной консистенции.

Начало «схватывания» дентина че­рез 1,5—2 мин, окончание — через 3—4 мин.

Свойства искусственного дентина:

• простота использования;

• хорошая герметизация полости;

• индифферентность по отношению к пульпе зуба и организму;

• недостаточная прочность к механи­ческому воздействию (не более 2—3 сут).

Приготовленную массу искусствен­ного дентина вносят в полость гла­дилкой единой порцией, после чего ее уплотняют ватным тампоном и мо­делируют пломбировочным инстру­ментом.

Важно, чтобы пломба плотно за­крывала всю полость.

Дентин-паста выпускается в гото­вом виде. Она состоит из порошка искусственного дентина, замешанно­го на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Паста твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидко­сти) в течение 2—3 ч.

Свойства дентин-пасты:

• простота использования;

• бОльшая, чем у водного дентина, прочность (накладывают на срок до 2 нед);

194

на пульпе зуба. При этом не исклю­чается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в слое дентина, при­крывающего пульпу зуба. В ряде кли­нических ситуаций необходимо оздо- равливающее фармакологическое воз­действие на пульпу, которое, купиро­вав воспалительный процесс, предот­вратило бы его дальнейшее распро­странение, стимулировало репаратив- ные процессы. Эти задачи решают ле­чебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокла­док должны иметь следующие свой­ства:

• не раздражать пульпу зуба;

• оказывать противовоспалительное,

антимикробное, одонтотропное дей­ствие;

• обеспечивать герметизацию подле­жащего дентина.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются нало­жением лечебной прокладки с длите­льным одонтотропным и антисепти­ческим действием (рис. 6.14).

Для оказания противовоспалитель­ного действия на пульпу и стимуля­ции одонтобластов по усилению ми­нерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительно­го дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)₂. Они применяются наиболее часто. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснаб­жение пульпы. Кроме того, происхо­дит интенсивное отложение замести­тельного дентина.

Зарубежных препаратов, содержа­щих в основе гидроксид кальция, в настоящее время очень много на рос­сийском рынке, так как эти химиче­ские или светоотверждаемые матери­алы самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок. Положительны­ми свойствами их являются лечебное

1 3 *

195

Рис. 6.14. Наложение про­кладки при лечении сред­него (а) и глубокого (б) кариеса.

I — пломба; 2 — изолирую­щая прокладка; 3 — лечебная прокладка.

одонтотропное действие и способ­ность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, вы­деляющейся из дентинных канальцев.

Однако прочность этих содержа­щих гидроксид кальция материалов на сжатие в 10—15 раз меньше, чем фосфат-цемента, устойчивость воз­действию ротовой жидкости недоста­точная. С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не об­ладает адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Ее следует наносить только очень тон­ким слоем на участки дентина, бли­жайшие к пульпе (опосредованное покрытие), или на вскрытый рог пу­льпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более проч­ного материала, например стекло­иономерным цементом, и произво­дить пломбирование по показанию.

Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

используют в терапевтической стома­тологии в качестве лечебной проклад­ки или временной пломбы. Эвге­нол — антисептик растительного про­исхождения. Он составляет 70 % гвоз­дичного масла. При замешивании ок­сида цинка и эвгенола образуется це­мент, твердеющий в течение 10—12 ч. В основе отверждения лежит химиче­ская реакция образования эвгенолата цинка.

Следует помнить, что материалы, содержащие эвгенол, не применяют в сочетании с композитами, так как эв­генол нарушает процесс полимериза­ции органической матрицы.

Комбинированные лекарственные пасты. Выделяют несколько групп этих лекарственных веществ. Как правило, их готовят ex tempore с уче­том клинической ситуации, сочетае­мости, наличия в лечебном учрежде­нии и индивидуальных предпочтений врача. Некоторые фирмы выпускают готовые пасты.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготов­лении комбинированных лекарствен­ных паст:

• одонтотропные средства: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, гидроксилапатиты (есте­ственные и искусственные), «Аль- гипор», коллаген и др.;

• противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероид­ные противовоспалительные сред­ства (салицилаты, индометацин и

др.⁾;

• антимикробные вещества: хлоргек- сидин, метронидазол, лизоцим, ги­похлорит натрия, паста этония (7 % этония в искусственном дентине);

• прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, лидокаин и различ­ные масла (гвоздичное, облепихо­вое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и

Др.).

Комбинированные пасты, как пра­вило, не твердеют, не обладают до­статочной механической прочностью, относительно быстро теряют свою ак­тивность. Их рекомендуется приме­

196