отделения возникает при затрудне­нии сглатывания слюны, если она пе­нистая или тягучая. На самом деле это может быть не избыток слюны, а недостаток. Функцию слюнных желез нужно проверять при множественном кариесе, а точнее, при интенсивном приросте кариеса зубов.

Особое внимание уделяют появле­нию белых кариозных пятен на эмали в пришеечной области зубов.

Неприятный запах изо рта нередко является причиной обращения к вра­чу, но чаще обнаруживается при бе­седе с больным. Он возникает при воспалении десневого края, наличии гнойного отделяемого из пародон- тальных карманов, при таких заболе­ваниях слизистой оболочки рта, как язвенно-некротический гингивосто- матит, многоформная экссудативная эритема и др. При разложении кровя­ного сгустка после удаления зуба (или другой операции), налета, отло­жившегося в результате недостаточ­ного жевания, также ощущается за­пах изо рта. Причинами неприятного запаха изо рта могут быть разрушен­ные зубы, плохое гигиеническое со­стояние полости рта и наличие очага хронической инфекции: хроническо­го воспаления миндалин, болезней верхних дыхательных путей (озена, распад злокачественных образований легких, бронхоэктазы), желудоч­но-кишечного тракта (анацидный га­стрит, рак желудка, гепатит, цирроз печени), нарушений обмена веществ (сахарный диабет, цинга и т.д.). Так, одним из ранних симптомов диабета может быть характерный сладкова­тый запах изо рта, напоминающий запах гниющих яблок или ацетона. Неприятным может быть запах выды­хаемого воздуха при железодефицит­ной анемии, голодании, тяжелых за­порах, циррозе печени. При уремии выдыхаемый воздух имеет запах мочи. Иногда неприятный запах воз­никает перед менструацией. При ли­хорадочных состояниях, инфекцион­ных болезнях, гриппе уменьшение отделения слюны, отсутствие само­

очищения полости рта также могут привести к появлению неприятного запаха изо рта.

Больные иногда жалуются на рас­стройство вкуса: отсутствие вкусовой чувствительности (агевзия), пониже­ние (гипогевзия), повышение (гипер- гевзия) или извращение (парагевзия) вкусовых ощущений. Возможны вку­совые галлюцинации и вкусовая аг­нозия. Следует выяснить давность этих нарушений, наличие сопутству­ющих или перенесенных заболеваний и установить связь с ними. Это важно потому, что потеря вкуса чаще может быть следствием поражения цент­ральной нервной системы или изме­нений рецепторного аппарата. Люди различают четыре основных вида вкуса: сладкий, соленый, кислый, го­рький. Сладкий и соленый вкус ощу­щается сильнее на кончике языка, го­рький — на корне, а кислый — по краям языка. На вкусовое ощущение, помимо концентрации раствора, влияет его температура.

В пожилом возрасте при хрониче­ском воспалении или атрофии слизи­стой оболочки ощущение вкуса зна­чительно снижается. Наличие у паци­ента съемных протезов также может временно снижать ощущение вкуса.

2. Объективное обследование

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных исследований.

1. Осмотр

Цель осмотра — выявить изменения в челюстно-лицевой области при обра­щении за помощью или в процессе диспансеризации (профилактические осмотры). Диспансеризация является оптимальной формой организации стоматологической помощи, когда врач выявляет ранние формы заболе­вания до перехода их в глубокие из­менения и проводит лечение или определяет объем профилактических мероприятий.

79

Осмотр складывается из внешнего осмотра больного и обследования по­лости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.

1. Внешний осмотр

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может меняться и при не­которых эндокринных заболеваниях, в частности при микседеме (слизи­стый отек), акромегалии, а также вследствие отечности при нефрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при аллергических состоя­ниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). При гиперфункции щитовидной железы (базедова бо­лезнь) отмечаются выпячивание глаз­ного яблока (экзофтальм), увеличе­ние щитовидной железы (зоб). Если больной жалуется на изменение сли­зистой оболочки рта или появление каких-либо элементов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные покровы.

При жалобах на болезненность слизистых оболочек носа и глаз обя­зателен их тщательный осмотр. Пора­жение слизистых оболочек рта, носа и глаз характерно для некоторых за­болеваний, например для пузырчат­ки.

Цвет, отечность слизистой оболоч­ки и кожных покровов, наличие пиг­ментации, состояние волосяного по­крова и ногтей нередко помогают врачу при дифференциальной диа­гностике. Так, цвет кожи зависит не только от количества гемоглобина в крови, но и от индивидуально раз­личной просвечиваемости наружных слоев кожи, поэтому в большинстве случаев степень окраски слизистых оболочек глаз и полости рта служит лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи. Бледность кожи при

болезнях почек обусловлена не толь­ко почечной анемией, но также оте­ком кожи и особенно ее плохим кро­воснабжением. Кожа при этом теплая в отличие от бледной, отечной и хо­лодной кожи больных с заболеванием сердца.

У больных с микседемой кожа бледная и морщинистая, с утолщен­ным эпидермисом, чем отличается от кожи больных с заболеванием почек и сердца.

Выраженное покраснение кожи и слизистых оболочек при полиците- мии (увеличение числа эритроцитов) сопровождается расширением сосу­дов. Известно покраснение лица при алкоголизме вследствие умеренной полицитемии и частично расшире­ния сосудов (недекомпенсированный цирроз печени).

Цианоз кожи лица, губ, слизистых оболочек следует разделять на истин­ный и ложный. Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в крови высок процент восстановлен­ного гемоглобина, при длительном приеме больших доз определенных лекарственных средств (сульфанил­амиды, фенацетин, антифибрин, ни­триты, производные анилина, нитрат висмута основной, анальгетики), как симптом полиглобулии при врожден­ных и приобретенных пороках серд­ца, при легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.). Ложный цианоз наблюдается при отложении производных серебра и золота в коже и слизистых оболоч­ках.

Желтый цвет или оттенок кожи и слизистых оболочек свидетельствует

о заболеваниях печени, гемолитиче­ской или пернициозной анемии, хро­нических энтероколитах, затяжных септических состояниях, раке и др.

Пигментации кожи и слизистых оболочек способствует выделяемый гипофизом и стимулирующий мела- нофоры гормон, который тесно свя­зан с продукцией АКТГ.

Пигментная маска, или гиперпиг­ментация вокруг глаз в виде очков,

80