Глава 4 методы обследования больного

Цель клинического обследования больного — постановка правильного диагноза, что необходимо для успеш­ного лечения. Осмотр полости рта — одно из звеньев общего обследования пациента.

Обязательным условием достиже­ния поставленной цели является сбор фактического материала. В стомато­логии применяют разнообразные ме­тоды: расспрос больного (сбор ана­мнеза) и его близких родственников (при необходимости), осмотр, темпе­ратурная диагностика, электроодон- тодиагностика, рентгенологическое и лабораторные исследования (клини­ческий анализ крови, биохимиче­ские, цитологические, аллергологиче­ские методы) и различные пробы.

Расспрос больного и приемы объ­ективного исследования, не связан­ные с применением лабораторных и инструментальных методов, принято считать главными. Методы, основан­ные на достижениях физики, химии и других наук (рентгенологические, электрофизиологические, цитологи­ческие и др.), относят к дополнитель­ным, или вспомогательным, на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использова­ния.

1. Расспрос

Расспрос — сбор анамнеза — это пер­вый и очень важный этап обследова­ния больного. Кроме выявления жа­лоб, указывающих на признаки забо­левания, расспрос помогает оценить течение болезни и проводимое лече­ние.

Правильно проведенный расспрос в большинстве случаев позволяет предположить истинный диагноз, ко­торый в дальнейшем должен быть подтвержден результатами объектив­ных исследований. Однако не следует переоценивать роль расспроса. Каж­

дый больной воспринимает и запо­минает проявления своего заболева­ния в зависимости от состояния пси­хики. Одни больные замечают и ука­зывают врачу даже на незначитель­ные отклонения от нормы, иногда преувеличивая их, другие не придают им особого значения. В этой связи необходимо отметить важность дове­рительных отношений между врачом и пациентом, на которых и строится его расспрос.

Жалобы. Расспрос начинают с вы­яснения жалоб. Можно задавать во­просы, но лучше попросить больного рассказать, что его беспокоит в дан­ный момент, каковы первые проявле­ния болезни, причины усиления бо­левых ощущений (если они бывают), характер течения заболевания. Следу­ет узнать о лечении: проводилось ли оно и было ли эффективным. Воз­можно, что и в данный период боль­ной принимает какой-либо препарат. Во время беседы врач уточняет инте­ресующие его вопросы и направляет рассказ больного в нужное русло.

Перенесенные заболевания. Неко­торые изменения в полости рта могут быть следствием перенесенных или сопутствующих заболеваний либо влиять на течение болезни органов полости рта. В связи с этим необхо­димо выяснить, как себя чувствует больной и какие он перенес заболе­вания. При этом важно уточнить вре­мя (год, месяц, а иногда и день) раз­вития и продолжительность перене­сенных или сопутствующих заболева­ний, длительность ремиссий, воз­можные осложнения. Уточнение вре­мени развития общего заболевания нередко позволяет установить при­чинно-следственную связь с измене­ниями в полости рта.

Условия труда. Во время расспроса важно установить условия труда больного, так как воздействие про­фессиональных вредностей (произ­

76

в пульпе зуба. Реакция нормальной пульпы на механические, химические и температурные раздражители про­является кратковременной болью, которая быстро проходит после устранения раздражителя. Такая ре­акция характерна для кариеса, эро­зии, гиперестезии тканей зуба. В слу­чае воспаления пульпы в ответ на те же раздражители возникает продол­жительная боль, не прекращающаяся и после устранения раздражителей.

При наличии самопроизвольных бо­лей (возникают без воздействия внешних раздражителей) также важ­но установить их продолжитель­ность, так как они могут быть пре­рывистыми (приступообразными) и непрерывными (постоянными). По­стоянные боли (пульсирующие и дергающие) характерны для перио­донтита и пародонтита (острого и в стадии обострения). Прерывистые (приступообразные) боли наблюда­ются при пульпите. Приступы таких болей могут быть кратковременными (несколько минут) или продолжи­тельными, но обязательно со «свет­лыми» промежутками, когда боль от­сутствует. Приступообразные боли возникают не только при воспалении пульпы, но и при невралгии ветвей тройничного и других черепных нер­вов.

Важное диагностическое значение имеет время проявления самопроиз­вольных болей. Так, ночные присту­пообразные боли характерны для пу­льпита, а при невралгии тройничного нерва приступы возникают только в дневное время.

Определение локализации боли так­же имеет диагностическое значение. При периодонтите больной точно указывает на пораженный зуб, в то время как при пульпите с самого на­чала его возникновения локализация боли неопределенная («отдает» в ви­сок, ухо, зубы другой челюсти).

Сильная, но кратковременная боль при воздействии раздражителей — это нормальная реакция пульпы, а не очень интенсивная, но продолжи­

77

лочки рта (жжение, пощипывание, онемение), болезненность и появле­ние образований (пузырь, язва, эпо- зия) следует внимательно обследовать больного. Утомляемость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела могут быть симпто­мами общего заболевания.

К стоматологу нередко обращают­ся больные с болезнями крови, гипо­витаминозом, сифилисом, туберкуле­зом, красной волчанкой и предъявля­ют жалобы на те или иные изменения в полости рта. В подобных случаях необходимо расспросить о состоянии других слизистых оболочек и кожно­го покрова, так как они также могут быть поражены (множественные по­ражения). Следует установить воз­можность наследственных заболева­ний, воздействия промышленных вредностей (свинец, ртуть, фосфор и др.), токов УВЧ.

Необходимо обратить внимание на функцию слюнных желез. Слюна спо­собствует нормальному функциони­рованию органов и тканей полости рта, а при гипосаливации создаются условия для развития патологических процессов и болезней. Слюноотделе­ние может быть пониженным (гипо­саливация) или отсутствовать (ксеро- стомия). Важно определить степень увлажненности слизистых оболочек глаз и носа, так как сухость слизи­стой оболочки рта может быть само­стоятельной нозологической едини­цей или одним из признаков ряда за­болеваний, например синдрома Шег- рена, синдрома Костена. Снижение слюноотделения наблюдается при па­тологии слюнных желез (сиалоадени- ты и сиалозы), сильных эмоциях, ги­потиреозе, сахарном диабете, третич­ном сифилисе. Гиперсаливация (сиа- лорея), или повышенное слюноотде­ление, отмечается при бульбарных параличах, токсикозах беременных, гельминтозах, опухолях срединных структур мозга, ящуре, интоксикации солями меди. Следует отличать ис­тинную гиперсаливацию от ложной, когда ощущение избыточного слюно­

78