чит ему рожи и дразнит его. Могут иметь место различные спосо­бы совладания со страхом. Нет единого способа, одинаково при­годного для всех детей, — это внутренний ресурс, который стано­вится сознательно задействованным.

6. Закрепление достигнутого результата. Еще раз встреча со страхом: либо предъявляются самые первые рисунки и опять спра­шивается: «боишься или не боишься?», либо используются игруш­ки, которые первоначально вызывали страх.

Более подробное описание природы страхов, их содержания, а также работы с ними можно прочитать в книге А. И. Захарова «Дневные и ночные страхи у детей».

2. Посттравматический стресс и посттравматическое

Расстройство

Посттравматический стресс (ПТС) появляется после трав­мирующего события, выходящего за пределы нормального чело­веческого опыта, при котором глубоко затронута психика челове­ка 133]. Посттравматический стресс — это «нормальная реакция человека на ненормальные обстоятельства» [91, с. 7]. Возникаю­щие после травматического стресса реакции естественны и помо­гают человеку справиться с неординарной ситуацией, носят защит­ный характер.

Однако при длительном воздействии стресса, связанном со смертью близких людей, а также при «нагруженности» стрессово­го события предшествующим опытом (например, повторная трав­матизация или психотравмирующие условия воспитания), трав­матический стресс может приобрести патологическое течение, при котором возникает посттравматическое стрессовое рас­стройство (ПТСР) — «отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продол­жительную) исключительно угрожающего или катастрофическо­го характера» [79, с. 39].

Различают острые ПТСР (продолжительностью менее трех ме­сяцев), хронические (продолжительностью три месяца и более) и отсроченные (проявляющиеся через шесть месяцев после травма­тического события).

Посттравматические нарушения в обобщенном виде характе­ризуются:

• повторением травматического переживания в мыслях, снах и воспоминаниях;

• ослаблением связей с жизнью, проявляющимся в сдержива­нии эмоций, ощущении оторванности от других и уменьшении активности в значимых видах деятельности;

224

• возникновением и развитием психосоматических симптомов (нарушение сна, расстройства памяти).

Специфических детских особенностей ПТСР нет, но есть воз­растная специфика, проявляющаяся в том, что на разных возраст­ных этапах на первый план выходят те или иные симптомы.

В табл. 4 приводится примерный перечень стрессовых реакций и посттравматических расстройств у детей [58].

Мы рассмотрим три вида травматических собы­тий, которые наиболее часто встречаются в практике школьного консультанта: потеря близкого человека (смерть, развод); насилие; потеря дома и родины в ре­зультате миграции.

Потеря близкого человека. Здесь объединяются смерть и по­теря родителя в результате развода, поскольку уход одного из ро­дителей из дома всегда является потерей, даже если ребенок про­должает общаться с ушедшим родителем. Мы расскажем о «нор­мальном течении горя» и далее о патологическом процессе, чтобы различать виды помощи, которые необходимо оказывать в том или ином случае.

При естественном процессе переживания травматического стресса осуществляется процесс естественного самоисцеления, который проходит несколько этапов или фаз [91].

Этап 1 — шок и оцепенение, неверие в произошедшее. Это состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких не­дель, в среднем десять дней. Оцепенение — наиболее заметная чер­та этого состояния. Как ни странно, человек на этой фазе чувствует себя вполне хорошо. Он не страдает, снижается чувствительность к боли и даже «проходят» беспокоившие заболевания. Человек настолько ничего не чувствует, что даже рад был бы почувствовать хоть что-нибудь. Его бесчувственность расценивается окружаю­щими как недостаточность любви и эгоизм. От горюющего требу­ют бурного выражения эмоций, если же человек не может запла­кать, то его упрекают и винят. Между тем именно такое «бесчув­ствие» свидетельствует о тяжести и глубине переживаний. И чем дольше длится этот «светлый» промежуток, тем дольше и тяжелее будут последствия.

Для этой фазы характерна утрата аппетита, нередко возникаю­щая мышечная слабость, малоподвижность, иногда сменяющаяся минутами суетливой активности.

В сознании человека появляется ощущение нереальности про­исходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность, и тогда, в последующем, нередко возникают пробелы в воспоми­наниях об этом периоде.

Шок переносит в тот период, когда близкий человек был еще жив. Настоящее сопровождается так называемыми дереализаци-

225

Изменения	Дошкольный и младший школьный возраст (4 — 7 лет)	Младший школьный и ранний подростковый возраст (8—11 лет)	Подростковый возраст и ранний юношеский возраст (12—17 лет)
Физиологи­ ческие	Нарушения сна — частые про­сыпания, кошмары и т.д. Эну­рез, экопрез. Боли в животе	Нарушения сна. Боли в живо­те. Тошнота. Рвота. Расстрой­ства стула. Частое мочеиспус­кание	Нарушения сна. Головные боли. Тремор. Тики
Эмоцио­ нальные	Генерализованный страх. На­рушения речи — отказ от речи, «немые вопросы» и др. Трево­ги, связанные с непониманием смерти, фантазии о «лечении от смерти»; ожидания, что умершие могут вернуться, на­пасть. Агрессивность	Озабоченность своей ответст­венностью и/или виной. Специфические страхи, запу­скаемые воспоминаниями или пребыванием в одиноче­стве. Страх быть подавлен­ным собственным пережива­нием. Страх и чувство изме­ненности, вызванное собст­венными реакциями горя, страх призраков, привидений и т. п.	Стыд и чувство вины. Страх оказаться ненормальным. Жажда мстить и построение планов мести. Острое чувство одиночества
Когнитив­ ные	Познавательные трудности. Приписывание воспоминани­ям о травме мистических свойств. Трудности осознава­ния причин своего беспокой­ства	Нарушения концентрации внимания. Нарушения памя­ти. Трудности при обучении	Нарушения концентрации внимания, рассеянность. На­рушения памяти. Осмысле­ние своих страхов, чувства уязвимости и других эмоцио­нальных реакций

Поведенче­ ские

Беспомощность и пассивность в привычной деятельности. Повторяющиеся проигрывания травмы. Тревожная привязан­ность (цепляние за взрослых, нежелание быть без родите­лей). Регрессивные симптомы (сосание пальца, лепетная речь). Различные нарушения общения. Трудности адаптации к детским учреждениям

Пересказы и проигрывание событий (травматические иг­ры), искажение их картины и навязчивая детализация. За­бота о безопасности своей и других людей. Нарушенное или нестабильное поведение (например, агрессивное или безрассудное, негативизм). Забота о других жертвах тра­вмы

«Срывы» в алкоголизацию, наркотизацию, секс, проти­воправное поведение. Опас­ный стиль жизни. Самораз­рушающее или рискованное поведение. Резкие изменения в межличностных отношени­ях. Преждевременное вхож­дение во взрослую жизнь (прогулы школы, побеги)

онными и деперсонализаиионными ощущениями («это происхо­дит не со мной», «как будто это происходит в кино»). В случае ког­да родитель внезапно покинул дом, ребенок отказывается верить в то, что тот ушел окончательно. Он продолжает ждать и верить, ждет у двери, бросается к телефону на каждый звонок, не слышит и не понимает слова, когда ему говорят, что папа (или мама) боль­ше не будет жить с ними. Главное на первом этапе — это призна­ние самого факта потери.

Внешне на этой фазе человек выглядит, в общем, как всегда. Ведет себя как обычно, выполняет свои обязанности — учится, работает, помогает по хозяйству. (Это, кстати, дает основание ок­ружающим восхищаться его «мужеством» и «силой воли», что столь же безосновательно, как и обвинять его в «бесчувствии»). Конеч­но, если внимательно присмотреться, то можно заметить некото­рые особенности. Так, движения его несколько механические (как будто бы робот), лицо амимично, неподвижно. Речь невыразитель­ная, малоинтонированная. Немножко запаздывает с реакцией: отвечает не сразу, а чуть-чуть помедлив. Двигается и говорит не­много замедленно. Сильных чувств не проявляет вовсе, времена­ми может даже улыбаться и т. п.

Несмотря на все внешнее обманчивое благополучие, объектив­но человек находится в довольно тяжелом состоянии. И одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может сменить­ся так называемым острым реактивным состоянием, когда чело­век вдруг начинает биться головой о стену, выбрасываться из окна, т. е. становится «буйным».

Окружающие, чья бдительность усыплена, не всегда могут ока­заться готовы к этому.

Помощь ребенку на первом этапе состоит в следующем.

1. Необходимо поставить всех учителей в известность о произо­шедших изменениях в жизни ребенка. Попросить их быть особен­но внимательными к изменениям состояния этого ребенка.

2. Следует подойти к ребенку и сказать, что вы знаете о том, что у него произошла потеря, и всегда готовы помочь ему, если он этого захочет.

3. Нужно найти возможность войти в контакт с наиболее адек­ватным родственником ребенка. Например, если умерла бабушка (мама мамы), то таким человеком может быть отец или другая ба­бушка. Если из семьи ушел отец, то можно поговорить с бабуш­кой, так как мать, скорее всего, находится в таком же шоковом со­стоянии.

4. Необходимо дать рекомендации родственникам и учителям о том, как следует обращаться с ребенком на этой стадии:

• бесполезно утешать и разговаривать с ребенком, пока он на­ходится в шоке;

228

• нельзя оставлять ребенка без присмотра одного;

• лучше, чтобы ребенок побыл это время дома и не ходил в школу;

• как можно чаще касаться ребенка; если ребенок заплакал в результате поглаживаний, то это хорошо — это означает, что шок прошел.

5. Следует постараться вызвать любые сильные чувства, чтобы вывести из оцепенения. Годятся любые чувства, даже злость и ярость.

Этап 2 — страдание и дезорганизация. Продолжается 6 — 8 не­дель, в среднем 40 дней. Сохраняются и могут даже усиливаться различные телесные реакции — затрудненное укороченное дыха­ние, мышечная слабость, астения, утрата энергии, ощущение тя­жести любого действия, чувство пустоты в желудке, стеснение в гру­ди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам, сниже­ние или чрезвычайное усиление аппетита, сексуальные дисфунк­ции, нарушения сна.

Это период наибольших страданий, острой душевной боли. По­является множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыс­лей и чувств — ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность обра­зом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы, подчер­кивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о его плохих чертах и поступках. В случаях развода ушедший родитель приобретает черты идеального родителя. Он становится «хорошим», а оставшийся — «плохим». Горе накладывает отпечаток и на отно­шения с окружающими. Здесь может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. В семьях после развода учащаются взаимные упреки и обвинения, ребенок может обвинять мать в том, что отец ушел, а мать может попрекать ребенка его пло­хим поведением, которое якобы и привело к разводу.

Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бы­вает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Работа по пережива­нию горя становится ведущей деятельностью. Это самый тяже­лый период.

Основным переживанием выступает чувство вины. Возникают так называемые патогенные цепочки, когда человек, вспоминая событие, усматривает разнообразные намеки, которые были ему даны («раз я знал, я мог предотвратить событие»). Чувство вины — чрезвычайно непродуктивное чувство. Человек, испытывающий чувство вины, ничего не будет делать, чтобы облегчить свое со­стояние. Наоборот, чем ему хуже, тем больше удовлетворяется чув­

229