Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 1

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол №

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

VI курса лечебного факультета

по ревматологии

Тема: Дифференциальный диагноз при системных васкулитах.

Возможности консервативной терапии.

Время 7 часов

Введение: Васкулиты – группа клинически неоднородных заболеваний, характерным клиническим признаком которых является воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов. Выделяют первичные (идиопатические) и вторичные (т.е. проявление инфекционных процессов, онкологических или ревматологических заболеваний) васкулиты. Большинство васкулитных синдромов идиопатические. НBS-Ag определяют в иммунных комплексах при ряде синдромов, в том числе и при узелковом периартериите и эссенциальной смешанной криоглобулиненмии. Иногда признаки васкулита проявляются при приеме метамфетамина.

В качестве классифицирующих критериев васкулитов применяют клинические признаки (размер преимущественно поражаемых сосудов) и виды клеточных инфильтратов. При многих синдромах имеют место неспецифические гематологические и иммунные нарушения. В клинике часто отмечается стирание границ синдромов и их взаимное наслоение.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

- научить студентов проводить дифференцированную диагностику при синдроме васкулита;

- научить особенностям выбора терапии в зависимости от возраста, пола, клинической формы, особенностей течения заболевания, стадии, активности воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений, т.е. адаптировать лечение к конкретному больному.

- научить проведению противорецидивного лечения, выбору и оптимизации поддерживающей терапии, экспертизы трудоспособности.

ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить классификацию системных васкулитов;

2. Научить студентов проводить диагностику и дифференциальную диагностику системных васкулитов;

3. Разобрать возможности консервативного и хирургического лечения системных васкулитов.

Студенты должны знать:

1. Этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностические критерии, осложнения, прогноз узелкового периартериита, гранулематоза Вегенера, болезни Такаясу, болезни Хортона, болезни Гудпасчера, синдрома Бехчета, Кавасаки, аллергического ангиита, гиперергических васкулитов, вторичных васкулитов.

2. Общий план, стратегию и тактику лечения каждого из этих заболеваний;

3. Возможности противорецидивной терапии, показания и возможности физиотерапевтических методов лечения;

4. Принципы, по которым производится выбор индивидуализированной, дифференцированной терапии при каждом из этих заболеваний;

5. Клиническую фармакологию основных средств, применяющихся в ревматологии.

Студенты должны уметь:

1.Собрать анамнез у больного с синдромом васкулита, провести физикальное обследование:

а) при выяснении жалоб обратить внимание на характер, локализацию суставных, мышечных, головных болей, кожных изменений, поражения слизистых оболочек, наличия лихорадки, ее характер, наличие косвенных признаков поражения внутренних органов, повышение АД, длительность персистирования симптомов, эффект от лечения;

б) при сборе анамнеза уточнить наследственный анамнез, характер работы и быта, питание, перенесенные в прошлом болезни и их возможную связь с настоящим заболеванием

в) проводить визуальное и пальпаторное обследование пораженных мышц, суставов, кожи, слизистых оболочек;

г) выявлять наличие дополнительных образований (подкожные узелки, локальный отек), тип поражения кожи, слизистых оболочек, снижение массы тела, состояние мышечной системы, наличие и характер лихорадки, наличие и степень выраженности АГ;

д) проводить обследование других органов и систем (ЖКТ, ССС и др.)