Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 1

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол №

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

VI курса лечебного факультета

по ревматологии

Тема: Ревматоидный артрит и серонегативные артриты

Время 7 часов

Введение: Ревматоидный артрит - это одно из тяжелейших заболеваний суставов иммунно-комплексного характера. Он занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита. Социальное значение ревматоидного артрита определяется его распространенностью, нередко тяжелой инвалидизацией больных молодого (20-50 лет) возраста (10 % больных через 10-15 лет от начала заболевания становятся инвалидами). Женщины болеют чаще мужчин примерно в 3-5 раз.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: научить студентов общей методике установления ревматологического диагноза, диагностике и терапии ревматоидного артрита и серонегативных артритов.

ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить симптоматологию суставного синдрома при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, реактивных артритах.

2. Изучить диагностические критерии ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов.

3. Изучить методы лабораторной и инструментальной диагностики, имеющих диагностическое значение при наличии у больного суставного синдрома при вышеуказанных заболеваниях.

4. Научиться оформлять клинический диагноз у больных с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом.

5. Изучить принципы лечения и профилактики ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов.

Студенты должны знать:

1. Современные представления об этиологии и патогенезе ревматоидного артрита, основанные на патофизиологических знаниях об иммунном ответе, иммунологическом повреждении, аутоиммунных заболеваниях.

2. Клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматоидного артрита, классификацию ревматоидного артрита.

3. Основы лечения больных ревматоидным артритом.

4. Этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение болезни Бехтерева.

5. Этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, прогноз реактивных артритов.

Студенты должны уметь:

1. Ставить диагноз ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов и формулировать его в соответствии с современной классификацией.

2. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Проводить дифференциальную диагностику при суставном синдроме.

4. Составить программу обследования больного ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом.

5. Назначить лечение больному ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом.

Практические навыки:

1. Перкуссия, пальпация, аускультация сердца.

2. Перкуссия, пальпация, аускультация легких.

3. Пальпация, перкуссия органов брюшной полости.

4. Интерпретация данных лабораторных анализов в норме и при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, реактивном артрите.

5. Трактовка данных УЗИ, рентгенографии суставов.

6. Составление программы обследования больного ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом.

7. Назначение лечения при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, реактивном артрите.

Вспомогательные материалы по теме:

Истории болезни, результаты лабораторных анализов крови и мочи, данные УЗИ почек, рентгенограммы, РРГ, набор учебных таблиц по схеме, наборы ситуационных задач, рефераты, журнальные статьи.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение термина ревматоидный артрит. Современные представления об этиологии ревматоидного артрита - роль вирусной инфекции, вирус Эпштейн-Барра, генетические факторы (антигены гистосовместимости). Патогенез ревматоидного артрита. Развитие иммунопатологических реакций - синдрома иммунокомплексной болезни.

2. Классификация ревматоидного артрита (1980г. Пленум всесоюзного общества ревматологов г. Тбилиси)

3. Ревматоидный артрит с суставным синдромом. Особенности локализации поражения суставов. Клиника в зависимости от периода болезни (ранний, развернутый). Рентгенография. Стадийность изменений. Дифференцированная диагностика ревматоидного и ревматического артритов.

4. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Клиника. Псевдосептический синдром.

5. Лабораторная диагностика ревматоидного артрита (общий анализ крови, острофазовые воспалительные реакции, ревматоидный фактор, тест ревматоидной розетки, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки).

6. Лечение больных ревматоидным артритом. "Базисная терапия" (препараты хинолинового ряда, соли золота, цитостатики, Д-пенициламин, препараты сульфосалазинового ряда и др.) Противовоспалительная терапия (НПВС, глюкокортикоиды). Пульс-терапия. Плазмаферез, гемосорбция. Физиотерапевтическое лечение. Лечебная гимнастика. Длительность и этапность лечения ревматоидного артрита. Диспансерное наблюдение больных с ревматоидным артритом. Санаторно-курортное лечение. Прогноз.

7. Этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение болезни Бехтерева.

8. Этиопатогенез, классификацию, клинические проявления, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, прогноз реактивных артритов.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ:

А) Контрольные вопросы для определения конечного уровня знаний:

1. Дайте определение понятию "ревматоидный артрит".

2. Каково современное представление об этиологии ревматоидного артрита?

3. Каковы патогенетические механизмы ревматоидного артрита?

4. Дайте определение понятию "паннус".

5. Дайте классификацию ревматоидного артрита.

6. Каковы клинические проявления ревматоидного артрита?

7. Какие суставы чаще всего поражаются при ревматоидном артрите?

8. Назовите "суставы-исключения" для ревматоидного артрита.

9. Каковы рентгенологические признаки пораженного сустава при ревматоидном артрите?

10. Какие иммунологические формы выделяют при ревматоидном артрите?

11. Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита?

12. Назовите внесуставные проявления ревматоидного артрита.

13. Дайте определение псевдосептического синдрома при ревматоидном артрите.

14. Какие выделяют этапы в лечении ревматоидного артрита?

15. На чем основана базисная терапия ревматоидного артрита?

16. Какую роль в лечении ревматоидного артрита играют хирургические и экстракорпоральные методы лечения?

Б) Карточки тестового контроля, ситуационные задачи, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Задание для самоподготовки и УИРС:

1. Повторить методы исследования больных при заболеваниях суставов.

2. Подготовить рефераты на тему по выбору:

"Органные проявления ревматоидного артрита"

"Дифференциальная диагностика при суставном синдроме"

Составить алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме

ЗАДАНИЕ № 1

Провести рецензию болезни больного ревматоидным артритом с оценкой методов обследования и лечения:

1. обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

2. соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

3. достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

4. как в дневниках отражена динамика заболевания?

5. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу ревматоидного артрита:

1. проанализируйте, насколько соответствует предварительный и клинический диагнозы;

2. осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

3. ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

4. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3

Работа в приемном отделении: оформить историю болезни вновь поступившего больного с предполагаемым диагнозом РА:

1. соберите анамнез и оцените состояние больного;

2. выделите ведущие симптомы и синдромы;

3. обоснуйте предварительный диагноз;

4. предложите план обследования и лечения.

ЗАДАНИЕ № 4

Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

1. историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

2. с какой целью проводилось каждое исследование?

3. сопоставьте лабораторные данные и данные рентгенографии суставов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

4. что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

- Курация закрепленных больных.

- Работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.