Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (псевдоподагра, хондрокальциноз).

ДПФК – дигидрат пирофосфата кальция – это соль кальция, которая откладывается в хрящевой ткани, при этом на рентгенограмме определяется хондрокальциноз. Кристаллы ДПФК образуются в полости сустава, вызывая острый артрит, который называется псевдоподагрой. Хондрокальциноз при рентгенологическом исследовании выявляется более, чем у 50% людей старше 50 лет. Чаще он протекает бессимптомно.

Заболевание характеризуется отложением пирофосфата кальция в мезенхимальных образованиях — суставных хрящах, в периартикулярных тканях. Среди больных с генерализованным артрозом и поражением не менее 6 крупных суставов больные с суставным хондрокальцинозом составили 20,8% (I. Gerster с соавт., 1959).

Болеют в равной степени мужчины и женщины, обычно после 50 лет. Чаще поражаются коленные и плечевые суставы, реже локтевые, тазобедренные, лобковое сочленение, позвоночный столб, суставы кистей и очень редко — стоп. В отличие от классической подагры большой палец стопы при хондрокальцинозе никогда не поражается или, по данным некоторых авторов, поражается крайне редко. В общем заболевание протекает благоприятно, болевые приступы непродолжительны, суставы не разрушаются, больные не инвалидизируются.

Рентгенологически обнаруживается обызвествление хрящей, иногда периартикулярных тканей, синовиальной оболочки, слизистых сумок. Важное значение в диагностике имеют результаты кристаллографического исследования синовиальной жидкости в поляризованном свете. При биопсии синовиальной оболочки можно обнаружить известковые инкрустации.

Псевдоподагра развивается почти исключительно у пожилых людей. Возможны как острый моноартрит (как правило, коленного сустава), так и рецидивирующий или хронический олигоартрит.

Диагностические критерии:

1. Обнаружение кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (в синовиальной жидкости, при биопсии тканей или на вскрытии) при условии верификации их структуры.

2. Обнаружение моно- или триклинных кристаллов, имеющих характерные для кристаллов пирофосфата кальция дигидрата оптические свойства, методом поляризационной микроскопии с использованием компенсатора.

3. Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах.

4. Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов.

5. Хронический артрит, особенно с поражением коленных, тазобедренных, лучезапястных, запястных, локтевых, плечевых или пястно-фаланговых суставов, течение которых сопровождается острыми атаками.

Диагноз устанавливается при обнаружении первого критерия или сочетания второго и третьего критериев. В случае выявления только кристаллов пирофосфата кальция или только хондрокальциноза диагноз признаётся лишь вероятным.

Патогенетического лечения нет (Р. Нестор, 1975; 1. Deptante с соавт., 1976). Симптоматическая терапия сводится к назначению индометацина, пиразолоновых производных, в случае выраженного артрита коленных суставов — внутрисуставному введению гидрокортизона, при затихании атак — физиотерапевтических процедур.

Хондрокальциноз может развиваться в результате отложения в хрящевой ткани не только ДПФК, но и других солей кальция, в т.ч. гидроксиапатитов.

Гидроксиапатитная артропатия - это заболевание, которое характеризуется отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в мягких околосуставных тканях (кальцифицирующий периартрит), обычно вокруг плечевого сустава, хотя возможно поражение мелких суставов рук и ног, коленных и других суставов. Существуют первичная и вторичная формы заболевания. Последняя развивается при длительном применении кальциферола, лечении гемодиализом, гемохроматозе, пирофосфатной артропатии.

При поражении сухожилий плеча и лопатки развивается картина острого плече-лопаточного периартрита - сильные боли, локальная болезненность и припухлость в области прикрепления пораженного сухожилия, ограничение подвижности конечности, через несколько дней или недель наступает полное выздоровление. Интервалы между приступами оставляют от нескольких дней до нескольких недель. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные очаги кальциноза в области мягких околосуставных тканей (сухожилий, связок, капсулы суставов).