21

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 1

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол №

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

VI курса лечебного факультета

по ревматологии

Тема: Дифференциальный диагноз при поражении суставов.

Особенности суставного синдрома при метаболических артритах и

остеоартрозе. Остеопороз.

Время 7 часов

Введение: Ревматические болезни по частоте и распространенности занимают одно из первых мест среди заболеваний детского, юношеского и молодого возраста. Велика социально-экономическая значимость данной проблемы, особенно если учесть, что ревматические болезни приводят к значительной потере дней трудоспособности и ранней инвалидизации. По данным ВОЗ, 1/10 нетрудоспособности и 1/3 инвалидности приходятся на ревматологические заболевания. Диагностика ревматологических заболеваний основывается на комплексном обследовании больных: тщательно собранном анамнезе, данных физикального обследования, измерении объёма движений пораженных суставов, рентгенологических, лабораторных, иммунологических, морфологических и других исследованиях. В формировании диагноза участвуют клиницисты, рентгенологи, радиологи, биохимики, специалисты по функциональным методам исследования и др.

Боли в суставах - один из главных патологических симптомов, отражающий первичное или вторичное поражение опорно-двигательного аппарата. Они встречаются более чем при 100 различных заболеваниях. Кроме боли при поражении суставов часто имеется локальная припухлость сустава, гиперемия, повышение температуры кожи над суставом, нарушение двигательной функции вплоть до полной неподвижности, скованность, шумовые эффекты при движении суставов, деформация суставов. И все же боль в суставах часто преобладает над другими проявлениями суставного синдрома и является наиболее частой причиной обращения к врачу.

Дифференциальная диагностика при суставном синдроме представляет значительные трудности. Это обусловлено многообразием заболеваний, выражающихся болями в суставах, неясностью происхождения многих из них, схожестью клинических проявлений, особенно на ранних стадиях процесса, моносиндромной симптоматикой на протяжении длительного периода, наличием самостоятельных заболеваний околосуставных мягких тканей и костей, симулирующих патологию суставов.

Цели занятия:

- научить студентов проводить комплексное своевременное обследование больных с суставным синдромом (тщательно собранный анамнез, данные физикального обследования, измерение объёма движений пораженных суставов, рентгенологические, лабораторные, иммунологические, морфологических исследования, консультации специалистов);

- научить оценивать и систематизировать полученные результаты, сравнивать их с имеющимися диагностическими критериями заболеваний, в клинической картине которых присутствует суставной синдром;

- после постановки клинического диагноза вырабатывать дальнейшую тактику ведения больного.

ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить симптоматологию суставного синдрома.

2. Изучить диагностические критерии основных заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, акцентируя внимание на метаболические артриты, остеоартроз.

3. Изучить методы лабораторной и инструментальной диагностики, имеющих диагностическое значение при наличии у больного суставного синдрома.

4. Научиться оформлять клинический диагноз у больных с метаболическими артритами, остеоартрозом, остеопорозом.

5. Изучить принципы лечения и профилактики метаболических артритов, остеоартроза, остеопороза.

Студенты должны знать:

1. Определение понятия "суставной синдром", его составляющие;

2. Основные заболевания, в клинической картине которых присутствует суставной синдром;

3. Причины возникновения и патогенез боли в суставах;

4. Характерные особенности суставного синдрома при наиболее частых его причинах;

5. Основные диагностические признаки заболеваний, в клинической картине которых присутствует суставной синдром;

6. Диагностические признаки инфекционных артритов;

7. Неревматические заболевания (и их основные диагностические признаки), в клинической картине которых присутствуют артропатии (эндокринные заболевания, хронические заболевания кишечника, аллергические заболевания, болезни системы крови, заболевания нервной системы, интоксикации, метаболические нарушения, поражения печени), паранеопластические артропатии;

8. Алгоритм обследования больного с поражением суставов;

9. Показания и противопоказания для проведения морфологических обследований (пункция сустава, биопсия, артроскопия, компьютерная томография, сцинтиграфия);

10. Алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме.

Студенты должны уметь:

1. собрать анамнез у больного с суставным синдромом, провести физикальное обследование:

а) при выяснении жалоб обратить внимание на характер и локализацию болей в суставах;

б) причину возникновения болей;

в) наличие и характер иррадиации;

г) длительность заболевания, эффект лечения;

д) наличие нарушения функции суставов, степень ее выраженности и характер;

е) при сборе анамнеза уточнить наследственный анамнез, характер работы и быта, питание, перенесенные в прошлом болезни и их связь с настоящим заболеванием;

ж) проводить визуальное и пальпаторное обследование пораженных суставов и окружающих тканей, оценить подвижность и форму суставов;

з) выявлять наличие дополнительных образований (подкожные узелки, тофусы, костные разрастания), поражения кожи, оценивать форму и подвижность позвоночника, снижение массы тела, состояние мышечной системы, наличие и характер лихорадки;

и) проводить обследование других органов и систем;