6. Зміст лекційного матеріалу.

Розгорнутий конспект змісту теми :

Методи обстеження грудної клітки

Фізікальне дослідження

За наявності досвіду ретельний огляд, пальпацію і аускультацію можна провести за 2 хвилини. Потрібно швидко виявити загрозливі життя стану і вста-новити їх причину. Для підтвердження діагнозу необхідна оглядова рентгено-графія грудної клітки.

Огляд дозволяє виявити:

• ціаноз - це ознака наростаючої гіпоксії, обумовленої дихальною недостатністю. Якщо синюшне забарвлення мають тільки обличчя, шия і верхня половина грудей («декольте»), потрібно запідозрити травматичну асфіксію, що виникла при здавленні грудної клітки. Для травматичної асфіксії характерні також точкові крововиливу в шкіру, слизисті, під кон'юнктиву.

• наявність або відсутність самостійного дихання;

• западіння міжреберій під час вдиху (дихальна недостатність, обструкція дихальних шляхів);

• парадоксальне дихання (вікончатий перелом з флотацією грудної стінки);

• односторонні дихальні рухи (розриви бронха, пневмоторакс, гемоторакс);

• стрідор (пошкодження верхніх дихальних шляхів).

• набухання м'яких тканин, особливо вік і шиї (підшкірна емфізема)

• незвичайні дихальні шуми (стрідор і ін.),

• рана грудної стінки, що «смокче»

• наявність вхідного і вихідного раневих отворів при проникаючих пораненнях, причому обов'язково оглядати як передню, так і задню поверхні тулуба.

• симптом перерваного вдиху, симптом Пайра (хворобливість при нахилах в здорову сторону).

Контроль АТ, ЧСС і пульсу.

Пульс пальпують на кожній кінцівці. Відсутність пульсу може бути обумовлене пошкодженням крупної судини. Обов'язково порівнюють результати вимірювання АТ і параметри пульсу на симетричних кінцівках. При ударі серця і електролітних порушеннях можуть виникнути аритмії. В цьому випадку показані ЕКГ і ЕхоКГ; можуть стати до потреби антиаритмічні засоби. Альтернуючий пульс (чергування високих і низьких пульсових хвиль) спостерігається при ударі серця і дисфункції міокарду, викликаної іншими причинами, в т.ч. електролітними порушеннями. Слабкий частий пульс - це ознака тампонади серця або гіповолемії. Пульс, що скаче, з'являється при пошкодженні аортального клапана і гострої аортальної недостатності.

Пальпація.

Швидко пальпують шию, груди, руки і живіт. Підшкірна емфізема - це ознака напруженого пневмотораксу або розриву бронха. Послідовно пальпують ребра і грудину, злегка здавлюють грудну клітку у різних напрямах. Звертають увагу на симетричність грудної клітки, характер дихальних рухів, рухому в протиприродному напрямі ділянку грудної стінки («ребровий клапан»). При переломі ребра із зсувом можливе поранення органів грудної порожнини гострим кістковим відламком. Набряклі непульсуючі шийні вени - ознака тампонади серця. Крім того, набухання шийних вен спостерігається під час агонії, а також при інтенсивній інфузійній терапії.

Аускультація і перкусія.

При аускультації легенів порівнюють дихальні шуми в правій і лівій легені. Якщо вони відрізняються, проводять перкуссию. Притуплення перкуторного звуку на ураженій стороні означає або гемоторакс, або ателектаз (закупорка бронха слизистою пробкою, аспірація чужорідного тіла). Гучний тимпанічний звук над однією легенею, особливо у разі проникаючого поранення з цієї сторони, це ознака пневмотораксу. Проводити аускультацію серця в умовах приймального відділення часто непросто, але це необхідно. Вислуховують тони серця. Серцеві шуми можуть свідчити про пошкодження клапанів, що нерідко зустрічається при тупій травмі грудей, розриві папілярних м'язів або міжшлуночкової перегородки. Якщо під час діастоли вислуховується шум, що нагадує хрускіт снігу (шум тертя перикарду), в порожнині перикарду може знаходитися повітря.

Первинне рентгенологічне дослідження.

Після короткого фізікального дослідження проводять оглядову рентгенографію грудної клітки. Звично досить прикроватної рентгенографії (знімок в задній прямій проекції), але якщо стан хворого дозволяє, краще зробити знімки в передній прямій і бічній проекціях. Рентгенологічні ознаки, на які слід звернути увагу в першу чергу: