Ситуаційно-клінічні задачі:

Задача №1

В поліклініку за консультацією звернулась пацієнтка К., 45р. При об’єктивному обстеженні у хворої в лівій молочній залозі виявлено пухлину, яка має розміри 4см в діаметрі, щільна, безболісна, не спаяна зі шкірою. В підпахвинній ділянці пальпується збільшений лімфовузол.

• Про яку стадію раку молочної залози у пацієнтки слід думати?

• А яка це буде стадія за міжнародною класифікацією TMN?

Задача №2

У хворої С. 60 р., два місяці тому в ділянці лівої молочної залози з’явилась виразка з сірим дном . Шкіра навколо неї набрякла, дещо гіперемірована . Навколо пальпується щільний, безболісний інфільтрат. Пахвинні лімфовузли зліва – збільшені.

• Про який ймовірний діагноз Ви подумаєте?

Задача №3

Хворий С., 42 років, піднімався по драбині на дах і впав, після чого з’явились сильний біль у грудях, задишка, загальна слабість. В цей день доставлений в приймальне відділення ЦРЛ. При обстеженні зліва відмічається притуплення легеневого звуку, ослаблене дихання. При рентгенологічному дослідженні виявлено рідину у плевральній порожнині зліва. Проведена плевральна пункція, видалено кров.

• Ваш діагноз? Чому ви так вважаєте?

Задача №4

У жінки 28 років, медсестра оглядового кабінету виявила в лівій молочній залозі щільне утворення з горіх, має чіткі контури, безболісне. Лімфовузли не збільшені.

• Що, на ваш погляд, із хворою? Яка ваша тактика?

• Які ще передракові стани ви знаєте?

Задача №5

У відділенні знаходиться хворий у тяжкому стані - температура висока, кашель, біль при диханні. На 9 добу у хворого на фоні частого кашлю виділилось близько 600мл гнійної мокроти.

• Про яке захворювання легень йде мова?

8. Матеріали для самопідготовки студентів Питання для самоконтролю:

1. Класифікація травм грудної клітки.

2. Критерії оцінки стану хворих при пошкодженнях грудної клітки.

3. Ступені важкості внутрішніх кровотеч.

4. Пневмоторакси.

5. Гемоторакси.

6. Принципи надання невідкладної допомоги на догоспітальному та госпітальному етапах при травмах огрудної клітки.

7. Тактика та об’єм оперативних втручань при різних видах пошкоджень грудної клітки.

8. Клінічна картина РЛ. Доклінічний та клінічний періоди;

9. Семіотика РЛ. Бронхообтураційний синдром. Діагностика;

10. Роль анамнезу та фізикального обстеження. Рентгенологічні та ендоскопічні методи. Цитологічні дослідження харкотиння. Основні рентгенологічні симптоми. Рентгенологічні ознаки ателектазу;

11. Система дообстеження при підозрі на центральний та периферичний РЛ. Значення томографії та бронхоскопії;

12. Трансторакальна пункція та катетеризація бронхів. Додаткові методи обстеження – ангіопульмонографія, ізотопне сканування;

13. Методи діагностики метастазів у лімфовузли середостіння, комп’ютерна томографія;

14. Загальні принципи хірургічного, променевого, хіміотерапевтичного лікування РЛ;

15. Вибір методу лікування залежно від локалізації пухлини, стадії та гістологічної будови. Комбіноване та комплексне лікування. Реабілітація хворих.

а) Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Прочитати текст лекції та передати її зміст за кожним пунктом плану. Ознайомитися з текстом основної та додаткової літератури. Скласти покроковий алгоритм «Самообстеження молочної залози». Порівняти характерні особливості злоякісних пухлин та доброякісних. Проблемно-пізнавальне завдання для групи з двох студентів: «Чи можливо вважати емпієму плеври та гнійний плеврит однією хворобою?».	Скласти таблицю «Порівняльна характеристика злоякісних та доброякісних новоутворень молочної залози». Відповідь оформити у вигляді диспуту «За та Проти». Один студент приводить факти - за, інший – проти. Всі інші приймають участь, викладач робить висновки.