Клиническое проявление заболевания

Жалобы: на наличие образования в паховой области, незначительная боль при кашле, натуживании. Возможно урчание. Больной может предъявлять жалобы на боли в животе, запоры.

Из анамнеза: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения, динамическое увеличение выпячивания в течение длительного времени.

При осмотре: асимметрия паховых областей, грыжа чаще односторонняя, грушевидная, опускается в мошонку, утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Физикальное исследование:

Грыжи, содержимым которых является кишечник, представляют собой мягкое на ощупь, с гладкой поверхностью образование, дающее при постукивании тимпанический звук, вправляющееся в брюшную полость. Вправление сопровождается урчанием. Иногда заметны перистальтические движения кишки. Грыжу можно отграничить от яичка. Направление кашлевого толчка сбоку со стороны глубокого отверстия.

При диафаноскопии находящиеся в грыже петли кишечника не будут пропускать свет.

При грыжах с участием мочевого пузыря акт мочеиспускания нарушен (в два приема) или учащен.

Этиология и патогенез

Предрасполагающими факторами у данного больного могли быть анатомические особенности (большие размеры отверстий каналов), возрастные изменения (снижение мышечного тонуса и упругости подкожно-жировой клетчатки). Непосредственной причиной образования паховой грыжи резкое повышение внутрибрюшного давления в результате поднятия тяжести.

Патологическая анатомия

Наружные грыжи живота характеризуются наличием следующих анатомических элементов: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами для приобретенных грыж является отверстие для прохождения семенного канатика – паховый канал.

Грыжевой мешок представляет собой растянутую часть брюшины, повторяет ее строение, т.е. представляет тонкую, почти бессосудистую прозрачную пленку, покрытую плоским эпителием.

Грыжевым содержимым является петля тонкого кишечника. Грыжевая вода отсутствует.

Предоперационный эпикриз

Больной Моисеев Вячеслав Сергеевич, 58 лет, поступил на плановое лечение 20.02.06 с диагнозом: приобретенная косая вправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Заметил выпячивание в правой пахово-мошоночной области около 4 лет назад, появились боли при нагрузке. Признаков ущемления за время течения заболевания не отмечал. Постепенно выпячивание увеличивалось. При поступлении: Живот симметричный, не вздут. В положении стоя: определяется асимметрия пахово-мошоночных областей, справа грушевидное увеличение мошонки, уменьшающееся в горизонтальном положении размером 20*15 см. Выпячивание вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Наружное паховое кольцо расширено до 5,0 см.

Наличие грыжевого выпячивания, риск развития осложнений является показанием к оперативному лечению. Планируется грыжесечение с пластикой проленовой сеткой, под спинальной анестезией.

Лечение

Метод лечения оперативный в плановом порядке, чтобы предотвратить такие тяжелые осложнения, как её ущемление, воспаление, копростаз и др.

Показание к операции: неосложненная паховая грыжа справа.

Противопоказаний к операции у данного больного нет. Накануне операции больному сбрить волосы на лобке. Премедикация: за 10-15 минут до операции введение вазопрессоров (1мл 5% раствора эфедрина). Анестезия спинномозговая, 5% раствор новокаина, до 3 мл, гипербарический раствор (плотность 1.04).

Ход операции:

1 этап: Под спинальной анестезией рассекают ткани параллельно правой паховой связке, на 1см выше её, длиной около 8см. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и область наружного отверстия пахового канала. Разрезают апоневроз и глубже расположенные оболочки, покрывающие грыжевой мешок в области канала и отверстия. Верхний лоскут апоневроза отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний – от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

2 этап: Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место.

3 этап: Пластика передней стенки пахового канала проленовой сеткой. Послойные швы на рану. Повязка.

Во время операции у больного может понизиться давление вплоть до коллапса в ближайшие 10-12 минут после введения анестетика (перевести больного в положение Тренделенбурга для улучшения мозгового кровообращения, вазопрессоры, гемодинамические кровезаменители).

После грыжесечения могут возникнуть осложнения: отек мошонки, кровоизлияние в полость мошонки, нагноение раны, образование флегмоны, гнойный менингит. Организовавшаяся гематома пунктируется, ее содержимое удаляется. В случае нагноения достаточно снять швы через один, несколько развести края раны и наложить повязку с гипертоническим раствором. В случае образования флегмоны разводятся швы и рана тампонируется.

После операции: ограничение пищи в день операции, затем обычный послеоперационный стол. Постельный режим на 5-6 суток. Ограничение занятий физкультурой и подъема тяжестей на 1 месяц.

Послеоперационный период у больного прошел без осложнений. Швы сняты на 8 день после операции.