Предварительный диагноз и его обоснование

Учитывая жалобы больного на выпячивание в правой пахово-мошоночной области, увеличивающееся при кашле, физической нагрузке, натуживании, уменьшающееся в горизонтальном положении, периодически урчание в области этого выпячивания. А также данных объективного осмотра: асимметрия пахово-мошоночных областей, справа грушевидное увеличение мошонки, уменьшающееся в горизонтальном положении, образование мягко-эластичной консистенции, легко отделяется от яичка, умеренно болезненное, вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо до 5,0 см, направление кашлевого толчка сбоку, шум перистальтики кишечника над выпячиванием, можно предположить у больного косую пахово-мошоночную грыжу справа.

План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови

• РОЭ

• Гемоглобин

• Лейкоциты

• Лейкоцитарная формула

• Свертываемость крови

• Длительность кровотечения

2. Общий анализ мочи

3. серологический анализ крови

   • реакция Вассермана

   • гепатиты А, В, С

   • СПИД

4. Биохимический анализ крови

5. ЭКГ

6. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (для исключения туберкулезного натечника)

7. Сонография (для исключения варикозно-расширенного узла, гидроцеле, фибролипомы, варикоцеле, а также скользящей грыжи)

Результаты дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови:

• РОЭ=5мм\ч

• Лейкоциты=5.2х10⁹

• Нв=138г\л

• Э=3; П\Я=2; С\Я=42; Л=51; М=4

• Свертываемость по Сухареву 5 мин

• Длительность кровотечения по Дьюку 1.1 мин

2.Общий анализ мочи

• Относительная плотность 1008

• Реакция кислая

• Белок 0

• Лейкоциты 1-2

• Плоский эпителий 2-3

3. Серологический анализ крови

• RW отрицательно

• HBs Ag отрицательно

• Anti HCV отрицательно

4. Биохимический анализ крови

• Сахар крови=4.8ммоль\л

• Протромбиновый индекс= 89%

• Фибриноген=3,8г\л

• Общий белок=82 г\л

• Общий билирубин=18.5 мкмоль\л

• Холестерин=3.9ммоль\л

• Диастаза=12.0мг\ч.мл

• Мочевина=5.6ммоль\л

• К=3.6моль\л

• Na=148ммоль\л

• АсТ=0.31мкмоль\ч.мл

• АлТ=0.42мкмоль\ч.мл

5. ЭКГ

Ритм синусовый с ЧСС 75 в минуту, горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

Дифференциальный диагноз и его обоснование

1. Бедренная грыжа отличается от паховой расположением под пупартовой (паховой) связкой.

2.Гидроцеле отличается от грыжи овальной формой (грыжа – грушевидное выпячивание), отсутствием продолжающейся в брюшную полость ножки, наличием хорошо прощупываемого и хорошо контурируемого верхнего полюса водяночной опухоли. Опухоль при водянке яичка туго-эластичная, напряжена, нередко флюктуирует, при перкуссии дает тупой звук, невправима. Грыжа мягко-эластичной консистенции, при перкуссии может быть тимпанический звук. Яичко при грыже хорошо прощупывается, при водянке яичко не прощупывается, так как входит в состав опухоли.

3. Варикоцеле отличается от грыжи тем, что при пальпации можно определить змеевидно расширенные вены семенного канатика, расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки кверху. Подтверждается с помощью сонографии.

4. Туберкулезный натёчник при поражении тел позвонков появляется к вечеру, сопровождается тупыми болями в позвоночнике, субфебрильной температурой. При перкуссии – тупой звук. Подтверждается рентгенологически.

5. Фибролипома в отличие от грыжи не вправляется в брюшную полость, длительно растет, пальпаторно можно определить дольчатую структуру, перкуторно – тупость. Подтверждается сонографией.