Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Л.З. Болиева Руководитель курсовой работы: ассистент, к.м.н. ПРОТОКОЛ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «Клиническая фармакология» по истории болезни больного Ф.И.О. (указать инициалы больного), 70 лет, находящегося на лечении в ______________отделении Клинической больницы СОГМА с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Пароксизмальная мерцательная тахиаритмия. ХСН II А ст.., IФК. Гипертоническая болезнь III. Степень АГ 2 . Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 4 (очень высокий). Обострение хронического панкреатита. Ожирение II. Работу выполнил(а) студент(ка) 5___ группы лечебного факультета Ф.И.О.

СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ УИРС:

1. № истории болезни_________

Диагноз (по истории болезни)___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Фармакологический анамнез.

При выполнении задания используйте таблицу 1.

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос	Информация, полученная от больного
Применяемые в настоящее время лекарственные средства
Длительность применения данных лекарственных средств
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения основного заболевания
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения сопутствующих заболеваний или с иными целями (напр., оральные контрацептивы)
Причины прекращения приема ранее применявшихся лекарственных средств
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты
Нежелательные лекарственные реакции в анамнезе
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств
Переносимость применяемых в настоящее время лекарственных средств

3. Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с имеющимся основным диагнозом.

4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.

5. Объясните, как следует учитывать имеющиеся индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).

6. Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с имеющимся диагнозом.

7. Укажите группы препаратов, которые Вы выбрали для фармакотерапии данного больного. Обоснуйте свой выбор с учетом индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма пациента. Аргументируйте выбор каждой группы препаратов с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).

8. Укажите выбранные Вами конкретные препараты внутри группы для лечения данного больного (указав международное непатентованное название, его клинико-фармакологическую группу и код АТХ). Обоснуйте выбор каждого из этих препаратов, основываясь на особенностях фармакокинетики и фармакодинамики с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).

9. Используя типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (http://www.regmed.ru/search.asp) приведите клинико-фармакологическую характеристику на каждый из выбранных Вами лекарственных препаратов. Каждая из этих характеристик должна завершаться заполнением таблицы – оценки клинического значения фармакокинетических параметров данного препарата (таблица 2).

Таблица 2

Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства

Фармакокинетический параметр	Информация из ТКФС	Клиническое значение и возможная вариабельность у больного
Биодоступность, %
Влияние пищи на всасывание
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч
Связь с белками плазмы крови, %
Объем распределения, л/кг
Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме
Эффект первого прохождения (печеночный клиренс)
Активные метаболиты
Период полувыведения, Т1/2, ч
Органы выведения
Клиренс, мл/мин
% препарата, выводимого в неизмененном виде
Проникновение в грудное молоко
Проникновение через гистогематические барьеры
*Если информация отсутствует- поставьте прочерк.

10. Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования. Укажите, следует ли учитывать прием пищи при фармакотерапии этими препаратами. Обоснуйте необходимые коррективы в режиме дозирования или диете пациента при назначаемой Вами фармакотерапии.

11. Определите длительность фармакотерапии каждым из назначенных Вами лекарственных препаратов. Обоснуйте свой выбор (в т.ч. с оценкой уровня доказательности на основе национальных и международных рекомендаций и руководств).

12. Разработайте программу оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 3). Если это необходимо для оценки эффективности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. При этом необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям. Ниже, после заполнения таблицы 3 укажите возможные причины неэффективности назначенной фармакотерапии, предположите пути её преодоления.

Таблица 3

Оценка эффективности лекарственных средств

Лекарственное средство	Показание к применению	Методы оценки эффективности
Бисопролол	Гипертоническая болезнь II, риск III.	Клинические методы: … … Лабораторные методы: … … Инструментальные методы: … …
2.
3.