II. Вторичный.

1. Посттравматический

2. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Бертеса, синдром гипермобильности и др.).

3. Метаболические болезни (болезнь Гоше, болезнь Вильсона, гемохроматоз, охроноз).

4. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, акромегалия, гипотиреоз).

5. Болезнь отложения кальция (гидроксиапатит, фосфат кальция).

6. Нейропатии (болезнь Шарко).

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, реактивный артрит и др.)

Рентгенологическая классификация.

1. Изменения отсутствуют.

2. Сомнительные рентгенологические признаки.

3. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

4. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

5. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Клиника. Боль и ограничение функции сустава – ведущие клинические симптомы остеоартроза. Первые проявления заболевания пациенты часто ощущают как дискомфорт, не обращают на него внимания, особенно если это первый эпизод, за которым обычно следует длительный бессимптомный период.

В начальных стадиях боль при остеоартрозе носит механический характер – возникает при движении и проходит в покое.

К особенностям поражения суставов при остеоартрозе относятся:

• постепенное начало боли;

• боль в пораженных суставах, усиливающаяся при физической нагрузке и ослабевающая в покое;

• усиление боли в положении стоя или при нагрузке;

• появление боли в покое свидетельствует о присоединении воспалительного компонента;

• утренняя скованность длится менее 30 минут (присоединение воспалительного компонента может приводить к удлинению утренней скованности),

• «феномен геля» - скованность после периодов неподвижности суставов;

• увеличение размера, припухлость и сглаженность контуров в области суставов;

• нестабильность связочного аппарата суставов,

• крепитация при активном движении в суставе,

• ограничение активных и пассивных движений в суставе,

• атрофия окружающих мышц,

• постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

Причины и механизмы болевого синдрома при остеоартрозе многообразны. Причинами боли при остеоартрозе могут быть трабекулярные микропереломы, костный венозный стаз и внутримедулярная гипертензия, наличие хронического синовита, усиление давления на субхондральную кость, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения связок, раздражение остеофитами окружающих тканей.

Остеоартроз, как правило, не сопровождается общими симптомами (утомляемость, потеря массы тела, снижение аппетита).

Для первичного остеоартроза нетипично поражение следующих групп суставов: пястно-фаланговые суставы кистей, лучезапястные суставы, локтевые суставы, голеностопные суставы, 2-5 плюсне-фаланговые суставы стоп.

Диагностика.

Лабораторная диагностика. При остеоартрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, не обнаруживается РФ, концентрация мочевой кислоты в пределах нормы. У пациента может быть повышен уровень общего холестерина и глюкозы (или нарушенная толерантность к глюкозе) вследствие сопутствующих нарушений метаболических процессов в организме.

Исследование синовиальной жидкости (проводится при наличие синовита в целях дифференциальной диагностики) – характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов не более 2000 кл/мм³.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение сывороточных трансаминаз и креатинина проводится перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных препаратов.

Инструментальные исследования. Ведущим методом является рентгенологическое исследование суставов, при котором выявляются основные рентгенологические признаки – сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз.

Дополнительно для изучения характера поражения всех составляющих сустава применяются МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, УЗИ суставов.

Лечение. Цель лечения: уменьшение боли, коррекция функциональной недостаточности суставов, ограничение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больных.

Немедикаментозные методы. Лечебная физкультура не должна вызывать болей в суставах и проводится без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Для уменьшения нагрузки на суставы применяют ортопедическую коррекцию (супинаторы, надколенники, ортезы и другие ортопедические приспособления), использование трости.

Физиотерапия: тепловые, холодовые процедуры, гидротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, чрескожная электростимуляция нервов.

Возможно сочетание физиотерапевтических процедур с использованием лекарственных форм НПВС для наружного применения. Локальная терапия кремом долгит в сочетании с фонофорезом повышает эффективность лечебного воздействия, нивелируя отрицательное влияние изменений кожи, связанных с возрастом пациента и длительностью заболевания, на проникновение ибупрофена в ткани. Фонофорез увеличивает эффективность лечебного воздействия более чем на 80%.

Долгит гель оптимально подходит для применения при ультрафонофорезе, поскольку обладает ярко выраженными скользящими свойствами и не содержит местно-раздражающих реагентов.

Рекомендуется снижение массы тела путем соблюдения диеты.