Остеоартроз

Определение.

Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц.

По МКБ-10 соответствует рубрикам М15-М19 –Артрозы.

Эпидемиология. Остеоартроз - самая распространенная форма поражения суставов и ведущая причина нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты не только для больного, но и для общества в целом.

Занимает лидирующее место (60%) среди ревматических заболеваний. Остеоартроз обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет. Более 20% населения земного шара страдает остеоартрозом.

Этиология и патогенез. Мнение о том, что остеоартроз представляет собой группу заболеваний, различных по пораженным суставам, но имеющих признаки общего патологического процесса, который приводит к суставной недостаточности, возникло из анализа факторов риска при различных локализациях заболевания. Например, факторы риска для остеоартроза тазобедренных и коленных суставов имеют четкие различия. При остеоартрозе тазобедренных суставов нет различий по полу, часты врожденные дефекты развития. При остеоартрозе коленных суставов отмечается преобладание женщин и предшествующее травматическое повреждение суставов.

В соответствии с современными представлениями, остеоартроз развивается вследствие взаимодействия множества средовых и генетических факторов. Соответственно этому заболевание имеет мультифакториальный патогенез со многими признанными факторами риска.

Эндогенные факторы: возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность.

Экзогенные факторы: травмы, профессиональная деятельность, спортивная активность, избыточный вес.

Основной предполагаемый фактор развития болезни это несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его физиологическими возможностями адаптивно сопротивляться данной нагрузке.

Нарушается равновесие анаболических и катаболических процессов. Возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, физико-химические повреждения матрикса суставного хряща.

Продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, индуцируют воспаление.

Классификация. Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

I. Первичный (идиопатический).

А. Локализованный.

1. Суставы кистей:

• дистальные и проксимальные межфаланговые,

• первые запястно-пястные суставы.

2. Суставы стоп: первые плюснефаланговые суставы.

3. Тазобедренные суставы.

4. Коленные суставы.

5. Позвоночник: межпозвонковые суставы шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

6. Акромиально-ключичные суставы.

7. Другие суставы.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

3. Эрозивный.