Правильные ответы

1 - в	2 - г	3 - б	4 - а	5 - а
6 - е	7 - б	8 - в	9 - а	10 - в
11 - д	12 - д	13 - г	14 - а	15 - г
16 - б	17 - в	18 - д	19 - д	20 - б
21 - а	22 - а	23 - в	24 - б	25 - б
26 - е	27 - а	28 - д	29 - в	30 - а
31 - е	32 - д	33 - в	34 - б	35 - г
36 - г	37 - а	38 - в	39 - б	40 - д
41 - д	42 - г	43 - а	44 - б	45 - д
46 - б	47 - г	48 - г	49 - а	50 - б
51 - г	52 - б	53 - а	54 - г	55 - в
56 - а	57 - в	58 - г	59 - в	60 - д
61 - в	62 - б	63 - д	64 - д	65 - б
66 - д	67 - а	68 - д	69 - б	70 - в
71 - а	72 - б	73 - в	74 - г	75 - д
76 - б	77 - б	78 - г	79 - а	80 - б
81 - в	82 - а	83 - е	84 - г	85 - в
86 - а	87 - е	88 - е	89 - б	90 - е
91 - е	92 - в	93 - а	94 - б	95 - б
96 - г	97 - а	98 - в	99 - д	100 - в
101 - а	102 - а	103 - г	104 - а	105 - д
106 - г	107 - а	108 - б	109 - г	110 - г
111 - г	112 - д	113 - а	114 - в	115 - д
116 - г	117 - в	118 - б	119 - а	120 - в
121 - д	122 - б	123 - д	124 - д	125 - д
126 - а	127 - б	128 - б	129 - в	130 - б
131 - д	132 - г	133 - а	134 - а	135 - б
136 - в	137 - б	138 - б	139 - в	140 - а
141 - г	142 - в	143 - г	144 - д	145 - а
146 - а	147 - б	148 - а	149 - г	150 - в

Задачи

Задача 1. Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, возникающие преимущественно после еды, тошноту, горечь во рту. Указанные жалобы впервые появились в последнем триместре беременности и беспокоят на протяжении 10 месяцев. Соблюдение диеты (исключение жирных, жареных и острых блюд) существенного облегчения не приносило. Объективно: пальпаторная чувствительность в области правого подреберья, слабо положительный симптом Ортнера.

Вопросы. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа?

Задача 2. У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела до 37,9ºС. При пальпации живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье, точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6×10⁹/л, палочкоядерных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до 4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкременты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положительный.

Вопросы. Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения пациента.

Задача 3. Мужчина 53 лет обратился к врачу в связи с возникшим затруднением проглатывания твёрдой пищи. Болен в течение 10 лет, когда стали беспокоить изжога, слюнотечение, отрыжка воздухом и съеденной пищей. За медицинской помощью не обращался. Изжогу купировал содой, изредка альмагелем или маалоксом. В течение последнего года изжога стала беспокоить меньше, но возникла и стала усиливаться дисфагия.

Состояние удовлетворительное. Питание снижено. Гиперстенический тип конституции. Кожа бледно-розовая, влажность умеренная. Щитовидная железа, лимфатические узлы не пальпируются. Язык влажный, обложен белым налётом. Дыхание жёсткое, проводится над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД=16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД=120/70 мм.рт.ст., пульс 65 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Кишечник, селезёнка без особенностей. Отёков нет.

Вопросы. Предварительный диагноз. Какие осложнения могли развиться у пациента? Наметьте план обследования.

Задача 4. Мужчина 22 лет обратился к врачу с жалобами на боли в правой подвздошной области, не связанные с приёмом пищи или дефекацией, жидкий стул до 4 – 5 раз в день, без примесей крови и слизи, повышение температуры тела до 37,8º С, слабость, головные боли. Боли в животе и поносы, появились 3 месяца назад и сохраняются, несмотря на лечение фесталом и лоперамидом. Похудел на 8 кг. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета, чистая. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Размеры печени по Курлову 9 –8 – 7 см. Селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,0 х10¹² /л, лейкоциты 7,9х10⁹ /л, СОЭ 36 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Биохимический анализ: общий белок 68 г/л, глюкоза крови 5,6 ммоль/л. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ – диффузные изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.

Вопросы. Предварительный диагноз. Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? Какой морфологический признак наиболее характерен для данного заболевания? Какие неспецифические проявления встречаются при этом заболевании?

Задача 5. Женщина 40 лет, учитель младших классов, госпитализирована с диагнозом: Синдром раздраженной кишки. Предъявляет жалобы на боли в левой подвздошной области и вокруг пупка, усиливающиеся перед дефекацией, отмечает также вздутие живота, обильное отхождение газов, отсутствие стула по 3-4 дня, чувство неполного опорожнения кишечника. Высказывает сомнения в правильности поставленного врачом диагноза, боится умереть от рака.

Из анамнеза: считает себя больной в течение года после развода с мужем. Живет одна. По поводу депрессии прошла несколько курсов лечения у психотерапевта. Отец пациентки умер в возрасте 53 лет от опухоли кишечника. Питается нерегулярно, предпочитает мясные продукты и хлебобулочные изделия. Любит проводить свободное время на свежем воздухе, но физическая активность в последнее время ограничена, так как пациентка работает на 1,5 ставки.

При осмотре: рост 164 см, вес 75 кг, живот при пальпации умеренно вздут и болезненный в параумбиликальной области и нижнебоковых отделах живота.

Вопросы. Предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Назначьте лечение.

Задача 6. Мужчина 48 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий, обильный стул до 6 раз в сутки, вздутие, урчание в животе вокруг пупка. Боли сопровождаются сердцебиением, потливостью слабостью. Похудел на 6 кг.

Из анамнеза: известно, что данные симптомы беспокоят его уже 3-4 месяца. К врачам не обращался, не обследовался. За 5 месяцев до этого лечился по поводу пневмонии, получал комбинированную антибактериальную терапию в больших дозах. В последнее время пациент ограничил общение с близкими, знакомыми, перестал совершать ежедневные длительные прогулки, так как не решается надолго выйти из дома. При осмотре: рост 172 см, вес 62 кг, живот при пальпации умеренно вздут, умеренно болезненный в параумбиликальной области.

Вопросы. Предварительный диагноз. Выделите клинические синдромы. Назначьте обследование и лечение.

Задача 7. Пациент 45 лет, строитель, находится на стационарном лечении по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Во время вечернего обхода обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение.

Из анамнеза: накануне наблюдался дегтеобразный стул, но пациент не придал этому значение, считая, что это связано с употреблением черной смородины.

При осмотре: кожа и конъюнктивы бледные, пульс 112 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 110/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.

Вопросы. Предварительный диагноз. Ваши действия.

Задача 8. Пациентка 39 лет, главный бухгалтер, находится на стационарном лечении с диагнозом хронический бескаменный холецистит. Обострение. Жалобы: тупые, распирающие боли в области правого подреберья, плохую переносимость жирной и жареной пищи, горечь во рту и тошнота по утрам.

Из анамнеза: известно, что страдает хроническим холециститом в течение 3-х лет. Питается нерегулярно. Часто употребляет речную и озерную рыбу, при этом считает, что подвергает ее достаточной термической обработке (обжаривает кусочки рыбы в течение 3-5 минут). Физическая активность ограничена, так как вынуждена весь рабочий день проводить за компьютером.

При осмотре: рост 163 см, вес 84 кг. Отмечается болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется.

Вопросы. Предварительный диагноз. Необходимое дообследование. Возможные осложнения.