- •Содержание
- •Список сокращений
- •Заболевания пищевода.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- •Алгоритм диагностики гэрб в амбулаторных условиях
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Другие функциональные заболевания желудка и 12-перстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Показания к госпитализации:
- •Дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
- •Этиология и патогенетические механизмы дисфункции сфинктера Одди
- •Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
- •Описторхоз
- •Окончательные (дефинитивные) хозяева описторхисов
- •Патогенез.
- •Клинические проявления
- •Хронический бескаменный холецистит
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Заболевания кишечника Синдром избыточного бактериального роста
- •Дисбиоз кишечника
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Классификация срк по тяжести течения
- •1. Обязательные лабораторные исследования*
- •2. Дополнительные лабораторные исследования***
- •3. Обязательные инструментальные исследования**
- •4. Дополнительные инструментальные исследования***
- •5. Консультации специалистов
- •Воспалительные заболевания кишечника Неспецифический язвенный колит
- •Эпидемиология.
- •Выделяют также клинические характеристики течения язвенного колита: клиническая форма, характер течения, стадия, степень тяжести (табл.17 ).
- •Дифференциальная диагностика.
- •Прогноз.
- •Болезнь Крона Определение.
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита) с другими заболеваниями:
- •7. Синдром раздраженного кишечника
- •Критерии достоверного диагноза бк по Lennard-Jones
- •Тестовые задания.
- •110. Препарат, противопоказанный при эрозивном гастрите:
- •Правильные ответы
- •Ответы к задачам.
- •Рекомендуемая литература
Дифференциальный диагноз
Учитывая, что клиническая симптоматика БК достаточно неспецифична, то диарея, ректальные кровотечения и боли в животе, а также обменные нарушения могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ. В связи с этим дифференциальная диагностика должна проводиться с целым рядом нозологических форм, включающих инфекционные, сосудистые, ятрогенные, функциональные и злокачественные болезни.
Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита) с другими заболеваниями:
1. Инфекционные заболевания вызванные: Shigella,Salmonella, Campylobacter jeuni,E. Coli,Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamidia, Entamoeba histolytica, Gairdia lamblia, Balantidium coli, Schistosoma, Histoplasma capsulatum, Актиномицеты, Herpes simplex, Cytomegaloviruses, ВИЧ-инфекция.
2. Сосудистые заболевания: ишемический колит, васкулиты, болезнь Бехчета.
3. Злокачественные заболевания: колоректальный рак, лимфома тонкой кишки, випома (синдром Вернера-Моррисона), синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром, рак щитовидной железы.
4. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона.
5. Синдром нарушенного всасывания – мальабсорбция: целиакия, дисахарадазная недостаточность, болезнь Уиппла, билиарная диарея, хронический панкреатит, бактериальная контаминация тонкой кишки.
6. Лучевой и химический энтерит и колит, обусловленные лекарственными препаратами: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные, антациды, содержащие магнезию, дигоксин.
7. Синдром раздраженного кишечника
Довольно сложной проблемой в ряде случаев является дифференциальная диагностика между ЯК и БК с локализацией в толстой кишке (табл. 22).
Таблица 22
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
Признак |
ЯК |
БК |
Клинические проявления |
||
Ректальные кровотечения |
Постоянно в период обострения |
Редко, наблюдаются при поражении прямой кишки |
Диарея |
Стул частый, водянистый, нередко в ночное время |
До 4–6 раз в день, стул кашицеобразный, обычно в дневное время |
Запоры |
Встречаются редко |
Более типичны |
Боль в животе |
Чаще возникает перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника |
Типична, разной интенсивности |
Пальпируемый инфильтрат в брюшной полости |
Отсутствует |
Встречается часто, обычно пальпируется в правой подвздошной области |
Перфорации |
Возникают только на фоне токсической дилатации толстой кишки |
Типичны (прикрытые) |
Внутренние свищи |
Не встречаются |
Типичны, возникают из язв-трещин |
Наружные свищи |
Не встречаются |
Открываются на переднюю брюшную стенку, чаще всего в послеоперационных рубцах |
Кишечная непроходимость |
Обычно не наблюдается |
Возникает часто при наличии стриктур кишки |
Раковое перерождение |
Часто, при длительной болезни более 10 лет и тотальном колите |
Редко |
Поражения перианальной области |
Иногда изменения кожи вокруг ануса за счет диареи |
Встречается часто |
Стриктуры |
Не типичны, чаще при малигнизации |
Частые |
Распространение процесса |
Всегда начинается в прямой кишке, диффузно распространяется в проксимальном направлении Тонкая кишка не поражается. |
Возникает в любом отделе желудочно-кишечного тракта, прямая кишка может быть не поражена |
Эндоскопические изменения |
||
Наружный осмотр перианальной области |
Кожа не изменена или раздражена из-за частого жидкого стула |
Часто отек, изъязвления, свищи и нагноение |
Активная стадия болезни |
Диффузный отек, мелкая зернистость, гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, в тяжелых случаях поверхностные язвы, псевдополипы |
В 50% случаев в прямой кишке небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки или изменения отсутствуют. В остальных случаях очаговый проктит с изменениям и в виде "булыжной мостовой", глубокими язвами, деформацией кишки. Между язвами сохраняются участки нормальной слизистой оболочки. Более интенсивно поражается правая половина толстой кишки |
Период ремиссии |
Нормальная или атрофичная слизистая оболочка |
Отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвы рубцуются, сохраняются ригидность и сужение кишки |
Рентгенологические различия |
||
Сужение просвета кишки |
Равномерное, на значительном протяжении |
Локальное, иногда непроходимость за счет стриктуры |
Укорочение толстой кишки |
Часто наблюдается в хронических случаях, связано с мышечным спазмом |
Не характерно |
Язвенные дефекты |
В тяжелых случаях множественные, в пределах слизистой оболочки |
Редкие, в виде глубоких трещин двойного контура и спикулообразных выступов |
Эвакуация бария из толстой кишки |
Нормальная или ускоренная |
Замедленная |
Контрактильная способность |
Сохраняется |
Снижена или полностью утрачена |
Поражение тонкой кишки |
Отсутствует |
Частое, прерывистое, со свищами и стриктурами |
С другой стороны, с учетом сложности в дифференциальной диагностике БК и ЯК, известный английский гастроэнтеролог J.Lennard-Jones в 1989 г. предложил критерии достоверного диагноза БК, которые в настоящее время являются общепризнанными.