Описторхоз

Определение.

Описторхоз – это природно-очаговый антропозооноз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка), характеризующийся вовлечением в паразитарный процесс, наряду с органами обитания паразитов, важнейших функциональных систем организма с латентным или клинически манифестным течением; и протекающий в острой и хронической формах.

Профессор Томского университета Константин Николаевич Виноградов 3 апреля 1891 г., вскрывая труп плотогона 36 лет, обнаружил в печени не известную ранее у человека трематоду и назвал ее сибирской двуусткой (Distomum sibiricum). Оказалось, что она идентична кошачьей двуустке (Opistorchis felineus), которую описал Rivolta (1884 г.).

Обь-Иртышский бассейн − самый обширный и интенсивный эндемический очаг описторхоза в мире, охватывает более 10 краев и областей России и Казахстана. Мировым центром этой инвазии является город Тобольск.

Среди других очагов описторхоза можно отметить:

• Волго-Камский бассейн (Пермский край, Татарстан).

• Бассейн Днепра и его притоков. На Украине описторхоз, как местное заболевание, регистрируется в 11 областях (лидер − Сумская область), в 24 − как местное + «привозное».

• Бассейн реки Неман − описторхоз регистрируется в Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польше. Румынии, Швеции.

• Масса потенциальных очагов там, где есть водоем и первый промежуточный хозяин − Bythinium leachi (S. В. inflata), рыбы семейства карповых, инвазированный человек или животные.

Эпидемиология и биология паразита.

Замкнутый цикл развития Opisthorchis felineus включает:

1. Окончательного (дефинитивного) хозяина, в котором обитают половозрелые особи паразита,

2. Промежуточного (интермедиарного) хозяина с вызреванием в нем личиночных стадий.

3. Дополнительного (сукцентуриального) хозяина, в котором завершается эволюция паразита, обеспечивающего их инокуляцию в организм дефинитивного хозяина.

Таблица 13

Окончательные (дефинитивные) хозяева описторхисов

Человек	Домашние и дикие животные
	плотоядные		всеядные
	Семейство кошачьих	Семейство псовых
	Кошка, лисица, песец, соболь, рысь, росомаха, львы	Собака, волк, медведь	Свиньи и кабаны

Промежуточный (интермедиарный) хозяин – пресноводный моллюск. На Западно-Сибирской низменности обитают только моллюски Bithynia inflata.

Дополнительный сукцентуриальный хозяин – пресноводные рыбы семейства карповых – Cуprinidae: язь, чебак, елец сибирский, линь, карп, сазан, усач, лещ, густера, подуат, жерех, уклея, плотва.

Биология возбудителя. Возбудители – плоские черви – трематоды (сосальщики) Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Инвазии, вызванные Opisthorchis viverrini, встречаются только в странах Индокитая.

Длина тела Opisthorchis felineus – от 4 до 15 мм, ширина – от 1 до 3,5 мм, толщина – 1мм. Он напоминает по виду и величине огуречное семечко, ротовая полость которого снабжена присосками.

Описторхис является универсальным гермафродитом. Яйца паразита мелкие – 0,026 – 0,030 мм. Каждая особь выделяет не менее 900-1000 яиц в сутки. Яйца не опасны для людей и животных.

Рис. 3 Цикл развития Opistorchis felineus (по Фогелю, 1934 год).

Биологический цикл развития возбудителя (рис. 3). Попавшие в воду яйца проглатываются моллюсками, в кишечнике которых из яиц выходят мирацидии. Они пробуравливают стенку кишечника, проникают в ткани моллюска и превращаются в спороцисты. Через два месяца после заражения моллюска в нем образуются церкарии, которые покидают его организм и свободно плавают близ дна водоема. Церкарии имеют ротовую присоску, зубчики и легко проникают через кожу в тело рыб, предварительно укрепившись между чешуйками, чтобы отбросить хвост. После погружения в мышцы рыбы они покрываются оболочкой, превращаясь в метацеркарии. При поедании рыбы, в мясе которой содержатся метацеркарии, в желудке человека или животного происходит эксцистирование метацеркариев. Обладая положительным хемотаксисом к желчи, паразиты отыскивают отверстие желчного протока и через общий желчный проток проникают в желчные ходы, желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. Спустя 3-4 недели после заражения гельминты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. О продолжительности жизни существуют разные мнения: от 20-25 лет до пожизненного носительства.

Пищей для них служат выделения слизистых оболочек желчных протоков и поджелудочной железы, эпителиальные клетки, кровь (обеспечивает паразита кислородом). Паразит всасывает пищу всей поверхностью тела. Вместе с переваренной пищей гельминты отбирают часть витаминов, ферментов, микроэлементов. Скопление паразитов, яиц затрудняет отток желчи, отток секрета поджелудочной железы. Создаются условия для присоединения вторичной инфекции. Продукты обмена гельминтов (особенно юных) сенсибилизируют организм человека. Раздражая энтерорецепторы, гельминты рефлекторным путем приводят к нарушению функции желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы. В результате длительного раздражения стенок желчных протоков развивается железистая гиперплазия из эпителия, склероз, и, как следствие, холестаз