2. Психологічна допомога у випадках суїцидальних - орієнтованої поведінки

Виключно відповідальним етапом профілактики самогубств виступає допомогу суициденту з боку емоційно близьких і значимих осіб. Існує чотири основні методи надання психологічної допомоги людині, мислячому про суїцид:

1. Своєчасна діагностика і відповідне лікування суїцидента. 2. Активна емоційна підтримка людини, що знаходиться в стані депресії.

3. Заохочення його позитивних устремлінь, щоб полегшити ситуацію.

4. Навчання соціальним навичкам і умінням подолання стресу. Прагнучи надати людині первинну психологічну допомогу, важливо дотримуватися таких правил:

• будьте впевнені, що ви в змозі допомогти;

• набирайтеся досвіду у тих, хто вже був у такій ситуації;

• будьте терплячі;

• не намагайтеся шокувати або загрожувати людині, кажучи: «Піди і зроби це»;

• не аналізуйте його поведінкові мотиви, кажучи: «Ви так відчуваєте себе, тому що ...»;

• не сперечайтеся і не намагайтеся напоумити людини, кажучи: «Ви не можете вбити себе, тому що ...»;

• робіть все від вас залежне, але не беріть на себе персональну відповідальність за чуже життя.

Головним у подоланні кризового стану людини є індивідуальна профілактична бесіда з суїцидента. Слід взяти до уваги те, що в бесіді з будь-якою людиною, особливо з тим, хто готовий піти на самогубство, важливо приділити достатньо уваги активного вислуховування. Активний слухач - це людина, яка слухає співрозмовника з усією увагою, не засуджуючи його, що дає можливість його партнерові виговоритися без остраху бути припиненим. Активний слухач повною мірою розуміє почуття, які відчуває його співрозмовник, і допомагає йому зберегти віру в себе, він повинен сприяти тому, щоб співрозмовник був упевнений в тому, що його висловлювання про бажання померти почуті і зрозумілі. [18,186]

Рекомендації з проведення бесіди:

• розмовляти в спокійному місці, щоб уникнути можливості бути припиненим на бесіді;

• приділяти всю увагу співрозмовнику, дивитися прямо на нього, зручно, без напруги розташувавшись навпаки, але не через стіл;

• переказати те, що співрозмовник розповів вам, щоб він переконався, що ви дійсно зрозуміли суть почутого і нічого не пропустили повз вуха;

• дати можливість співрозмовникові висловитися, не перебиваючи його, і говорити тільки тоді, коли перестане говорити він;

• говорити без осуду і пристрасті, що сприяє посиленню у співрозмовника почуття власної гідності; вимовляти тільки позитивно-конструктивні фрази («миттєвий рефреймінг»).

Надання первинної психологічної допомоги суициденту:

Якщо ви чуєте	Обов'язково скажіть	Не кажіть
«Ненавиджу навчання, клас ... »	«Що відбувається у нас, з-за чого ти себе так відчуваєш? »	«Коли я був у твоєму віці ... та ти просто ледар! »
«Все здається таким безнадійним ... »	«Іноді всі ми відчуваємо себе пригніченими. Давай подумаємо, які у нас проблеми і яку з них треба вирішити в першу чергу »	"Подумай краще про тих, кому ще гірше, ніж тобі ".
«Всім було б краще без мене! »	«Ти дуже багато значиш для нас, і мене

турбує твій настрій.Скажи мені, що відбувається ».	«Не кажи дурниць. Давай поговоримо про щось інше ».
«Ви не розумієте мене!"	«Розкажи мені, як ти себе почуваєш. Я дійсно хочу це знати ».	«Хто ж може зрозуміти молодь у наші дні?»
«Я зробив жахливий вчинок ... »	«Давай сядемо і поговоримо про це».	«Що посієш, те й пожнеш! »
«А якщо у мене не вийде? »	«Якщо не вийде, я буду знати, що ти зробив все можливе ».	«Якщо не вийде - значить, ти недостатньо постарався! »

Крім того, при проведенні бесіди потрібно керуватися такими принципами:

1. При виборі місця розмови головне, щоб не було сторонніх осіб (ніхто не повинен переривати розмови, скільки б він не тривав).

2. Бажано спланувати зустріч у вільний час, з більшим часовим потенціалом.

3. У процесі бесіди доцільно не вести ніяких записів, не поглядати на годинник і тим більше не виконувати будь-які «попутні» справи. Треба всім своїм виглядом показати суициденту, що важливіше цієї бесіди для вас зараз нічого немає. [16,35]

Профілактична бесіда повинна включати в себе наступні етапи:

Початковий етап - Встановлення емоційного контакту із співбесідником, взаємовідносин «співчутлива партнерства». Важливо вислухати суїцидента терпляче і співчутливо, без критики, навіть якщо ви з чимось і не згодні (тобто потрібно дати людині можливість виговоритися). У результаті ви будете сприйматися як людина чуйна, що заслуговує довіри.

Другий етап-встановлення послідовності подій, які призвели до кризи; зняття відчуття безвиході. Має сенс застосувати такі прийоми:

• «подолання винятковості ситуації»;

• «підтримка успіхами» та ін

Третій етап - Спільна діяльність з подолання кризової ситуації. Тут використовуються:

• «планування», тобто заохочення суїцидента до словесного оформлення планів майбутніх вчинків;

• «тримання паузи» - цілеспрямоване мовчання, щоб дати йому можливість проявити ініціативу.

Завершальний етап - Остаточне формулювання плану діяльності, активна психологічна підтримка суїцидента. Доцільно використовувати такі прийоми:

• «логічна аргументація»;

• «раціональне навіювання впевненості».

Якщо в ході бесіди людина активно висловлював суїцидальні думки, то його необхідно негайно і з супроводжуючим направити до психіатра до найближчої лікувальної установи. Якщо такої можливості немає, суїцидента доцільно у що б то не стало переконати в наступному:

• важкий емоційний стан - явище тимчасове;

• його життя потрібна рідним, близьким, друзям і відхід його з життя стане для них важким ударом;

• він має право розпоряджатися своїм життям, але вирішення питання про звільнення з неї, в силу його крайню важливість, краще відкласти на деякий час, спокійно все обдумати і т. д. Якщо людина зробила невдалу спробу самогубства, то ризик повторної спроби дуже високий. Причому найбільша її ймовірність - у перші два місяці. [18,187]

Життєві ситуації, що штовхають деяких людей до самогубства, як правило, не містять в собі нічого незвичайного. Чому одні люди, стикаючись з проблемою, починають думати про суїцид, тоді як інші намагаються вирішити проблему або просто примирюються з неприємною ситуацією? На жаль, ми не знаємо точної відповіді на це питання, однак дані клінічних досліджень дозволяють висунути деякі припущення.

Суїцидальні індивідууми схильні перебільшувати розмах і глибину проблем, в результаті чого навіть самі рядові, нікчемні труднощі сприймаються ними як нерозв'язні проблеми. Крім того, ці люди вкрай невпевнені у власних силах і вважають себе нездатними справитися з труднощами. І нарешті, вони схильні проектувати результуючу картину власної поразки в майбутнє. Інакше кажучи, вони демонструють всі ознаки когнітивної тріади, а саме перебільшено негативне сприйняття світу, власної персони і свого майбутнього.

Інша відмінна особливість суїцидента полягає в тому, що смерть для нього є прийнятним і навіть бажаним способом позбавлення від труднощів («Якщо б я помер, я б не мучився зараз цими проблемами»).Середньостатистичний індивідуум, не маючи готового рішення проблеми, хоча і засмучується, в цілому цілком терпимо ставиться до відсутності визначеності: «Може, я вирішу проблему, а може - ні». Більш того, він намагається випробувати різні рішення. Інша справа - суїцидальний індивідуум. Цей надзвичайно погано переносить невизначені ситуації. Якщо він не може відразу вирішити проблему, йому малюється ланцюг майбутніх негараздів і поразок, і в його свідомості спалахує ідея: «Єдиний вихід - смерть».

Породжене цією ідеєю бажання смерті може досягати фантастичних розмірів. Для такої людини суїцид є свого роду наркотиком, єдино можливою і бажаною формою "рятування".

Саме суїцидальна схильність повинна бути основною мішенню терапії. Один з багатообіцяючих терапевтичних підходів полягає в тому, щоб навчити пацієнта а) думати про інші способи вирішення проблеми і б) відволікатися від суїцидальних бажань. Метод когнітивної репетиції також може бути використаний в роботі з суїцидальними пацієнтами. Така людина повинна:

1. Уявити себе в безвихідній ситуації.

2. Відчути відчай і суїцидальні імпульси.

3. Спробувати виробити можливі рішення проблеми, незважаючи на тиск суїцидальних бажань.

Після цього суициденту дається завдання випробувати цю техніку в реальних життєвих ситуаціях.Він повинен зануритися в неприємну ситуацію(наприклад, ситуація конфронтації з чоловіком) і потім спробувати знайти реалістичні способи вирішення виниклих проблем. [8,115]

З метою надання людям, схильним до суїциду, соціальної підтримки може проводитися соціально-психологічний тренінг проблем - дозволяє поведінки, пошуку соціальної підтримки, її сприйняття і надання, індивідуальних і групових психокорекційних занять з підвищення самооцінки, розвитку адекватного ставлення до власної особистості, емпатії. Крім того, необхідно розвивати навички практичного застосування активної стратегії вирішення проблем, вдосконалення пошуку соціальної підтримки. У таких випадках доречна психологічна корекція пасивної стратегії уникнення, вдосконалення самоконтролю. Заміна та аналіз позиції «значущих інших», вироблення мотивації на досягнення успіху може бути засноване на тренінгу поведінкових навичок. Профілактика самогубств полягає не в уникненні конфліктних ситуацій - на думку І.С. Кона, це просто неможливо, а у створенні такого психологічногоклімату, щоб людина не відчувала себе самотньою, невизнаним і неповноцінним. У дев'яти випадках з десяти замаху на самогубство - не бажання покінчити рахунки з життям, а крик про допомогу (Г. Отто). Про подібні бажаннях суїциденти говорять і попереджають заздалегідь, 80% суїцидних спроб відбувається вдома, в денний або вечірній час, коли хтось може втрутитися.Багато хто з них відверто демонстративні, адресовані комусь конкретному, іноді можна навіть говорити про суїцидальній шантажі. Тим не менше все це надзвичайно серйозно і вимагає чуйності та уваги вчителів, батьків і психологів-консультантів.

У 1950 р. в США професіонали в області психічного здоров'я заснували першу телефонну лінію довіри для людей, що перебувають у тяжкому становищі.На прямому проводі цілодобово чергують психіатри або спеціальним чином підготовлені люди, які уважно вислуховують зневірених і пояснюють останнім як можна отримати професійну допомогу. Незважаючи на певну допомогу, що надається анонімним абонентам, дослідження показали, що досить багато людей просто не користуються цією службою. Наприклад, молоді жінкителефонують набагато частіше, ніж чоловіки, але ж самеостанні мають більший ризик суїциду.

У багатьох навчальних закладах відбувається впровадження програм з навчання студентів та викладачів виявлення передбачуваних суїцидентів. Однак ці нові програми ще не довели своєї ефективності серед молоді.

Інший превентивним заходом є обмеження доступу передбачуваних суїцидентів до засобів, за допомогою яких можна легко вбити себе. Такі методи, як бар'єр, який не дозволяє людям легко зістрибнути з моста, а також обмеження доступу до вогнепальної зброї довели свою ефективність в зниження рівня суїцидів у суспільстві. Такі методи дозволяють створити перешкоди на шляху негайного суїциду, внаслідок чого суїцидальні думки можуть змінитися і рішучість вчинити суїцид зникне. Перешкоди також дозволяють в деяких випадках випадковому рятувальнику фізично втрутитися в чиниться суїцид.

Суїцид надає руйнівний вплив на друзів і родичів суїцидента. Навмисна, несподівана і насильницька смерть людини часто змушує інших відчувати безпорадність і покинутість. Члени сім'ї та друзі можуть мати додатковий стресовий фактор для виявлення трупа. Батьки часто страждають від вираженого почуття сорому і провини.Так як суїцид розглядається, як соціальна стигма пережили суїцид намагаються уникати спілкування з іншими людьми, також як і оточуючі уникають спілкування з ними. Незважаючи на ці надзвичайні проблеми, дослідження показують, що пережили суїцид, проходячи крізь такі ж психологічні проблеми, як і люди, які втратили своїх близьких, зрештою оговтуються від своїх печалей. Групи підтримки можуть відігравати позитивну роль у психологічному відновленні жертв невдалого суїциду. [18,187]

Таким чином, психологічна допомога особам, схильним до суїциду є багатогранним, чітко організованим процесом. Вона повинна бути спрямована на з'ясування причин, які призвели людини до кризи, на організацію спільної діяльності з суїцидентів з подолання кризової ситуації. Активна психологічна підтримка здатна допомогти людині подолати бажання вчинити самогубство.