4. Концепції формування суїцидів

Основні концепції, що пояснюють суїцидальну поведінку, можна умовно розділити на три групи:соціологічну, психопатологическую та соціально-психологічну.

У рамках соціологічного підходу декларується зв'язок між суїцидальною поведінкою і соціальними умовами. В основі подібних поглядів лежить вчення Е. Дюркгейма про «аномії» - порушення в ціннісно-нормативній системі товариств. Дюркгейм відзначав, що кількість самогубств в суспільстві визначається «колективними уявленнями» як особливими фактами соціального життя, які визначають індивідуальні бачення світу (цінності, моральні норми). Наприклад, колективназв'язок, згуртованість суспільства в цьому сенсі затримують самогубства. Коли згуртованість суспільства слабшає, індивід відходить від соціального життя і ставить свої особисті цілі вище прагнення до загального блага, що може стати причиною рішення піти з життя.

На самогубства, почасти, впливає політична ситуація, у тому числі війни. У 1866 р., коли вибухнула війна між Австрією та Італією, число самогубств в обох країнах знизилося на 14%. Та ж тенденція спостерігалася і під час Другої світової. Навпаки, в мирний час армія є благодатним соціальним середовищем для самогубств, ймовірно, в силу атмосфери самозречення і знеособлення. Для всіх європейських країн встановлено, що схильність до самогубства у військових значно інтенсивніше, ніж у цивільних осіб того ж віку.

Відомо, що економічні кризи мають здатність посилювати схильність до самогубства. Співвідношення між економічним станом країни і відсотком самогубств є загальним законом. Наприклад, за раптовим збільшенням числа банкрутств звичайно треба зростання числа самогубств.

Сучасні дослідники самогубства як соціального явища виділяють як важливого фактор розвитку релігійної свідомості суспільства. Віра, особливо іслам, істотно знижує ймовірність суїцидальної поведінки. У релігійній етиці самогубство розцінюється як тяжкий гріх, що накладає моральний заборону на суїцидальну поведінку віруючої людини. У християнських державахсьогодні спостерігається лібералізація суспільного ставлення до самогубств. Все більш серйозно обговорюється можливість евтаназії - добровільного відходу з життя за допомогою лікаря. У 2002 р. в Голландії (вперше в історії людства) прийнятий закон, що регулює евтаназію.

Істотним є сімейне вплив. Так, наявність самогубств в історії сім'ї підвищує ризик виникнення суїциду. Крім того, особистісні особливості батьків, наприклад депресивність, можуть виступати фактором суїцидальної динаміки.

Психопатологічний підхід розглядає суїцид як прояв гострих або хронічних психічних розладів.Траплялися, але виявилися безуспішними спроби виділення самогубств в окрему нозологічну одиницю - суіцідоманію. Кілька схожу позицію висловлює погляд на суїцидальну поведінку як прикордонний стан. А. Є. Личко пише: «Суїцидальна поведінка у підлітків - це в основному проблема прикордонної психіатрії, тобтогалузі вивчення психопатій і непсихотичних реактивних станів на тлі акцентуації характеру ». За спостереженням автора, лише 5% суїцидів та спроб падає на психози, в той час як на психопатії - 20-30%, а всі інші на так звані підліткові кризи. [4,162]

У цілому статистично достовірний зв'язок між суїцидальною поведінкою і конкретними психічними розладами не виявлено. Тим не менше, для деякихпатологічних станів і розладів суїцидальний ризик вище, наприклад для гострого психотичного стану і для депресії. Депресія найбільш часто згадується в зв'язку з суїцидами, що визначає необхідність її більш пильного розгляду.

В діагностичному сенсі термін «депресія» позначає афективні порушення, присутні в широкому спектрінозологічних одиниць з різною етіологією та клінічними проявами. Депресія переживається суб'єктивно як пригнічений настрій, як стан пригніченості, безнадії, безпорадності, провини. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду в якості ведучого для діагностики депресії називається соматичний синдром. У конкретної людини не менше двох тижнів повинні виявлятися три і більше його ознаки:

- Зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай приємною;

- Відсутність реакції на діяльність (події), які в нормі її викликають;

- Пробудження вранці за два (або більше) години до звичайного часу;

- Зовні виражена психомоторна загальмованість або ажитація;

- Помітне зниження (підвищення) апетиту;

- Зниження ваги;

- Помітне зниження лібідо;

- Зниження енергії;

- Підвищена стомлюваність. [11,58]

Додатково до соматичних називаютьсяпсихологічні ознаки: зниження самооцінки; безпричинневідчуття самоосуду; надмірне й неадекватне відчуттяпровини; повторювані думки про смерть, суїцидальна поведінка; нерішучість. Іншим часто зустрічається симптомом, заподіює серйозне занепокоєння людині, є порушення ясності або ефективності мислення, іноді настільки виражене, що може бути прийнято навіть за органічну деменцію. Депресивний стан, таким чином, крім суб'єктивно поганого настрою має виражені соматичні прояви, знижену самооцінку, порушення мислення.

Незважаючи на що має місце, хоча й неоднозначну, зв'язок суїцидальної поведінки з психічними розладами (переважно - афективними порушеннями), більшість авторів в даний час вважають, що суїцидальні дії можуть здійснювати як особи з психічними захворюваннями, так і здорові люди. У першому випадку мова повинна йти про прояви патології, що вимагає переважно медичного втручання. У другому випадку можна говорити про відхиляється практично здорової людини у відповідь на психотравматичну ситуацію, що передбачає надання термінової соціально-психологічної допомоги.

Соціально-психологічні концепції про б'ясняют суїцидальну поведінку соціально-психологічними чи індивідуальними факторами. Перш за все, самогубства зв'язуються з втратою сенсу життя. В. Франкл вказував, що пов'язана з цим екзистенціальна тривога переживається як жах перед безнадією, відчуттяпорожнечі і безглуздості, страх провини й осуду.

А.Г. Амбрумова і ряд інших дослідників розцінюють суїцидальну поведінку як наслідок соціально-психологічної дезадаптації особистості в умовах мікросоціального конфлікту.

Соціально-психологічна дезадаптація, як невідповідність організму і середовища, може виявлятися в різному ступені і в різних формах. Автор розрізняє лімітуючим (непатологіческіе) і трансформує (патологічну) дезадаптацію. Кожна з цих форм може бути парциальной (часткової) і тотальною (загальною).

В умовах екстремальної ситуації особистості неоднаково перебудовують свою пристосувальну тактику. Найбільш стійкі з індивідів за рахунок пластичності і резервів зберігають колишній загальний рівень адаптації. Інша група людей характеризується тимчасовим зниженням рівня, але без зламу основних напрямків адаптації. У цьому випадку дезадаптація носить лише кількісний характер, вона лімітована і не виходить за межі якісної визначеності адаптаційногопроцесу, тобто дезадаптація не призводить до хвороби, не породжує патологічних форм адаптації. У тих же випадках коли екстремальні навантаження поєднуються з індивідуальними проблемами (наприклад, неврозами), ймовірність порушень значно зростає. У таких випадках соціально-психологічна дезадаптація тягне за собою якісну трансформацію пристосувального процесу, поява патологічних форм адаптації. Цей варіант, на думку А. Г. Амбрумовой, характерний для прикордонних розладів, при яких найбільш схильні до зриву ціннісно-орієнтаційна та комунікативна діяльність при загальному зниженні інтенсивності та пластичності процесу пристосування. Психотичні розлади являють собою глобальну дезадаптацію з переходом на якісно новий рівень патологічного реагування. [4,163]

Об'єктивні причини і суб'єктивні переживання можуть не відповідати одна одній. Дезадаптація - лише одна з умов можливого суїциду. Розглядаючи соціально-психологічну дезадаптацію в динаміці, що веде до суїциду, автор виділяє дві фази: предіспозіціонную і суїцидальну. Предиспозиції (наявність дезадаптації) не служить прямий детермінантою суїцидальної поведінки.Вирішальне значення для переходу її в суїцидальну фазу має конфлікт, який переживає особистістю. Конфлікт може носити міжособистісний або внутрішньоособистісний характер. У тому і іншому випадку він утворюється з двох або декількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких складає основна, актуальна в даний момент потребу людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню.Вирішення конфлікту залежить від значимості сфери, в якій він відбувається, і від системи резервних адаптаційних механізмів. Конфлікт, що перевищує поріг дезадаптації особистості, є кризовим. Таким чином, в умовах предіспозіціонной дезадаптації і неможливості реальним способом змінити конфліктну ситуацію єдиною реакцією, що підмінює собою всі інші дії, виявляється суїцид як спосіб самоусунення від будь-якої діяльності.

Е. Шнейдман пропонує розглядати суїцид з точки зору психологічних потреб. Відповідно до його теорією, суїцидальна поведінка визначають два ключові моменти: душевний біль, яка виявляється сильнішим всього іншого, стан фрустрації чи спотворення найбільш значущої потреби особистості. [17,287]

У рамках соціально-психологічного підходу також широко представлені роботи, які вивчають зв'язок міжособистісними особливостями і суїцидальною поведінкою. Поширена думка, що тип девіації, наприклад насильницька чи самодеструктівная, визначається складом особистості. А.Є. Личко відзначає зв'язок між типом акцентуації характеру підлітка і суїцидальною поведінкою. Так, суїцидальні демонстрації в 50% випадків поєднуються з істероїдним, нестійким, гіпертімних типами, а замахи - з сенситивним (63%) і циклоїдним (25%) типами. Є.І. Личко відзначає надзвичайно низьку суїцидальну активність шизоїдів.В.Т. Кондрашенко, навпаки, наводить дані на користь шизоїдного, псіхастеніческого, сенситивного, збудливого і епілептоідного типів. Автори сходяться на думці, що практично не схильні до замахів і суїцидів астенічний, гіпертімний, нестійкий типи підлітків.

Н.В. Конанчук, В.К. Мягер виділили три основні властивості, характерних для суїцидента:

1) підвищена напруженість потреб;

2) підвищена потреба в емоційній близькості при сверхзначімості відносин;

3) низька фрустраційна толерантність і слабка здатність до компенсацій.

Підсумовуючи дані, отримані різними авторами, можна уявити якийсь узагальнений психологічнийпортрет суїцидента. Для нього характерна як заниженасамооцінка, так і висока потреба в самореалізації. Це сенситивний, емпатічний людина зі зниженою здатністю переносити біль. Його відрізняють висока тривожність і песимізм, тенденція до самозвинувачення і схильність до звуженому (дихотомическому) мислення. Також відзначаються труднощі вольового зусилля і тенденція відходу від вирішення проблем. Варто підкреслити, що наведений портрет прямо протилежний характеристиці антисоціальної особистості.

Огляд теорій, що проливають світло на детермінацію і характер суїцидальної поведінки, дозволяє зробити висновок про складність, поліетіологічность даного явища. Проте можна виділити деякі чинники ризику суїцидальної поведінки особистості:

• попередні спроби суїциду (даної людини);

• сімейна історія суїциду;

• кризова ситуація (невиліковна хвороба, смерть близької людини, безробіття і фінансові проблеми,розлучення);

• сімейний фактор (депресивність батьків, дитячітравми, хронічні конфлікти, дісгармоніческое виховання);

• емоційні порушення (перш за все депресія);

• психічні захворювання (алкоголізм, наркоманія, шизофренія);

• соціальне моделювання (демонстрація суїциду ЗМІ, їх зображення в літературних творах - «ефект Вертера»).

Крім того, виділяються такі групи ризику: молодь,люди похилого віку, сексуальні меншини, військовослужбовці, ветерани воєн і військових конфліктів, лікарі та представники деяких інших професій. [4,167]