Система органів дихання.

Огляд: форма грудної клітки (нормостенічна, гіперстенічна, астенічна, паралітична, бочкоподібна). Деформації. Об’єм грудної клітки, стан над- і підключичних ямок (вибухають або підкреслені, виражені), положення лопаток. Симетричність дихальних рухів грудної клітки, їх частота, тип дихання (грудний, черевний, змішаний ); патологічні типи дихання ( Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля). Задишка – характер: ступінь вираженості.

Пальпація: болючість, голосове тремтіння.

Перкусія: порівняльна, визначення зон притуплення, тимпаніту з точною локалізацією, визначення характеру перкуторного звуку (ясний легеневий, притуплений, тупий, коробковий, тимпанічний ).

Топографічна перкусія: визначення висоти стояння верхівок легень, нижніх меж, екскурсії нижнього легеневого краю в см.

Аускультація: характер дихання (везикулярне, бронхіальне, жорстке), хрипи (сухі і вологі - крупно, середньо - і дрібнопухирчасті, звучні, не звучні, крепітація, шум тертя плеври, їх локалізація).

Серцево-судинна система.

Пульс: частота, наповнення, напруження, ритм; наявність асиметрії пульсу або дефіциту пульсу.

Вимірювання артеріального тиску.

Огляд: випинання верхівкового; серцевого поштовху; серцевий горб ; видима пульсація яремної ямки.

Пальпація: визначення локалізації і площі верхівкового поштовху, наявність систолічного або діастолічного тремтіння (симптом «котячого муркотіння»).

Перкусія: визначення меж відносної і абсолютної тупості, ширини судинного пучка в см.

Аускультація: визначення ритму серцевої діяльності (ритмічна або неритмічна), частоти серцевих скорочень. Оцінка гучності тонів в різних точках аускультації, співвідношення І і ІІ тонів, наявність шумів з визначенням їх локалізації, поширеності (проведення на судини шиї або у підпахвові ділянки), характеру (ніжний, бахкаючий, грубий, тихий, голосний), зв’язку із фазами серцевого циклу (систолічний і діастолічний шуми).

Система органів травлення.

Ротова порожнина: неприємний запах, описання кольору (звичайний, блідий, ціанотичний) слизових оболонок, губ, язика, наявності нальотів, висипів. Стан мигдаликів - збільшені, гіперемійовані, з нальотами.

Огляд: живіт (величина і форма, втягнутий чи здутий, розширення підшкірних вен, помітна чи ні перистальтика шлунка та кишечника).

Пальпація: поверхнева (напруження черевної стінки, болючість - поширена або обмежена, її локалізація, симптом Щоткіна-Блюмберга). Глибока пальпація, болючість по ходу кишечника. Пальпація печінки - величина, болючість, гладка або горбкувата, край гострий або закруглений, консистенція (м’яка або щільна).

Система сечовиділення.

Огляд поперекової ділянки. Бімануальна пальпація нирок. Симптом Пастернацького. Пальпація по ходу сечоводів, нижньої ділянки живота (болючість, пухлина).

Нейроендокринна система.

Стан свідомості (відсутня, ясна, затьмарена). Настрій хворого (пригнічений, ейфорійний, депресивний).

Наявність екзофтальму і інших очних симптомів. Збільшення щитоподібної залози і данні її пальпації (наявність вузлів або рівномірне збільшення), консистенція.

Стан зору і слуху (нормальний, знижений чи відсутній).

Попередній діагноз.

Може бути один або два, чи три. Ґрунтується на даних суб’єктивного і об’єктивного обстеження, враховуючи і ефективність попередньої терапії (якщо вона проводилась).

План додаткового обстеження пацієнта.

Включає загально клінічні обстеження (ЗАК, ЗАС, кров на RW, на Hbs-антиген, кал на яйця гельмінтів, рентгенологічне обстеження органів грудної клітки), а також специфічні обстеження різних органів і систем, що потрібні для підтвердження діагнозу або для диференціальної діагностики (печінкові проби, УЗД печінки і т.і.).

Студенти повинні виписати направлення хворому на ці дослідження і вказати методику підготовки до них хворого (на УЗД, на рентгенівське дослідження жовчовивідних шляхів і т.і.).