Алгоритм №17 «Визначення ширини судинного пучка».

№

Етапи виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Положення пацієнта.

Пацієнт з оголеним торсом, в залежності від загального стану, стоїть або лежить на спині із ру-ками, опущеними вздовж тіла або сидить із руками, покладеними на коліна.

Положення пацієнта повинно бути зручним.

2.

Визначення ширини су-динного пуч-ка.

1. Маніпуляція проводиться симе-трично – справа і зліва.

2. Палець-плесиметр поставте у ІІ міжребер’ї на рівні середньоклю-чичної лінії, паралельно грудині.

3. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком тихі, рівно-мірні удари, переміщуючи його по міжреберному проміжку в на-прямку до грудини.

4. Відмітьте по зовнішньому краю пальця-плесиметра ( з боку ясного легеневого звуку ) місце зміни перкуторного звуку на притупле-ний.

5. Виміряйте відстань в см. між першою та другою мітками.

6. Оцініть отримані результати.

В нормі ширина судинного пучка складає 5-6 см., і розташований він по краях грудини.

В патології судинний пучок може бути розширеним:

- вліво;

- вправо;

- в обидва боки.

№

Етапи виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Підготовка необхідного матеріалу.

Візьміть стетофонендоскоп.

В нормі тони серця ( І та ІІ ) – ясні, чисті, ритмічні. ЧСС=60-80 уд. за 1хв.

2.

Положення пацієнта.

Пацієнт може лежати на спині або стояти ( залежно від стану ) з ого-леним до поясу тулубом, руками – вздовж тіла чи сидіти, поклавши руки на коліна.

В патології можуть з’явитись:

А/ Зміна гучності тонів:

3.

Вислухову-вання звуків з мітрального клапану.

1. Поставте стетофонендоскоп на ділянку верхівкового поштовху –

І точка аускультації серця.

2. Вислухайте і дайте характери-стику тонам серця, визначивши їх тривалість і звучність, чистоту, ритм.

- посилення або ослаблення І тону на верхівці;

- посилення ( акцент ) ІІ тону або його ослаблення на аорті чи легеневому стовбурі.

4.

Вислухову-вання звуків з аортально-го клапану.

1. Поставте стетофонендоскоп в друге міжребер’я біля правого краю грудини – ІІ точка аускуль-тації серця .

2. Вислухайте і дайте характери-стику тонам серця, визначивши їх тривалість і звучність, чистоту, ритм.

Б/ Шуми серця:

- систолічний ( на верхівці або на аорті );

- діастолічний ( на верхівці або на аорті );

5.

Вислуховуван-ня звуків з клапану леге-невої артерії.

1. Поставте стетофонендоскоп в друге міжребер’я біля лівого краю грудини – ІІІ точка аускультації серця.

2. Вислухайте і дайте характеристику тонам серця, визначивши їх тривалість і звучність, чистоту, ритм.

В/ Порушення ритму:

- ритм перепілки ( три-членний ритм, що з’яв-ляється за рахунок «ляскання» при від-критті мітрального клапану );

6.

Вислухову-вання звуків з тристулкового клапану.

1. Поставте стетофонендоскоп трохи справа від основи мечо-подібного відростка – ІV точка аускультації серця.

2. Вислухайте і дайте характери-стику тонам серця, визначивши їх тривалість і звучність, чистоту, ритм.

- ритм галопу ( три-членний ритм, що з’яв-ляється внаслідок знач-ного зниження тонусу серцевого м’яза );

- аритмія.

7.

Вислуховуван-ня звуків з аор-тального клапа-ну в точці Боткіна-Ерба.

1. Поставте стетофонендоскоп зліва біля грудини в місці при-кріплення до грудини 3-4 ребра – додаткова, V точка ( точка Боткі-на-Ерба ).

2. Вислухайте і дайте характери-стику тонам серця, визначивши їх тривалість і звучність, чистоту, ритм.

Г/ Зміна частоти серцевих скорочень:

- брадикардія ( ЧСС< 60 за 1хв.);

- тахікардія ( ЧСС >80 за 1хв. ).