- •3 Курса стоматологического факультета V семестра)
- •V семестр)
- •Цель занятия:
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Расчет учебного времени
- •Учебный материал
- •3.Оценка состояния периодонта.
- •5.Оценка состояния зубов. Осмотр слизистой оболочки полости рта
- •Оценка состояния пародонта
- •Оценка состояния прикуса
- •Исследование архитектоники мягких тканей полости рта
- •2.Оценка зубных рядов
- •3.Оценка положения отдельных зубов
- •Задание на дом:
- •Литература: Основная
- •Дополнительная
2.Оценка зубных рядов
Зубные ряды должны иметь такую форму, чтобы обеспечить контакт между всеми зубами-антагонистами верхней и нижней челюсти. Идеальной формой зубных дуг во временном прикусе считают полуокружность, в постоянном прикусе – форма верхней зубной дуги приближается к полуэлипсу, нижней – к параболе.
Отклонения от нормальной формы зубных дуг считается нарушением формы зубных дуг.
3.Оценка положения отдельных зубов
Зубы должны занимать место в ряду, соответственно групповой принадлежности, примыкать к соседним зубам, не вытесняться соседними зубами из зубного ряда.
Перемещение зубов по зубной дуге, вытеснение из в вестибюло-оральном или вертикальном направлении считается нарушением положения отдельных зубов.
Состояние зубов на профилактическом осмотре оценивают методом осмотра каждого зуба при помощи стоматологического зеркала и в сомнительных случаях, прибегают к зондированию фиссур, полостей и т.п.
Осмотр начинают с правого верхнего последнего моляра в зубном ряду (справа-налево), осматривая каждый зуб со всех сторон на верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу и последовательно продвигаются к последнему правому нижнему зубу. Необходимо обследовать все пять поверхностей зуба:
оральную (небную – для верхних зубов, язычную – для нижних зубов)
вестибулярную
медиальную
дистальную
жевательную (для моляров и премоляров).
Обращают внимание на анатомическую форму коронки, качество эмали. Для правильной оценки нужно помнить о нормальных различиях между молочными и постоянными зубами, заметными при осмотре полости рта:
анатомическая форма коронки
цвет эмали, оттические свойства
устойчивость зуба
Признак |
Норма признака |
|
Для молочных зубов |
Для постоянных зубов |
|
1. Групповая принадлежность |
Резцы, клыки, моляры |
Резцы, клыки, премоляры, моляры |
2. Размер коронки у одноименных зубов |
меньший |
больший |
3. Соотношение высоты и ширины коронки одноименных зубов |
Преобладает ширина |
Преобладает высота |
4.Переход коронки в шейку |
Резкий (за счет эмалевого валика) |
плавный |
5. Самая широкая часть коронки |
пришеечная |
экваториальная |
6. Ретенционные пункты на жевательной поверхности |
Плохо выражены (фиссуры мелкие, бугры выражены слабо) |
Фиссуры и ямки глубокие |
7. Выраженность бугров коронок (в детском возрасте) |
К 4-5 годам стираются |
Едва заметная |
8. Физиологическая подвижность |
Выражена в период физиологиеской резорбуме корней до III степени |
|
9. Цвет эмали |
Чаще – бело-голубой |
Чаще желтоватый |
Этапы обследования зубов
Этап |
Норма |
Патология |
Определение размеров зубов (с помощью зеркала) |
Зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности |
Размеры могут быть увеличены или уменьшены |
Определение формы (целостности) коронки и эмали (с помощью зеркала) |
Форма коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций |
Форма может быть изменена, в том числе из-за травмы Разрушение коронок кариозным процессом Образование участков гипоплазии эмали Образование участков гиперплазии эмали Наличие трещин эмали Повышенная стираемость зубов
|
Определение цвета коронки зуба, пятен, налета (с помощью зеркала) |
Временные зубы голубовато-белые, постоянные – белые с желтоватым оттенком, светло-желтые, белые. Отсутствуют пятна, нет отложений на зубах |
При кариесе цвет меловой, коричнево-черный При гипоплазии и флюорозе – меловой, желтая пигментация, пятнистость При наследственных нарушениях от желтого до коричневого, при гибели пульпы – серый, при кровоизлиянии в пульпе – розовый После лечения – окрашивание препаратами Мягкие и(или) твердые зубные отложения |
Определение блеска эмали (с помощью зеркала) |
Выраженный блеск |
При кариесе и флюорозе блеск отсутствует |
Определение состояния поверхности эмали (зондирование) |
Поверхность эмали гладкая, зонд фиксируется в естественных фиссурах и ямках |
При кариесе поверхность эмали шероховатая, размягченная, зонд фиксируется в полостях При некариозных поражениях – плотная, шероховатая, бугристая |
Определение состояния эмали и дентина (с помощью зеркала и зонда) |
Эмаль и дентин сохранены на всех участках коронки |
При кариесе эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости, при некариозных поражениях могут быть углубления, бороздки на эмали, повышенное стирание эмали, дентина |
Обследование зубов проводят по схеме:
Объект исследования |
Норма |
Возможные отклонения от нормы |
Всевозможное значение отклонения от нормы |
1.Анатомическая форма коронки |
Соответствует групповой принадлежности |
-нарушение сроков смены зубов -необычная форма при неразрушенной эмали -разрушение коронки зуба |
-фактор риска развития кариеса -порок развития зуба -симптом кариеса травмы |
2.Цвет эмали, оптические свойства |
Белый с желтоватым или голубоватым оттенком
Полупрозрачная, блестящая, гладкая, зонд не застревает в естественных углублениях, а только задерживается |
-окрашена на одном участке или диффузно
-матовая, белесая, тусклая, шероховатая, с дефектами |
-кариес, порок развития, окрашивание лекарствами или пломбировочными материалами -нарушение степени минерализации или структуры эмали вследствие незрелости, кариеса |
3. Устойчивость зуба |
Физиологическая подвижность |
Подвижность более физиологической |
-симптом патологии пародонта |
Состояние зубов с точки зрения поражения кариесом принято отличать в виде зубных формул. Для записи зубной формулы используется графико-цифровая система.
В нашей республике состояние зубов описывается в соответствующих ячейках используя международную кодировку (цифры для постоянных зубов и большие латинские буквы для временных. Для постоянных зубов I-IV квадранты, для временных – V-VIII квадранты.
Осмотр полости рта
Состояние зубов постоянные временные
Условные обозначение (коды): зубы зубы
Здоровый зуб 0 А
Кариес и его осложнения 1 В
Пломба (полностью сохранивш.) 3 D
Удален 4 E
Искусственная коронка 7 G
Непрорезавшийся зуб 8
Мостовидные протезы
Год и месяц заполнения формулы
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
55 |
54 |
53 |
52 |
51 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
84 |
83 |
82 |
81 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
|
|
|
Осмотр |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
|||
1 |
Первый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 |
Второй |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
третий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Три ряда ячеек предназначено для 3-х первичных посещений данного пациента. Каждая строчка заполняется один раз в году во время первичного посещения.
Код О(А) ставится, если зуб здоровый без видимых признаков леченного и нелеченного кариеса.
Код 1(В) – если диагностируется любая форма кариеса, требующая лечения (постановка или замена пломбы, эндодонтическое лечение, удаление зуба или корня) независимо от наличия в этом зубе ранее поставленной полностью сохранившейся пломбы.
Код 3(D) ставится, если зуб запломбирован постоянным пломбировочным материалом и нет кариозных дефектов около пломб или в других участках зуба.
Код 7 – зуб покрыт, искусственной коронкой (одиночной или в составе мостовидного протеза).
Код 8 – зуб не прорезался.