Глава третья. Чувствительность и ее расстройства
В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции. Принимая полностью это определение, мы в клинике выделяем в пределах его еще понятие о чувствительности. В самом деле, не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной системы, ощущается, хотя и ведет к тем или иным реакциям - изменениям тонуса, двигательным, секреторным, сосудистым рефлексам, биохимическим сдвигам, психическим реакциям и т. д. Следовательно, понятие о рецепции - более широкое, чем понятие о чувствительности. Не все то, что реципируется, ощущается; в качестве примера можно привести хотя бы рецепторы мозжечка. Афферентные к мозжечку пути до коры головного мозга не доходят; раздражения от органов движения, проводимые по этим путям, не ощущаются, хотя и вызывают ответные, регулирующие и координирующие рефлексы на мускулатуру за счет автоматизма мозжечковой системы.
Значение рецепции, ощущений в особенности, исключительно велико: посредством ощущений (чувствительности) устанавливается связь организма со средой, ориентировка в ней. Согласно ленинской теории отражения, "... Ощущение, восприятие, представление и вообще сознание человека принимается за образ объективной реальности"; "...ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания" (В. И. Ленин)1.
Нельзя считать, что ощущения, "чувствования", о которых мы судим по оценке и высказываниям исследуемого, относятся только к субъективному миру. Они, вместе с тем, отражают объективные отношения организма с внешней средой.
Чувствительность должна быть рассмотрена с точки зрения учения И. П. Павлова об анализаторах. Анализатор, как уже было сказано, представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся вос принимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет
1Ленин В. И. Поля. собр. соч., изд. 5. т. 18, с. 282-283. 46
задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на. отдельные элементы. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток; соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гностических центров.
Рис. 19. Рецепторы (по Готтшику).
свободные нервные окончания (боль):
тельца Мейсснера (прикосновение),
рецепторы волосяного фолликула (прикосновение, давление);
диски Меркеля (прикосновение);
колбы Краузе (холод);
окончания Руффини (тепло);
тельца Гольджи - Маццони (давление);
тельца Фатера - Пачини (глубокое давление).
Периферические аппараты (нервные окончания) представляют собой специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии. Каждое отдельное афферентное волокно, идущее от определенного элемента периферического рецепторного аппарата, т. е. нервного окончания, проводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии; соответственно этому афферентному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором.
Нервные окончания, расположенные в тканях, весьма различны по их гистологической структуре (рис. 19). Предполагается, что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний, чувству давления, суставно-мышечному чувству - другие и т. д. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов.