- •Анатомо-физиологическое введение
- •Классификация рефлексов
- •Глубокие и поверхностные рефлексы
- •Изменения рефлексов
- •Глава вторая. Движения, параличи и парезы
- •Периферический паралич
- •Центральный паралич
- •Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей
- •Глава третья. Чувствительность и ее расстройства
- •Виды чувствительности и методы исследования
- •Проводники чувствительности
- •Расстройства чувствительности
- •Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
- •Глава четвертая. Поражений спинного мозга
- •Топография спинного мозга
- •Поражения серого вещества
- •Поражения белого вещества
- •Симптомокомплексы поражения на разных уровнях
- •Глава пятая. Поражения спинальных корешков, сплетений и нервов общие симптомы
- •Поражения разных отделов шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Поражения корешков и первичных стволов
- •Поражения нервов плечевого сплетения подкрыльцовый нерв
- •Кожно-мышечный нерв
- •Лучевой нерв
- •Локтевой нерв
- •Срединный нерв
- •Кожный внутренний нерв плеча
- •Кожный внутренний нерв предплечья
- •Поражения грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Поражения нервов поясничного сплетения бедренный нерв
- •Запирательный нерв
- •Наружный кожный нерв бедра
- •Бедренно-половой нерв
- •Крестцовое сплетение
- •Поражения нервов крестцового сплетения
- •Седалищный нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Каудальная группа нервов
- •Глазодвигательные нервы
- •Иннервация взора, система заднего продольного пучка
- •Зрительные и обонятельные нервы
- •Глава седьмая. Поражения мозгового ствола.
- •Серое вещество мозгового ствола
- •Проводники мозгового ствола
- •Нисходящие пути
- •Восходящие пути
- •Поперечные срезы мозгового ствола граница продолговатого и спинного мозга (уровень перекреста пирамид, рис. 73 и 74, срез I)(Рис, 74 см. На вклейке).
- •Нижний отдел продолговатого мозга (рис. 75 и 73, срез II)(Рис. 75 см. На вклейке).
- •Верхний отдел продолговатого мозга (рис. 76 и 73, срез III)(Рис. 76 см. На вклейке).
- •Граница продолговатого мозга и моста (разрез проведён несколько наклонно кпереди в направлении к ядру VI нерва, рис. 77 и 73, срез IV) (Рис, 77 см. На вклейке).
- •Средняя треть моста (рис. 78 и 73, срез)(Рис. 78 см. На вклейке).
- •Передняя треть моста (рис. 79 и 73, срез VI)(Рис. 79 см. На вклейке).
- •Ножки мозга и передние бугры четверохолмия (рис. 80 и 73, срез VII)(Рис. 80 см. На вклейке).
- •Симптомы очаговых поражения мозгового ствола
- •Глава восьмая. Поражения мозжечка и расстройства координации движений.
- •Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга. Спино-церебеллярные пути
- •Вестибуло-церебеллярные пути
- •Пути от ядер задних столбов
- •Оливо-церебеллярный путь
- •Пути от коры головного мозга
- •Пути от мозжечка
- •Симптомокомплекс поражения мозжечка
- •Глава девятая. Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства.
- •Зрительные бугры
- •Симптомы поражения зрительного бугра
- •Подкорковые узлы
- •Экстрапирамидные расстройства
- •Паркинсонизм
- •Экстрапирамидные гиперкинезы
- •Внутренняя капсула и ее поражения
- •Белое вещество полушарий
- •Глава десятая. Поражения больших полушарии и расстройства высших корковых функции.
- •Локализация функций в коре
- •Проекционные области коры
- •Расстройства гнозии и праксии
- •Расстройства речи
- •Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга
- •Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Кора больших полушарии и внутренние органы
- •Подсобные методы диагностики при поражениях головного мозга
- •Глава одиннадцатая. Поражения вегетативного отдела нервной системы.
- •Строение, функции и симптомы поражения различных отделов вегетативной иннервации.
- •Методика исследования
- •Глава двенадцатая. Поражения оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости.
- •Оболочки мозга
- •Исследование цереброспинальной жидкости.
- •Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек.
- •Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления
- •Симптомокомплекс понижения внутричерепного давления
- •Приложение. Методика краткого исследования нервной системы при поликлиническом приеме и массовых осмотрах
Вестибуло-церебеллярные пути
Аксоны клеток вестибулярного ядра (главным образом ядра Бехтерева) входят через нижние ножки мозжечка, т. е. через corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior - PNA) в червь мозжечка, в частности в его nucleus tecti (nucl, fasatigii - PNA) (см. рис. 84).
Существуют еще аналогичные пути от чувствительных ядер тройничного и блуждающего нервов, а также от ретикулярной формации.
Пути от ядер задних столбов
От ядер Голля и Бурдаха большая часть волокон, как известно, в составе tractus bulbothalamicus (суставно-мышечного и тактильного чувства) направляется в зрительный бугор. Некоторая же часть аксонов от клеток ядер задних столбов в виде fibrae arcuatae externae posteriores (dorsales - PNA) через corpus restiforme (pedun-culus cerebellaris inferior - PNA) проходит также в червь мозжечка.
1 В данном случае, конечно, можно говорить только о рецепции, а но о чувствительности (см. главу о чувствительности) Термины "бессознательное суставно-мышечное чувство" или "мозжечковая чувствительность" следует считать неудачными.
Оливо-церебеллярный путь
От нижних олив (olivae inferiores seu nuclei olivares inferiores - PNA) через corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior - PNA) проходят к коре мозжечка проводники экстрапирамидной системы.
Пути от коры головного мозга
Из различных отделов коры головного мозга, главным образом из лобных долей, начинаются tractus corticocerebellares, состоящие из двух невронов: tractus corticopontinus и tractus pontocerebellaris.
1. Лобный путь моста, или tractus frontopontinus, берет свое начало из передних отделов верхней и средней (I и II) лобных извилин, проходит через centrum semiovale, переднее бедро внутренней капсулы (см. рис. 85, X), внутренний отдел основания ножек мозга и заканчивается в ядрах моста своей стороны.
2. Затылочно-височный путь моста, или tractus occipitotemporopontinus, начинается от задних отделов II и III височных извилин и затылочной области коры; во внутренней капсуле он располагается в заднем отделе заднего бедра (см. рис. 85, VI), в наружной части основания ножек мозга; заканчивается также в ядрах моста своей стороны (см. рис. 84).
Клетки ядер моста являются вторыми невронами; аксоны их совершают перекрест в основании моста и под названием tractus pon-tocerebellares через средние ножки мозжечка (brachia pontis, pedunculus cerebellaris medius - PNA) входят в противоположное полушарие мозжечка, где и заканчиваются в коре его. Следующий неврон связывает кору полушария мозжечка с nucleus dentatus.
Таким образом, полушария большого мозга оказываются связанными с противоположными полушариями мозжечка. Мозжечковые расстройства, возникающие при поражении коры (главным образом лобных и височных долей), обнаруживаются на противоположной очагу стороне.
Пути от мозжечка
Нижние и средние ножки мозжечка состоят в основном из провод-пиков, направляющихся к мозжечку; верхние же ножки являются путем, по которому отходят от мозжечка его центробежные волокна1.
1 Исключением является пучок Говерса, о котором говорилось выше.
Главным проводником верхних ножек (brachia conjunctiva, pedun-culus cerebellaris superior - PNA) является tractus dento-rubralis.
Пути от nucleus dentatus, совершающие перекрест (Вернекинка) и заканчивающиеся в противоположных красных ядрах (nucleus ruber) и частично направляющиеся далее к зрительному бугру. От красных ядер начинается tractus rubrospinalis, идущий от клеток красного ядра, совершающий тотчас же после выхода из ядер перекрест (Фореля) и нисходящий по мозговому стволу и спинному мозгу. Располагаясь в его боковом столбе кпереди от tractus corticospinalis, tractus rubrospinalis заканчивается в передних рогах спинного мозга, устанавливая контакт с клетками периферических двигательных невронов и, следовательно, с мускулатурой (см. рис. 21 и рис. 27). Это основной церебеллофугальный путь, устанавливающий связи мозжечка с мускулатурой.
Кроме того, от красных ядер через зрительный бугор идут проводящие пути к экстрапирамидной системе (связывающие ее с мозжечком) и к коре головного мозга. К числу церебеллофугальных проводников относятся также волокна, идущие из nucleus tecti (fastigli - PNA) мозжечка (через corpus restiforme, pedunculus cerebellaris inferior - PNA) к сетевидной субстанции (formatio reti-cularis, substantia reticularis - PNA) продолговатого мозга и к вестибулярному ядру.
От ядра вестибулярного нерва начинаются волокна tractus vesti-bulospinalis, спускающиеся по периферии передне-бокового столба спинного мозга книзу (см. рис. 27) и заканчивающиеся, как и волокна tractus rubrospinalis, у клеток передних рогов. Таким образом, связь мозжечка со спинным мозгом, его сегментами и мускулатурой осуществляется не только через руброспинальные, но и через вестибуло-спинальные пути, возможно, и через ретикуло-спинальные пути.
Наконец, через то же вестибулярное (дейтерсово) ядро мозжечок связан посредством заднего продольного пучка с ядрами глазодвигательных нервов и, следовательно, с глазодвигательной мускулатурой (см. рис. 64).
Анализируя перечисленные связи, мы можем убедиться в следующем:
1. Мозжечок получает непрерывно притекающие импульсы от суставов и мышц всего тела: туловища, конечностей, головы, глазных мышц и т. д., а также от вестибулярного аппарата. Эти импульсы достигают мозжечка главным образом через нижние ножки и заканчиваются в более древних отделах его - paleocerebellum, т. е. в черве.
Обратные регулирующие импульсы идут через верхние ножки к красным ядрам и через tractus rubrospinalis, vestibulospinalis и задний продольный пучок доходят до клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов) и через посредство периферических двигательных невронов достигают мускулатуры. Названная замкнутая система (червя) служит рефлекторной системой равновесия тела (туловища и "корней" нижних конечностей).
2. Мозжечок включается в экстрапирамидную систему, посылая свои импульсы через верхние ножки в красные ядра, а оттуда через зрительные бугры - в striatum и pallidum. Обратный путь к мускулатуре проходит через те же рубро-спинальные, вестибуло-спиналь-ные пути, задний продольный пучок и текто-спинальный путь (см. рис. 27 и 84).
3. Мозжечок связан с корой головного мозга: от мозжечка, от коры его полушарий к nucleus dentatus; оттуда через верхние ножки- к красному ядру, зрительному бугру и, наконец, к коре. От коры головного мозга, главным образом из лобных долей, идут tractus, corlicocerebellares, достигающие коры мозжечка через средние его ножки. Дальнейший путь идет к nucleus dentatus и через верхние ножки - к красным ядрам. Путь к мускулатуре - тот же рубро-спинальный (монаковский) пучок и др.
С корой головного мозга связаны новые системы мозжечка, его полушария. Здесь представлена, по-видимому, регуляция движений конечностей.
В рассмотренной мозжечковой системе существуют три основных перекреста:
1) верхних ножек (brachia conjunctiva, pedunculus cerebellaris superior - PNA) - Вернекинка;
2) рубро-спинальных (монаковских) путей - Фореля;
а) средних ножек мозжечка (brachia pontis, pedunculus cerebellaris medius - PNA) - понто-церебеллярных волокон.
Благодаря наличию названных перекрестов становится понятным, что мозжечковые расстройства возникают при поражении:
1) самого мозжечка - на стороне очага; 2) коры головного мозга и красных ядер - на противоположной.
В мозжечке существует соматотопическая проекция. Следует полагать, что в черве представлена мускулатура туловища, в полушариях - конечностей, особенно их диастальных отделов.