- •Анатомо-физиологическое введение
- •Классификация рефлексов
- •Глубокие и поверхностные рефлексы
- •Изменения рефлексов
- •Глава вторая. Движения, параличи и парезы
- •Периферический паралич
- •Центральный паралич
- •Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей
- •Глава третья. Чувствительность и ее расстройства
- •Виды чувствительности и методы исследования
- •Проводники чувствительности
- •Расстройства чувствительности
- •Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
- •Глава четвертая. Поражений спинного мозга
- •Топография спинного мозга
- •Поражения серого вещества
- •Поражения белого вещества
- •Симптомокомплексы поражения на разных уровнях
- •Глава пятая. Поражения спинальных корешков, сплетений и нервов общие симптомы
- •Поражения разных отделов шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Поражения корешков и первичных стволов
- •Поражения нервов плечевого сплетения подкрыльцовый нерв
- •Кожно-мышечный нерв
- •Лучевой нерв
- •Локтевой нерв
- •Срединный нерв
- •Кожный внутренний нерв плеча
- •Кожный внутренний нерв предплечья
- •Поражения грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Поражения нервов поясничного сплетения бедренный нерв
- •Запирательный нерв
- •Наружный кожный нерв бедра
- •Бедренно-половой нерв
- •Крестцовое сплетение
- •Поражения нервов крестцового сплетения
- •Седалищный нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Каудальная группа нервов
- •Глазодвигательные нервы
- •Иннервация взора, система заднего продольного пучка
- •Зрительные и обонятельные нервы
- •Глава седьмая. Поражения мозгового ствола.
- •Серое вещество мозгового ствола
- •Проводники мозгового ствола
- •Нисходящие пути
- •Восходящие пути
- •Поперечные срезы мозгового ствола граница продолговатого и спинного мозга (уровень перекреста пирамид, рис. 73 и 74, срез I)(Рис, 74 см. На вклейке).
- •Нижний отдел продолговатого мозга (рис. 75 и 73, срез II)(Рис. 75 см. На вклейке).
- •Верхний отдел продолговатого мозга (рис. 76 и 73, срез III)(Рис. 76 см. На вклейке).
- •Граница продолговатого мозга и моста (разрез проведён несколько наклонно кпереди в направлении к ядру VI нерва, рис. 77 и 73, срез IV) (Рис, 77 см. На вклейке).
- •Средняя треть моста (рис. 78 и 73, срез)(Рис. 78 см. На вклейке).
- •Передняя треть моста (рис. 79 и 73, срез VI)(Рис. 79 см. На вклейке).
- •Ножки мозга и передние бугры четверохолмия (рис. 80 и 73, срез VII)(Рис. 80 см. На вклейке).
- •Симптомы очаговых поражения мозгового ствола
- •Глава восьмая. Поражения мозжечка и расстройства координации движений.
- •Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга. Спино-церебеллярные пути
- •Вестибуло-церебеллярные пути
- •Пути от ядер задних столбов
- •Оливо-церебеллярный путь
- •Пути от коры головного мозга
- •Пути от мозжечка
- •Симптомокомплекс поражения мозжечка
- •Глава девятая. Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства.
- •Зрительные бугры
- •Симптомы поражения зрительного бугра
- •Подкорковые узлы
- •Экстрапирамидные расстройства
- •Паркинсонизм
- •Экстрапирамидные гиперкинезы
- •Внутренняя капсула и ее поражения
- •Белое вещество полушарий
- •Глава десятая. Поражения больших полушарии и расстройства высших корковых функции.
- •Локализация функций в коре
- •Проекционные области коры
- •Расстройства гнозии и праксии
- •Расстройства речи
- •Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга
- •Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Кора больших полушарии и внутренние органы
- •Подсобные методы диагностики при поражениях головного мозга
- •Глава одиннадцатая. Поражения вегетативного отдела нервной системы.
- •Строение, функции и симптомы поражения различных отделов вегетативной иннервации.
- •Методика исследования
- •Глава двенадцатая. Поражения оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости.
- •Оболочки мозга
- •Исследование цереброспинальной жидкости.
- •Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек.
- •Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления
- •Симптомокомплекс понижения внутричерепного давления
- •Приложение. Методика краткого исследования нервной системы при поликлиническом приеме и массовых осмотрах
Экстрапирамидные гиперкинезы
Гипоркинезами называют избыточные, непроизвольные, насильственные движения. Основными формами экстрапирамидных гиперкинезов являются следующие.
Атетоз который наблюдается больше в дистальных отделах конечностей, например в кистях и пальцах рук. Наблюдаются медленные, извивающиеся, червеобразные движения с некоторыми интервалами, во время которых конечность принимает неестественные положения. Атетоз может быть ограниченным, может быть и распространенным, захватывая иногда всю мускулатуру тела. Есть основания предполагать, что атетоз возникает при поражении nuclei cau-dali.
Торсионный спазм (или торсионная дистония) представляет собой атетоз туловища. Он характеризуется перегибающими, иногда што-порообразными движениями туловища, возникающими при ходьбе, которая бывает часто значительно затруднена.
Хорея отличается от атетоза быстротой подергиваний, последние наблюдаются в различных мышечных группах, часто в проксималь-ных отделах конечностей, в лице. Характерна быстрая смена локализации судороги: то подергиваются мимические мышцы, то мускулатура ноги. одновременно глазные мышцы и рука и т. д. В выраженных случаях больной становится похожим на паяца. Часто наблюдается гримасничанье, причмокивание; расстраивается речь. Движения становятся размашистыми, избыточными, походка - "танцующей". Возможно, что хорея возникает при поражении наружного ядра nuclei lentiformis (putamen) с одновременным вовлечением в процесс денто-рубральной системы (nucleus dentalus мозжечка и nucleus ruber).
Миоклония по своему характеру близка к хорее. Здесь подергивания также очень быстры, наблюдаются в отдельных мышечных группах или одиночных мышцах. В отличие от хореи миоклония часто не сопровождается значительным двигательным эффектом.
Локализованный спазм и некоторые формы тика могут быть также проявлением экстрапирамидного гиперкинеза. Локализованный спазм, как показывает само название, наблюдается изолированно в какой-либо одной мышечной группе, чаще всего в мышцах лица или шеи. Особенно часто это наблюдается в мускулатуре, иннерви-руемой лицевым или добавочным нервом (n. accessorius). Эти достаточно редкие формы не следует смешивать с часто наблюдающимися невротическими тиками, являющимися привычными навязчивыми движениями, не обусловленными органическим поражением нервной системы.
1 М. И. Аствацатуров описал наблюдающийся у больных паркинсонизмом своеобразный симптом "приставания" (акайрия): больные обнаруживают навязчивое стремление задавать несколько раз одни и те же вопросы, обращаются многократно за советами, просят сообщить им что-либо несущественное или повторить уже сказанное и т. д.
Описанные гиперкинезы возникают при разных локализациях поражениий экстрапирамидных систем. В последнее время высказывается мнение о возможности классификации их по уровням поражения мозга. Л. С. Петелин выделяет гиперкинезы преимущественно стволового уровня (различные виды органического тремора, миоклонии, тортиколлис и др.), преимущественно подкоркового уровня (хорея, атетоз, торсионная дистония, баллизм) и подкорково-корковые гиперкинезы (гиперкинез-эпилепсии).
Общими чертами, характерными для всех видов экстрапирамидных гиперкинезов, является то, что они обычно исчезают во сне (в отличие от корковых судорог) и усиливаются при волнении и произвольных движениях.