- •Анатомо-физиологическое введение
- •Классификация рефлексов
- •Глубокие и поверхностные рефлексы
- •Изменения рефлексов
- •Глава вторая. Движения, параличи и парезы
- •Периферический паралич
- •Центральный паралич
- •Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей
- •Глава третья. Чувствительность и ее расстройства
- •Виды чувствительности и методы исследования
- •Проводники чувствительности
- •Расстройства чувствительности
- •Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
- •Глава четвертая. Поражений спинного мозга
- •Топография спинного мозга
- •Поражения серого вещества
- •Поражения белого вещества
- •Симптомокомплексы поражения на разных уровнях
- •Глава пятая. Поражения спинальных корешков, сплетений и нервов общие симптомы
- •Поражения разных отделов шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Поражения корешков и первичных стволов
- •Поражения нервов плечевого сплетения подкрыльцовый нерв
- •Кожно-мышечный нерв
- •Лучевой нерв
- •Локтевой нерв
- •Срединный нерв
- •Кожный внутренний нерв плеча
- •Кожный внутренний нерв предплечья
- •Поражения грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Поражения нервов поясничного сплетения бедренный нерв
- •Запирательный нерв
- •Наружный кожный нерв бедра
- •Бедренно-половой нерв
- •Крестцовое сплетение
- •Поражения нервов крестцового сплетения
- •Седалищный нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Каудальная группа нервов
- •Глазодвигательные нервы
- •Иннервация взора, система заднего продольного пучка
- •Зрительные и обонятельные нервы
- •Глава седьмая. Поражения мозгового ствола.
- •Серое вещество мозгового ствола
- •Проводники мозгового ствола
- •Нисходящие пути
- •Восходящие пути
- •Поперечные срезы мозгового ствола граница продолговатого и спинного мозга (уровень перекреста пирамид, рис. 73 и 74, срез I)(Рис, 74 см. На вклейке).
- •Нижний отдел продолговатого мозга (рис. 75 и 73, срез II)(Рис. 75 см. На вклейке).
- •Верхний отдел продолговатого мозга (рис. 76 и 73, срез III)(Рис. 76 см. На вклейке).
- •Граница продолговатого мозга и моста (разрез проведён несколько наклонно кпереди в направлении к ядру VI нерва, рис. 77 и 73, срез IV) (Рис, 77 см. На вклейке).
- •Средняя треть моста (рис. 78 и 73, срез)(Рис. 78 см. На вклейке).
- •Передняя треть моста (рис. 79 и 73, срез VI)(Рис. 79 см. На вклейке).
- •Ножки мозга и передние бугры четверохолмия (рис. 80 и 73, срез VII)(Рис. 80 см. На вклейке).
- •Симптомы очаговых поражения мозгового ствола
- •Глава восьмая. Поражения мозжечка и расстройства координации движений.
- •Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга. Спино-церебеллярные пути
- •Вестибуло-церебеллярные пути
- •Пути от ядер задних столбов
- •Оливо-церебеллярный путь
- •Пути от коры головного мозга
- •Пути от мозжечка
- •Симптомокомплекс поражения мозжечка
- •Глава девятая. Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства.
- •Зрительные бугры
- •Симптомы поражения зрительного бугра
- •Подкорковые узлы
- •Экстрапирамидные расстройства
- •Паркинсонизм
- •Экстрапирамидные гиперкинезы
- •Внутренняя капсула и ее поражения
- •Белое вещество полушарий
- •Глава десятая. Поражения больших полушарии и расстройства высших корковых функции.
- •Локализация функций в коре
- •Проекционные области коры
- •Расстройства гнозии и праксии
- •Расстройства речи
- •Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга
- •Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Кора больших полушарии и внутренние органы
- •Подсобные методы диагностики при поражениях головного мозга
- •Глава одиннадцатая. Поражения вегетативного отдела нервной системы.
- •Строение, функции и симптомы поражения различных отделов вегетативной иннервации.
- •Методика исследования
- •Глава двенадцатая. Поражения оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости.
- •Оболочки мозга
- •Исследование цереброспинальной жидкости.
- •Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек.
- •Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления
- •Симптомокомплекс понижения внутричерепного давления
- •Приложение. Методика краткого исследования нервной системы при поликлиническом приеме и массовых осмотрах
Средняя треть моста (рис. 78 и 73, срез)(Рис. 78 см. На вклейке).
Серое вещество. Видно двигательное ядро n. trigemini (nucleus motorius) и дорсо-латерально от него-чувствительное ядро того же нерва. Под сечением fasciculi longitudinalis medialis и над медиальной петлей разбросаны клеточные группы сотовидной субстанции (formatio relicularis).
Белое вещество. В базальной части моста по-прежнему расположены пирамидные пучки и расслаивающие их поперечные волокна pedunculi cerebellares medii. В среднем этаже проходит медиальная петля, ставшая в своем сечении более широкой, с примыкающей к пей снаружи латеральной петлей. Еще более латерально расположены tractus rubrospinalis, tectospinalis, spinocerebellaris anterior (говерсов пучок). Fasciculus longitudinalis posterior (medialis - PNA), как и на предыдущем срезе, проходит в дне ромбовидной ямки близко от средней линии. Видно сечение передних ножек мозжечка (pedunculi cerebellaris superiores).
Передняя треть моста (рис. 79 и 73, срез VI)(Рис. 79 см. На вклейке).
IV желудочек значительно сужен. Крышу его составляет передний мозговой парус. Базальная часть моста особенно мощна; пирамидные пути на этом уровне наиболее расчленены па отдельные пучки; по-прежнему видны поперечные перекрещивающиеся волокна средних ножек. Медиальные петли начинают расходиться, располагаясь дальше от средней линии. Латеральные петли расположены сбоку и сверху, направляясь далее к заднему бугру четверохолмия и corpus geniculatum mediale. К сечению петель сверху в виде полулуния прилегают pedunculi cerebellares superiores (верхние или передние ножки мозжечка), в составе которых проходит и говерсов пучок, направляющийся в червь мозжечка в обратном по отношению к остальным волокнам передних ножек направлении. Задний продольный пучок лежит по-прежнему в дне ромбовидной ямки близко к средней линии. В переднем мозговом парусе происходит перекрест n. trochlearis. Ядро его и начальный ход волокон (n. trochlearis) изображены пунктиром, так как ядро расположено не на этом уровне, а кпереди под задними буграми четверохолмия.
Ножки мозга и передние бугры четверохолмия (рис. 80 и 73, срез VII)(Рис. 80 см. На вклейке).
Сверху видны передние бугры четверохолмия. Вместо IV желудочка виден сильвиев водопровод. В дне его расположены ядра n. oculomotorii (III нерв), ниже которых видно сечение заднего продольного пучка. Далее книзу расположены красные ядра, в которых после перекреста заканчиваются волокна передних ножек мозжечка (brachia conjunctiva) и от которых начинаются traclus rub-rospinales, в свою очередь совершающие перекрест ниже красных ядер. Напомним, что на этом уровне происходит еще перекрест tractus tectospinalis. Медиальная петля отошла еще дальше кнаружи
Рис. 81. Схема альтернирующего синдрома. Слева - поражение ядер черепномозговых нервов; справа - проводниковые расстройства (двигательные или чувствительные).
и кверху, направляясь к зрительному бугру. Под красными ядрами и медиальной петлей над основанием ножек находится еще мощное скопление темно-серого вещества - substantia nigra. Наконец, в основании ножек расположен ряд нисходящих проводников; кнутри - лобный путь моста (tractus frontopontinus), затем tractus corticonu-cleares, corticospinalis и наиболее латерально - затылочно-височный путь моста (tractus occipitotemporopontinus).
