
- •Анатомо-физиологическое введение
- •Классификация рефлексов
- •Глубокие и поверхностные рефлексы
- •Изменения рефлексов
- •Глава вторая. Движения, параличи и парезы
- •Периферический паралич
- •Центральный паралич
- •Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей
- •Глава третья. Чувствительность и ее расстройства
- •Виды чувствительности и методы исследования
- •Проводники чувствительности
- •Расстройства чувствительности
- •Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
- •Глава четвертая. Поражений спинного мозга
- •Топография спинного мозга
- •Поражения серого вещества
- •Поражения белого вещества
- •Симптомокомплексы поражения на разных уровнях
- •Глава пятая. Поражения спинальных корешков, сплетений и нервов общие симптомы
- •Поражения разных отделов шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Поражения корешков и первичных стволов
- •Поражения нервов плечевого сплетения подкрыльцовый нерв
- •Кожно-мышечный нерв
- •Лучевой нерв
- •Локтевой нерв
- •Срединный нерв
- •Кожный внутренний нерв плеча
- •Кожный внутренний нерв предплечья
- •Поражения грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Поражения нервов поясничного сплетения бедренный нерв
- •Запирательный нерв
- •Наружный кожный нерв бедра
- •Бедренно-половой нерв
- •Крестцовое сплетение
- •Поражения нервов крестцового сплетения
- •Седалищный нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Каудальная группа нервов
- •Глазодвигательные нервы
- •Иннервация взора, система заднего продольного пучка
- •Зрительные и обонятельные нервы
- •Глава седьмая. Поражения мозгового ствола.
- •Серое вещество мозгового ствола
- •Проводники мозгового ствола
- •Нисходящие пути
- •Восходящие пути
- •Поперечные срезы мозгового ствола граница продолговатого и спинного мозга (уровень перекреста пирамид, рис. 73 и 74, срез I)(Рис, 74 см. На вклейке).
- •Нижний отдел продолговатого мозга (рис. 75 и 73, срез II)(Рис. 75 см. На вклейке).
- •Верхний отдел продолговатого мозга (рис. 76 и 73, срез III)(Рис. 76 см. На вклейке).
- •Граница продолговатого мозга и моста (разрез проведён несколько наклонно кпереди в направлении к ядру VI нерва, рис. 77 и 73, срез IV) (Рис, 77 см. На вклейке).
- •Средняя треть моста (рис. 78 и 73, срез)(Рис. 78 см. На вклейке).
- •Передняя треть моста (рис. 79 и 73, срез VI)(Рис. 79 см. На вклейке).
- •Ножки мозга и передние бугры четверохолмия (рис. 80 и 73, срез VII)(Рис. 80 см. На вклейке).
- •Симптомы очаговых поражения мозгового ствола
- •Глава восьмая. Поражения мозжечка и расстройства координации движений.
- •Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга. Спино-церебеллярные пути
- •Вестибуло-церебеллярные пути
- •Пути от ядер задних столбов
- •Оливо-церебеллярный путь
- •Пути от коры головного мозга
- •Пути от мозжечка
- •Симптомокомплекс поражения мозжечка
- •Глава девятая. Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства.
- •Зрительные бугры
- •Симптомы поражения зрительного бугра
- •Подкорковые узлы
- •Экстрапирамидные расстройства
- •Паркинсонизм
- •Экстрапирамидные гиперкинезы
- •Внутренняя капсула и ее поражения
- •Белое вещество полушарий
- •Глава десятая. Поражения больших полушарии и расстройства высших корковых функции.
- •Локализация функций в коре
- •Проекционные области коры
- •Расстройства гнозии и праксии
- •Расстройства речи
- •Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга
- •Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Кора больших полушарии и внутренние органы
- •Подсобные методы диагностики при поражениях головного мозга
- •Глава одиннадцатая. Поражения вегетативного отдела нервной системы.
- •Строение, функции и симптомы поражения различных отделов вегетативной иннервации.
- •Методика исследования
- •Глава двенадцатая. Поражения оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости.
- •Оболочки мозга
- •Исследование цереброспинальной жидкости.
- •Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек.
- •Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления
- •Симптомокомплекс понижения внутричерепного давления
- •Приложение. Методика краткого исследования нервной системы при поликлиническом приеме и массовых осмотрах
Локтевой нерв
Нерв
смешанный, составляется из волокон
CVIII
-DI
корешков, проходящих затем в составе
сначала первичного нижнего, затем
вторичного внутреннего пучка сплетения.
При поражении корешков СVIII
- DI
первичного нижнего и вторичного
внутреннего пучка сплетения функция
нерва страдает одинаково в сочетании
с поражением кожных внутренних нервов
плеча и предплечья (пп. cuianei brachii и
aniebrachii mediales) и частичным нарушением
функций n. mediani, его нижней ножки (ослабление
сгибателей пальцев, мышц thenaris), что
создает клиническую картину паралича
Дежерин - Клюмпке.
Рис. 38. Рис. 39.
Рис. 38. "Когтеобразная" кисть при поражении локтевого нерва.
Рис. 39. Поражение локтевого нерва.
При сжатии кисти в кулак У и IV пальцы не сгибаются.
Двигательная функция нерва в основном состоит в ладонной флексии кисти (m. flexor carpi ulnaris), сгибании V, IV и отчасти III пальцев (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V brevis), приведении пальцев, их разведении (mm.interossei) и приведении большого пальца (m. adductor pollicis), кроме того, в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (mm. lumbricales, interossei). В отношении иннервации движений II-V пальцев функция локтевого нерва является сопряженной с функцией срединного: первый имеет преимущественное отношение к функции V и IV, срединный - II и III пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу ульнарного края кисти, V и частично IV, реже III пальцев, как это показано на рис. 35.
Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти (сгибание сохраняется частично за счет m. flexor carpi radialis и m. palmaris от n. medianus), отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невозможность приведения большого пальца.
Поверхностная чувствительность нарушена обычно в коже V и ульнарной половине IV пальца и соответствующей им ульнарной части кисти (см. рис. 35). Суставно-мышечное чувство расстроено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва нередки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств. Атрофии мышц кисти при поражении n. ulnaris выступают отчетливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно I, а также резкое уплощение hypothenarls.
В результате поражения mm. interossei и lumbricales кисть принимает вид "когтистой, птичьей лапы", при гиперэкстензии основных фаланг наблюдается сгибание средних и концевых, благодаря чему пальцы принимают когтеобразное положение. Это особенно резко выражено в отношении V и IV пальцев. Одновременно пальцы несколько разведены, особенно отведены IV и главным образом V пальцы (рис. 38). Первые свои ветви n. ulnaris отдает только на предплечье, почему поражение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела предплечья дает одинаковую клиническую картину.
Поражение в области средней и нижней третей предплечья оставляет сохранной иннервацию m. flexor carpi ulnaris, т. flexor digitorum profundus, в силу чего не страдает ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцев. Зато степень "когтистости" кисти усиливается.
Рис. 40. Тест большого пальца.
В правой кисти прижатие полоски бумаги возможно только выпрямленным большим пальцем за счет m." adductor pollicis - n. ulnaris (поражен срединный нерв), в левой кисти прижатие возможно только за счет m. flexor pollicis longue - n. medianus (поражен локтевой нерв).
Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локтевого нерва, существуют следующие основные тесты:
1. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сгибаются недостаточно (рис. 39).
2. Сгибание концевой фаланги V пальца (или "царапанье" мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони) неосуществимо.
3. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV.
4. Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами; при поражении локтевого нерва и, следовательно, параличе m. adductoris pollicie приведение большого пальца невозможно, и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи m. flexoris policis longus (рис. 40), иннервируемого срединным нервом.