Поражения белого вещества

Белое вещество спинного мозга состоит большей частью из миелиновых (мякотных), преимущественно продольно расположенных, волокон, разделенных перегородками нейроглии. Волокна складываются в пучки или проводники, короткие и длинные, восходящие и нисходящие, эндогенные и экзогенные (эндогенные берут начало в спинном мозге, экзогенные вступают в спинной мозг из других отделов нервной системы). Белое вещество окружает со всех сторон серое и делится на: передние столбы, расположенные кнутри от передних рогов и корешков; задние столбы, находящиеся кнутри и между задними рогами и корешками, и боковые столбы, расположенные на латеральной стороне спинного мозга, между передними и задними его рогами (см. рис. 27). В передних столбах спинного мозга проходят следующие нисходящие проводники.

Прямой неперекрещенный пирамидный пучок (tractus corticospinalis anterior), расположенный по медиальному краю переднего столба. Волокна его заканчиваются у моторных клеток переднего рога (см. рис. 27).

Задний продольный пучок (fasciculus longitndiualis posterior seu medialis), заканчивающийся около тех же клеток и расположенный вблизи от названного выше прямого пирамидного пучка (см. рис. 27).

Вестибуло-спинальный путь (tractus vestibulospinalis), расположенный на периферии переднего и бокового столбов (см. рис. 27).

Текто-спиналъный путь (tractus tectospinalis), идущий вблизи от переднего рога (см. рис. 27). Волокна обоих последних путей также заканчиваются у клеток периферических двигательных невронов переднего рога.

В задних столбах проходят восходящие проводники - пучки Голля (см. рис. 27, 10) и Бурдаха (см. рис. 27, 11) - волокна первых невронов суставно-мышечного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности от клеток, расположенных в межпозвонковых ганглиях. В пучках Голля, расположенных медиально, идут волокна от нижележащих сегментов (нижних конечностей), в пучках Бурдаха - от более высоких сегментов (верхних конечностей).

В боковых столбах спинного мозга проходят нисходящие и восходящие пути.

1. Нисходящими являются:

Основной боковой пирамидный пучок - tractus corticospinalis lateralis, расположенный в заднем отделе бокового столба (рис. 27, 7). Волокна его заканчиваются у клеток передних рогов, преимущественно своей стороны (отчасти и противоположной), передавая импульсы "произвольного" движения, а также тормозящие (субординирующие) влияния из высших отделов центральной нервной системы, в частности из коры головного мозга, клеткам периферических двигательных невронов.

Монаковский, или рубро-спинальный, пучок - tractus rubrospinalis (рис. 27, 3), проходящий рядом с пирамидным путем, кпереди от него. Начинаясь из красных ядер мозгового ствола, он заканчивается у тех же двигательных клеток передних рогов.

Ретикуло-спиналъный пучок - tractus reticulospinalis, идет от ретикулярной формации мозгового ствола к клокам передних рогов.

2. Восходящие пути бокового столба:

Спино-таламический, или tractus spinothalamicus - волокна вторых невронов болевого и температурного, отчасти тактильного чувства, перешедшие в противоположный боковой столб после) перекреста в передней серой спайке (см. рис. 27, 4). Проводник прилегает изнутри к говерсову пучку, о котором будет сказано ниже.

Пучки Флексига и Говерса, или tractus spinocerebellaris dorsalis et ventralis (posterior et anterior - PNA) - волокна вторых невронов проприоцепторов мозжечка, расположенных в основании заднего рога. Названные проводники располагаются на периферии бокового столба; пучок Флексига в дорсальном (см. рис. 27, 5), пучок Говерса (см. рис. 27, 6) в вентральном его отделе.

Здесь описаны только наиболее важные в функциональном отношении длинные проводники спинного мозга. Перечисляем основные из них.

Восходящие пути:

пучки Голля и Бурдаха (в задних столбах);

tractus spinothalamicus (в боковых столбах);

tractus spinocerebellaris (в боковых столбах).

Нисходящие пути:

tractus corticospinalis lateralis (в боковых столбах);

tractus rubrospinalis (в боковых столбах);

tractus corticospinalis anterior (в передних столбах);

tractus vestibulospinalis (в передне-боковых);

tractus reticulospinalis (в передне-боковых);

tractus tectospinalis (в передних) и

fasciculus longitudinalis posterior (в передних столбах).

Волокна всех нисходящих проводников заканчиваются у клеток передних рогов спинного мозга. Таким образом, периферический двигательный неврон получает импульсы от всех отделов нервной системы, имеющих отношение к мышечному тонусу и движению. Так, сюда подходят импульсы от центростремительной части рефлекторной дуги, импульсы "произвольного" движения из коры головного мозга по пирамидному пути, от экстрапирамидной двигательной системы по ретикуло-спинальному, рубро-спинальному и др., от мозжечка по вестибуло-спинальному и тому же рубро-спинальному пучку и т. д. (см. рис. 27).

К периферическому двигательному неврону подходят, следовательно, как возбуждающие, так и тормозящие импульсы. Здесь, в клетке переднего рога, сосредоточиваются конечные результаты сложной деятельности нервной системы, определяющие и состояние мышечного тонуса и двигательный эффект.

Как видно на рис. 27, все перечисленные длинные проводники, связывающие спинной мозг с вышележащими отделами нервной системы, расположены преимущественно на периферии белого вещества. Участки, прилежащие к серому веществу, заняты многочисленными волокнами восходящего или нисходящего направления, то короткими, то более длинными. Это - интерсегментные или ассоциационные пути, устанавливающие связи между отдельными сегментами спинного мозга. Периферические отделы серого вещества с их ассоциационными клетками и прилежащие отделы белого вещества, где расположены их волокна, составляют так называемый собственный аппарат спинного мозга, обеспечивающий сложную и разнообразную рефлекторную деятельность спинного мозга.

Возникающие при поражении проводникового аппарата спинного мозга расстройства носят, в отличие от сегментарных расстройств, более диффузный характер. При поражении двигательных (пирамидных) путей в состоянии центрального паралича оказываются отделы мускулатуры, иннервируемые от всех нижележащих сегментов. При перерыве чувствительных путей анестезированными оказываются участки, соответствующие также всем расположенным ниже сегментам (так называемые проводниковые расстройства).

Поражение заднего столба вызывает утрату суставно-мышечного чувства (и сенситивную атаксию), вибрационной и тактильной чувствительности книзу от уровня поражения на стороне очага.

Поражение бокового столба спинного мозга дает книзу от уровня поражения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной.

Половинное поражение поперечника спинного мозга создает картину броун-секаровского паралича, или синдрома. Проводниковые расстройства выражаются в центральном параличе и утрате суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения; на противоположной очагу стороне наблюдается болевая и температурная анестезия ¹. Соответственно пораженным сегментам (серого вещества) на стороне очага могут наблюдаться также сегментарные двигательные (периферические параличи) и чувствительные расстройства ².

Полное поражение поперечника спинного мозга вызывает параплегию нижних конечностей или (при высоких поражениях) тетраплегию, т. е. паралич четырех конечностей с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения; одновременно возникают нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания дефекации). Соответственно пораженным сегментам возникают сегментарные выпадения, книзу от очага - проводниковые. Сегментарные расстройства отчетливо выступают лишь при поражении не менее 2-3 соседних сегментов.