14.5.4. Наружный шейный треугольник (trigonum colli laterale)

Область отграничена спереди задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей.

Кожа области тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция и в нижнепереднем отделе области — п о д к о ж н а я мышца шеи. Между пер­вой и второй фасцией в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-клю­чично-сосковой мышцы проходит v. jugularis externa. В этом же случае находятся кожные ветви шейного сплетения, nn. supraclaviculares, направляющиеся к ключи­це, веерообразно расходясь. У середины заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы появляются и другие кожные нервы шейного сплетения (nn. occipitalis minor, auricularis magnus, cutaneus colli).

Вторая фасция в пределах треугольника располагается в виде одного ли­стка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края.

Тр етья фасция в trigonum colli laterale занимает нижнепередний его угол, т. е. имеется лишь в пределах trigonum omoclaviculare.

В пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет, там под второй фас­цией находится пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapulae и др. • В клетчаточном пространстве между второй и пятой фасцией расположен добавоч­ный нерв, о ходе которого сказано на с. 368. Вдоль нерва располагается несколько лимфатических узлов.

Позади третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы, и глубже -пятая фасция. Глубже последней находится сосудисто-нервный пучок.

Сосудисто-нервный пучок наружного шейного треугольника (рис. 14.15) составляет подключичная артерия (ее третий отдел) и плечевое сплете­ние. Они выходят сюда через межлестничный промежуток (spatium interscalenum), Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключичная артерия -ниже и кнутри. Артерия и плечевое сплетение окружены рыхлой клетчаткой, в кото-

376

13

пография 1 грудного о протока нениями): id cervicales ilenus medius; s superficialis; ularis; 5 -r; 6 — plexus omohyoideus; :sae colli; 9 — лимфатичес-// — truncus .. suprascapu-Jtis communis s interna; 14, iomastoideus; Teocervicalis; icicus; 17 -rvicalis ascen-oidea inferior - mm. ster-thyreoideus

ale)

ш мышцы,

фасция 1ежду пер-цино-клю-

находятся я к ключи-»-сосковой

occipitalis

эдного ли-о края. и его угол,

юрой фас-julae и др. ядобавоч-несколько

>ный слой глубже -

угольника ое сплете-scalenum). артерия — >й, в кото-

Рис. 14.15. Наружный шейный треугольник (по Haffer, с изменениями): I- m. sternocleidomastoideus; 2 — n. auricularis magnus; 3 — n. transversus colli; 4 — m. omohyoideus и a. cervicalis ascendens; 5—a. cervicalis superficialis; 6— m. scalenus anterior и n. phrenicus; 7—n. sub-clavius; 8— венозный угол Пирогова; 9 — truncus subclavius (lymphaticus); 10— a. suprascapularis; II-ключица; /2—plexus brachialis и a. subclavia; 13 — m. omohyoideus; 14 — m. scalenus medius и n. [horacicus longus; /5 — a. transverse colli; 16 — m. trapezius и мышечная ветвь из шейного сплетения; П- m. scalenus posterior; 18 — n. dorsalis scapulae; 19 — m. levator scapulae; 20—n. accessorius; 21 — m. splenius capitis; 22 — n. occipitalis minor

рой располагается несколько лимфатических узлов. Подключичная артерия лежит на \ ребре в углу, образованном латеральным краем передней лестничной мышцы и I ребром, кзади и кнаружи от лисфранкова бугорка, к которому прикрепляется эта мышца (при обнажении артерии лисфранков бугорок легко определяется у латераль­ного края мышцы). От подключичной артерии здесь отходит последняя ветвь -a.transversa colli, вдоль которой располагается цепь лимфатических узлов.

В пределах наружного шейного треугольника проходят в косопоперечном на­правлении три ветви подключичной артерии: 1) a. cervicalis superficialis, идущая кпереди от плечевого сплетения; 2) a. transversa colli, проходящая между стволами сплетения; 3) a. suprascapularis, располагающаяся вначале позади и параллельно ключице (см. рис. 14.15).

A. subclavia покидает область шеи, спускаясь вниз по передней поверхности I ребра; она располагается, таким образом, между ключицей и I ребром; проекция ее отвечает здесь середине ключицы.

Подключичная вена (см. рис. 14.8, 14.15) тоже располагается на I ребре, но кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы и далее переходит Bspatium antescalenum, где отделена от артерии передней лестничной мышцей.

377