13.2.7. Особенности техники удаления опухолей головного мозга

Методика и техника удаления опухолей головного мозга зависят главным образом от их локализации, распространенности, отношения к соответствующим образом-1 ниям мозга, а также от кровоснабжения опухоли и окружающих тканей.

Удаление внемозговых опухолей -- арахноидэндотелиом, ангиоретикулом. Рассекают твердую мозговую оболочку вокруг опухоли, с которой она связана, | коагулируют или перевязывают подходящие к ней сосуды. Скальпелем разреза­ют паутинную оболочку между опухолью и мозговой тканью, постепенно влаж­ными ватными тупферами оттесняют опухоль от мозговой ткани, предвари­тельно коагулируя питающие ее сосуды. Опухоль удаляют вместе с лоскутом ^: твердой мозговой оболочки. В зависимости от консистенции опухоли применя­ют различные методы ее удаления: плотные опухоли прошивают и подтягивают : за лигатуры, мягкие выводят окончатым пинцетом и удаляют, желеобразные '•. опухоли удаляют аспиратором или острой ложечкой, электродами биполярной | диатермии.

При выделении опухоли в образовавшуюся щель между ней и мозгом вводят влажные ватные полоски. Так постепенно опухоль удаляется целиком. Производят гемостаз в ложе опухоли. Дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибрин-ной пленкой. Рану зашивают послойно.

Удаление внутримозговых опухолей. Проколом мозговой ткани канюлей опре­деляют глубину и расположение опухоли. Затем с учетом функционального значе­ния корковых образований, направления хода основных проводящих путей, осо­бенностей кровоснабжения после коагуляции поверхностных сосудов производят разрез коры длиной 3 см. По линии разреза шпателями, постепенно проникающи­ми вглубь, раздвигают мозговую ткань до опухоли. Опухоль удаляют дробно-бипо­лярной коагуляцией, электрической петлей, острой ложечкой, аспиратором. По­сле тщательного гемостаза накладывают швы на твердую мозговую оболочку, укла­дывают на место костный лоскут и рану послойно зашивают.

13.2.8. Закрытие дефектов черепа

Показания. Большие дефекты черепа после ранения или операции, которые могут служить причиной тяжелых состояний, проявляющихся у больных эпилептичес­кими припадками, упорными головными болями и пр. Основным методом лече­ния таких состояний является иссечение оболочечно-мозговых рубцов и пластиче­ское закрытие дефекта черепа.

Пластика; ных пластинок ем аллопласти' стным лоскуте дефекта пласт] фективными, 1 не. Поэтому & пользоваться ; и моделирую незначительну ружающих тка закрытия де4 мозговой обол Техника oi кожи произМ венно конфиг рам костного ный дефект oq ми Люэра, п| придают ему с с небольшим: Определяют а ционного отвй ют рану салф< пают к подгот! тата. Берут гок нического en 0,3-0,4 см и контуры дефе релке, изогну и формы.

Стерильн]

(фаска) с таки

ти черепа. По;

Дрелью п]

делают и в сое

окно и закреп

кладывают Ш!

па, когда не у;

ротический л<

В настоя!

костные гомо¹

обработанные

13.2.9. One

В зависимое? применены pi реза мозгово! нием мозгов с капсуло

344

уровне резециро-зрез прикрывают вора.

ой мозговой обо-ге твердой мозго-предупреждения эевязывают синус и ямки и зашива-дадают надежное :его края большо-:й черепной ямки •а и мозжечка ко-

шого мозга

главным образом дащим образова-гканей.

шгиоретикулом. рой она связана, тьпелем разреза-эстепенно влаж-кани, предвари-есте с лоскутом [ухоли применя->т и подтягивают г, желеобразные ши биполярной

и мозгом вводят ком. Производят рывают фибрин-

1 канюлей опре->нального значе-:щих путей, осо-удов производят ю проникающи-

DT ДрОбНО-бИПО-

:пиратором. По-i оболочку, укла-

[, которые могут ix эпилептичес-1 методом лече-дов и пластиче-

Пластика дефектов черепа может быть осуществлена трансплантацией кост­ных пластинок, взятых у больного, т. е. методом аутопластики, либо использовани­ем аллопластических материалов (плексиглас, полиэтилен и др.). Аутопластика ко­стным лоскутом на ножке, взятым по соседству (способ Поленова), и замещение дефекта пластинкой ребра больного (способ Добротворского) оказались малоэф­фективными, т. к. они нередко вызывают значительные рубцовые изменения в ра­не. Поэтому большинство хирургов для закрытия дефектов черепа предпочитают пользоваться аллопластическими материалами. Последние легко стерилизуются и моделируются, вызывают незначительную реакцию ок­ружающих тканей, не требуют закрытия дефектов твердой мозговой оболочки.

Рис. 13.16. Закрытие дефекта черепа пластинкой из плексигласа

Техника операции. Разрез кожи производят соответст­венно конфигурации и разме­рам костного дефекта. Кост­ный дефект освежают щипца­ми Люэра, по возможности придают ему округлую форму с небольшим скосом краев. Определяют размеры трепана-ционного отверстия, закрыва­ют рану салфеткой и присту­пают к подготовке трансплан­тата. Берут пластинку из орга­нического стекла толщиной 0,3-0,4 см и наносят на нее контуры дефекта черепа. Периодически подогревая пластинку на спиртовой го­релке, изогнутыми ножницами вырезают трансплантат необходимой величины и формы.

Стерильным напильником сглаживают края трансплантата и придают им скос (фаска) с таким расчетом, чтобы пластинка точно прилегала к краям дефекта кос­ти черепа. Подогревая трансплантат, моделируют (изгибают) его по форме черепа.

Дрелью просверливают 3—4 отверстия по краям костного дефекта; отверстия делают и в соответствующих местах протеза. Протез укладывают в трепанационное окно и закрепляют его толстыми шелковыми швами (рис. 13.16). После этого на­кладывают швы на апоневроз и кожу. Для закрытия более крупных дефектов чере­па, когда не удается сблизить края кожи, рекомендуется выкроить кожно-апонев-ротический лоскут и переместить его поверх трансплантата.

В настоящее время для восстановления дефектов черепа иногда используют костные гомотрансплантаты, консервированные при помощи лиофилизации либо обработанные 3% раствором формалина (В. И. Развадовский).