МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии
\
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов
Учебная дисциплина |
Пропедевтика детской терапевтической стоматологии |
Модуль № 1 |
Пропедевтика детской терапевтической стоматологии |
Содержательный модуль № 4 |
Инструментальная, медикаментозная обработка и пломбирования корневых каналов временных и постоянных зубов у детей |
Тема занятия № 12 |
Корневая пломба. Техника пломбирования корневых каналов в постоянных зубах с несформированными корнями |
Курс |
II |
Факультет |
Стоматологический |
Количество часов |
4 |
ХАРЬКОВ 2013
Тема занятия: Корневая пломба. Техника пломбирования корневых каналов в постоянных зубах с несформированными корнями.
При эндодонтическом лечении постоянных зубов с незавершенным формированием корня одной из основных задач является обеспечение возможности завершения его формирования. Для этого используют материалы, которые стимулируют дентиногенез и способствуют росту и формированию корня зуба.
Завершающим этапом эндодонтического лечения постоянного зуба является обтурация корневых каналов. Методику пломбирования выбирают в зависимости от этапа формирования верхушки корня и клинической ситуации.
Методы обтурации корневых каналов.
1. Обтурация одной пастой.
2. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами:
а) метод одного штифта;
б) латеральная конденсация гуттаперчей и ее вариации.
3. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей.
4. Обтурация разогретой гуттаперчей:
а) вертикальная конденсация гуттаперчи;
б) обтурация фрагментированной гуттаперчей;
в) латерально-вертикальная конденсация;
г) термомеханическая конденсация.
5. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей:
а) инъекция шприцем или применение системы Ультрафил;
б) применение двухфазной гуттаперчи;
в) твердостержневое внесение.
В случаях осложненного кариеса в зубах с несформированными корнями применяют следующие материалы:
MTA ProRoot (Dentsply), (серая и белая версии),
MTA Angelus(серая и белая версии),
Триоксидент, (ВладМива),
Restapex (Латус).
Они обладают высокой прочностью и долговечностью, рентгенконтрастностью, стимулируют остеогенез и цементогенез, обеспечивают достаточную краевую герметизацию корневого канала. При работе с этими материалами важно соблюдать методику их приготовления и внесения.
Этапы применения:
подготовка зуба: наложение коффердама, формирование доступа к апексу, гемостаз (по показаниям), осторожная механическая, ультразвуковая обработка, промывание дистиллированной водой, просушивание;
подготовка цемента: порошок замешивают с дистилированной водой путем тщательного растирания на гладкой стороне стекла;
полученную пасту накрывают увлажненной салфеткой в виде конуса для увеличения пластической стадии и рабочего времени. Ее располагают над материалом так, чтобы она его не касалась, но создавала повышенную влажность;
методику внесения материала выбирают заранее, в зависимости от глубины пломбирования, поскольку могут понадобиться дополнительные инструменты. Наложение материала на устья корневых каналов возможно при помощи штопфера, гладилки. В корневые каналы цемент вводят специальным шприцем, плагерами, штопфером со съемными полимерными трубочками.Толщина слоя должна составлять не менее 3-х и не более 4мм. Вносить материал на каналонаполнителе не рекомендуется, поскольку для этого потребуется изменение консистенции, что отрицательно скажется на его свойствах;
после внесения и адаптации на материал накладывают ватный шарик, смоченный дистиллированной водой, и герметично закрывают зуб временным пломбировочным материалом;
в следующее посещение обязательно проводят контроль отверждения материала (период отверждения указывает производитель).
Прямое покрытие пульпы.
Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности.
MTA –возможно использовать для покрытия пульпы, обнаженной в результате кариозного процесса, перелома коронки или инструментальной обработки (борами, экскаваторами) без пульпотомии.
Последовательность этапов работы:
-анестезия и изоляция операционного поля;
-удаление кариозных тканей;
-очистка полости с использованием раствора гипохлорита натрия или физиологического раствора;
-замешивание MTA;
-покрытие обнаженного участка пульпы материалом MTA;
-закрытие MTA подкладочным цементом (цинк-фосфатным, цинкоксид-эвгенольным, стеклоиономерным);
-изготовление постоянной реставрации;
-проверка жизнеспособности пульпы в последующие посещения.
Постоянная реставрация, подкладочный цемент, МТА
Пульпотомия и апексогенез.
Ампутация пульпы с последующим апексогенезом обеспечивают формирование корней живых зубов с воспаленной коронковой пульпой.
Последовательность этапов работы:
1.Анестезия, изоляция с помощью раббердама;
2.Создание эндодонтического доступа, ампутация коронковой пульпы и промывание физиологическим раствором;
Промывание физиологическим раствором
3.Остановка кровотечения;
4.Замешивание и нанесение материала MTA на корневую пульпу и дно полости зуба с помощью стерильного амальгамоносителя;
Нанесение материала MTA
5.Легкая конденсация материала MTA с помощью стерильного ватного шарика, который затем выбрасывается;
6.Закрытие MTA новым стерильным влажным ватным шариком и постановка временной пломбы;
Стерильный ватный шарик, временная реставрация
7.Проведение динамического наблюдения за клинической симптоматикой. Ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолого на период до окончательного формирования корня. Первое контрольное посещение назначают через 10-14 дней, последующие – чере3,6 месяцев и через 1 год. Критериями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.
Когда корень зуба полностью сформировался, проводят традиционное эндодонтическое лечение, после чего можно выполнить постоянную реставрацию.
Постоянная реставрация, Корень со сформированной верхушкой
Апексификация.
В случае, если корень прекратил свой рост в длину и верхушка корня не сформировалась, необходимо добиться апексификации.
Апексификация – это процесс образования апикального барьера (между пульпой корневого канала и периодонтом) из твердых тканей в постоянных зубах с несформировавшимися верхушками корней.
Последовательность этапов работы:
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
1. Анестезия, изоляция с помощью раббердама.
2. Создание эндодонтического доступа, препарирование корневого канала.
3. Введение в корневой канал пасты на основе гидроксида кальция на одну неделю.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
1. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем обильного промывания раствором гипохлорита натрия.
2. Высушивание канала с помощью бумажных штифтов.
3. Замешивание материала MTA.
4. Введение в корневой канал MTA. Цемент должен быть сконденсирован таким образом, чтобы он закрывал апикальную часть канала слоем 3 – 4мм. Эта толщина цемента является оптимальной для его качественного застывания.
МТА (слой 3,0 – 4,0мм)
5. Рентгенологическое исследование для оценки и, при необходимости, коррекции расположения материала в канале.
6. Введение в корневые каналы влажных стерильных ватных шариков и постановка временной пломбы как минимум на 24 часа для полного затвердения материала MTA.
Стерильный ватный шарик
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
(минимум через 24 часа после второго посещения).
1. Удаление временной пломбы и ватного шарика.
2.
Обтурация остальной части канала
гуттаперчей со стандартным силером.
Обтурация канала гуттаперчей
ВАЖНО: Если стенки корневого канала слишком тонкие, рекомендуется проводить их укрепление с помощью композитного материала.
3. Постоянная реставрация.
4. Клинический и рентгенологический контроль каждые 3 – 6 месяцев до окончания формирования апикального барьера. Для апексификации обычно требуется от 6 до 24 месяцев.
Апикальный барьер из твердых тканей
В ходе работы с МТА важным моментом для эффективного использования его является контроль отверждения. Время отверждения цемента составляет не менее 24 часов.
Возможные причины отсутствия отверждения цемента:
недостаточное количество времени между внесением и контролем отверждения;
неадекватное замешивание материала;
отсутствие контроля над консистенцией материала при внесении каждой порции;
разгерметизация неотвержденного материала;
недостаточный объем материала (менее 3мм);
отсутствие ватного шарика поверх материала или его недостаточная влажность;
загрязнение дефекта (кровь, гной и др.).
В зубах с незаконченным ростом корня после завершения апексификации широкие корневые каналы пломбируют с использованием следующих методов: