Нанокомпозиты

В процессе полирования, а затем в процессе абразивного износа нанокластер (нанонаполнитель относительно крупного размера величиной до 1 мкм) не «выбивается» из поверхности материала, а медленно разрушается и истирается с такой же скоростью, что и полимерная матрица (наномер за наномером). В результате этого процесса материал легко полируется до сухого блеска и, что особенно ценно, сохраняет: блеск в течение длительного времени (Filtek Supreme XT).

Преимущества:

• механическая прочность истинных нанокомпозитов сопоставима с прочностью микрогибридных композитов

• высокая эстетичность

• хорошая полируемость и стойкость блеска реставрации.

Нанокомпозиты являются универсальными реставрационными материалами.

Показаны при пломбировании полостей всех классов, изготовлении эстетических адгезивных облицовок и т.д.

Текучие (жидкие) композитные материалы

Модифицированная полимерная матрица на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55-60% по весу. Выпускаются в шприцах с игольчатыми аппликаторами для прямого нанесения композита в полость (рис.5).

Рис.5. Текучий композит в шприце с игольчатым аппликатором.

Преимущества:

• высокая текучесть

• отличная адаптация к поверхности

• легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор

• хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки.

• текучестью эти композиты обладают только в тот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость)

• после прекращения давления они способны сохранять заданную форму.

• высокая эластичность, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга)

• высокой рентгеноконтрастностъю

Недостатки:

• малая механическая прочность

• накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально - до 0,5 мм), а при полостях больших размеров - использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Н

• не следует восстанавливать ими участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д.

• значительная полимеризационная усадка (около 5%)

Показания к применению:

1. создание адаптивного слоя при пломбировании полостей композитными материалами;

2. пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности моляров и премоляров, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;

3. пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;

4. пломбирование небольших полостей III класса;

5. пломбирование пришеечных полостей (V класс);

6. пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;

7. реставрация мелких сколов эмали зубов;

8. реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

9. восстановление краевого прилегания композитных пломб;

10. фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем.

Конденсируемые композитные материалы

Модифицированная «густая» полимерная матрица и гибридный наполнитель с размером частиц до 3,5 мкм.

Созданы в качестве альтернативы амальгамам, как эстетичные материалы для простого и технологичного пломбирования полостей в жевательных зубах.

Преимущества:

• плотная консистенция позволяет конденсировать материал в полости

• он не течет

• не прилипает к инструментам

• поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации композита

• низкая полимеризационная усадка

• повышенная механическая прочность

• высокая устойчивость к абразивному износу делают реставрации из конденсируемых композитов, даже в области жевательных зубов, надежными и долговечными.

Недостатки:

• малопригодны для эстетической реставрации фронтальных зубов, за исключением случаев использования их в качестве основы для более эстетичных, но менее прочных материалов, например, для моделирования культи или язычной части реставрации.

Показания к применению:

1. пломбирование полостей I и II классов по Блеку;

2. пломбирование полостей V класса по Блеку в области жевательных зубов;

3. моделирование культи зуба;

4. изготовление непрямых реставраций в области жевательных зубов (вкладок, накладок и т.д.).

Представители композитных материалов

Группа материалов	Химического отверждения	Фотополимеры
Макрофилы	Эвикрол (Spofa Dental, Чехия) Эпакрил («Стома», Россия) Conсise («Стома», Россия) Adaptic (Johnson&Johnson Dental Care, США) Profile (Mission White Dental, США) Marathon (Den Mat, США)	Visio Fill, Visio Molar (ESPE, Германия) Command (Kerr, США) Prisma-Fil (L.D. Caulc)
Микрофилы	Приама (Россия-Англия) Isopast (Ivoclar, Германия) Degufill SC Microfill (Degussa, Германия) Silar (3М, США) Compotux (Septodunt, Франция)	Призмафил (Россия-Англия) Комподент-С (Россия) Фолакор-С (Россия) Heliomolar, Helioprogress (Ivoclar, Германия) Silux. Silux Plus. Masking Agent (3М, США) Durafill (Kulzer, Германия) Bis-Fill (Bisco, США) Visio-Dispers (ESPE, Германия)
Гибриды	Degufill SC MicroHibrid (Degussa, Германия) P-10 (3М, США) Miradapt (Johnson&Johnson Dental Care, США) Alfacomp (Voco, Германия)	Degufill Ultra, Degufill Mineral (Degussa, Германия) Herculite XRV, Prodigy, Command Ultra Fine (Kerr, США) Charisma, Estilux (Kulzer, Германия) Valux Plus (3М, США) Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply, Англия) Tetric (Ivoclar, Германия) Arabesc, Polofil Molar, Polofil Supra (Voco, Германия) Gem CC Combi, Gem Lite (DCL, Англия) Pearl Combi, Pearl Lite (PSP, Англия) Pertac Hibrid (ESPES, Германия) Brilliant (Coltene AG, США-Швейцария)

Компомеры - реставрационные материалы, представляющие собой композитно иономерные составы.

Комбинация слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР (например, «Dyrakt AP» («Dentsply»)).

Двойной (двухэтапный) механизм отвержденнии.

После инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция.

Недостатки:

• малая прочность

• плохая полируемость

• плохая износостойкость

• минимальное выделение фтора,

• низкая химическая адгезия к тканям зуба и биологическая совместимость.

Выпускаются в светонепроницаемых шприцах с винтовым поршнем или в одноразовых капсулах для прямой аппликации в полость. Применяются с адгезивной системой.

Показания к применению компомеров:

1. пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2. пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3. пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

4. временное пломбирование полостей при травме зубов.

5. наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).

Кислотное протравливание эмали и дентина.

Наличие неорганического наполнителя в композиционных материалах привело к ухудшению краевого прилегания пломбы к твёрдым тканям зуба.

Для улучшения адгезии пломбировочного материала к эмали M.G.Buonocore (1955) предложил протравливание эмали кислотой. Это делает её поверхность полуретенционной и увеличивает площадь соприкосновения материала и эмали.

Наиболее часто для травления эмали использовалась фосфорная кислота с концентрацией 30-40%.

Время кислотного травления составляет 15-20 секунд.

В зубах, интенсивно минерализованных, например при флюорозе, рекомендуется протравливание в течение 60-90 секунд.

Такое же время протравливания рекомендуется и для молочных зубов в связи с большим содержанием в их эмали органических веществ.

При препарировании дентина на его поверхности образуется так называемый смазанный слой, образованный неорганическими частицами дентина, обрывками коллагеновых волокон основного вещества дентина. Эти остатки в виде пробок закупоривают открытые дентинные канальцы, снижая проницаемость дентина. Наличие смазанного слоя ухудшает адгезию композита к поверхности дентина, препятствуя образованию гибридной зоны. Для удаления смазанного слоя применяют слабый раствор фосфорной кислоты.

Адгезивные технологии при пломбировании композитами.

«Адгезия» (от лат. аdhaesio – прилипание)- сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другими материалами. Используется также термин «бондинг» (от. англ. bonding - соединение, прикрепление).

Использование адгезивных систем- обязательное условие при работе с композитными пломбировочными материалами. Невыполнение этой манипуляции или несоблюдение технологии применения адгезивной системы приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией, окрашиванием краёв пломбы («течь шва»), «постоперативной» чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса.

Концепция эмалевой адгезии.

Для обеспечения сцепления композита с поверхностью эмали зуба требуется её кислотное протравливание.

Протравливание эмали производится путём нанесения на её отпрепарированную поверхность жидкости или геля, основу которого состовляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Время протравливания в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 с. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 с. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой. После протравливания, промывания и высушивания поверхности эмали на нее наносится универсальный адгезив или эмалевый бонд-агент.

В результате кислотного протравливания с поверхности эмали устраняются загрязнения, удаляется ее поверхностный слой на глубину 5-10 мкм, образуются поры глубиной до 30 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счёт этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с универсальным адгезивом или эмалевым бонд-агентом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы)- смесь низковязких мономеров. Эмалевые бонд-агенты гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена. Низкая вязкость бонд-агента обеспечивает ему хорошее проникновение в микрошероховатости на поверхности протравленной эмали. После полимеризации бонд-агента образуются отростки полимера, проникающие в эмаль и обеспечивающие микромеханическую адгезию композитного материала к ее поверхности. С композитом бонд-агент образует химическую связь.

Эмалевые бонд-агенты адгезией к дентину не обладают. Поэтому в случаях, когда применяются композиты, имеющие в комплекте только адгезив для эмали, дентин должен быть полностью закрыт изолирующей прокладкой.

Универсальные однокомпонентные эмалево-дентинные адгезивы- смесь гидрофильных мономеров, которые могут образовывать связь и с протравленной высушенной эмалью, и с влажным дентином. Механизм их сцепления с поверхностью эмали такой же, как и у гидрофобных эмалевых бонд- агентов.

Концепция дентинной адгезии.

Механизмы сцепления адгезивных систем с поверхностью дентина:

1.Сцепление композита с поверхностью дентина за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя.

Смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, он укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с одной стороны, за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина, а с другой - за счет химической связи адгезива с бонд-агентом или композитом.

Недостатки:

-неглубокое проникновение в смазанный слой и, как следствие, недостаточно надежная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2.Сцепление композита с поверхностью дентина за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника основана на методике тотального протравливания.

Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализованный (поверхностный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба

Недостатки:

- обнажение «дентинной раны», удаление пробок смазанного слоя из дентинных канальцев

-повышается вероятность «постоперативной чувствительности»

-поверхность дентина становится открытой для возможной микробной инвазии.

Данные адгезивные системы в настоящее время популярны и широко распространены среди стоматологов-практиков. Это объясняется тем, что при правильном квалифицированном применении они обеспечивают высокую силу адгезии и надежное краевое прилегание как к дентину, так и к эмали зуба.