МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Содержательный модуль № 3	Пломбирование кариозных полостей во временних и постоянных зубах у детей.
Тема занятия № 7	Композитные пломбировочные материалы и компомеры. Техника пломбирования кариозных полостей І, ІІ и V классов во временных и постоянных зубах.
Курс	II
Факультет	Стоматологический
Количество часов	4

ХАРЬКОВ 2013

Тема занятия: Композитные пломбировочные материалы и компомеры. Техника пломбирования кариозных полостей і и V классов во временных и постоянных зубах.

Композитный материал - комплексное соединение: органическая полимерная смола, неорганический наполнитель, поверхностно-активные вещества – силаны.

А. Полимерная матрица композитов

Сополимеры (продукты взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол: Вis-GМА (бисфенолглицидилметакрилат), UDMA (уретандиметилметакрилат).

Б. Наполнитель

Молотые частицы рентгеноконтрастного бариевого стекла, синтетические наполнители со сферическими частицами. Благодаря наполнителю достигается улучшение свойств композитных материалов, уменьшается полимеризационная усадка, улучшаются эстетически свойства, повышается твердость материала, его истираемость и сопротивляемость нагрузкам.

Размер частиц наполнителя колеблется от| 45 до 0,04 мкм (микрометр), что позволяет изменять свойства композитов в необходимом направлении. Чем меньше размер частиц наполнителя композитного материала, тем лучше полируемостъ его поверхности, но в то же время тем ниже прочность изготовленной из этого композита реставрации. При увеличении размера частиц наполнителя композита прочность материала увеличивается, но ухудшается полируемость.

В. Поверхностно-активные вещества (силаны)

Биполярные молекулы, соединяющиеся химической связью, с одной стороны, с наполнителем, с другой - с орга­нической матрицей. Обеспечивают стабильную, устойчивую связь между наполнителем и полимерной матрицей композита. Частицы наполнителя становятся гидрофобными, снижается водопоглощение материала, улучшается его цветостабильность, резко повышаются прочность и износостойкость.

Полимеризация композитов. Композитные материалы химического и светового отверждения.

Полимеризация композитных материалов происходит путем соединения относительно больших молекул эпоксидной смолы в трёхмерную высокомолекулярную структуру. Связь между этими полимерными молекулами осуществляется за счет реакционно способных метакриловых групп при помощи свободных радикалов и ионов кислорода.

Полимеризация композитных материалов может инициироваться следующими способами:

1. Химической реакцией.

2. Фотохимической реакцией.

Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения, самотвердеющие (self curing) композиты)- это двухкомпонентные системы («паста/паста»; «порошок/жидкость»).

Один компонент- это химический активатор, другой – химический инициатор полимеризации. Смешивание этих компонентов приводит к полимеризации и отвердению материала.

Основное преимущество- равномерное, одновременное отверждение всей массы материала, независимо от конфигурации полости и размеров пломбы. Время отверждения 4-5 мин.

Светоотверждаемые композиты (светоактивируемые композиты, фотополимеры)- системы одной пасты. Выпускаются в светонепроницаемых шприцах с винтовым поршнем или в одноразовых капсулах для прямой аппликации в полость.

Активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией активирующей лампы.

Активирующая лампа (фотополимеризационная лампа, полимеризационная лампа) - прибор для фотополимеризации стоматологических материалов, дающий высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400-500 нм.

Световод лампы при проведении светооблучения материала должен располагаться перпендикулярно поверхности композита и на минимально возможном расстоянии от нее, так как эффективность полимеризации зависит от количества поглощенной материалом световой энергии.

Преимущества светоотверждаемых композитов:

• не требуют смешивания компонентов;

• позволяют в процессе пломбирования комбинировать материалы различных цветов и степеней прозрачности;

• позволяют длительное время моделировать пломбу

• полимеризация осуществляется «по команде» (т.е. по решению врача);

• позволяют работать «без отходов», т.е. брать ровно столько материала, сколько нужно;

• светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации.

Недостатки светоотверждаемых композитов:

• большие затраты времени при наложении пломбы из этих материалов;

• большая стоимость пломб из фотополимеров ;

• свет фотополимеризационной лампы вреден для глаз (требуется применение защитных приспособлений - защитного экрана на световоде, защитных очков и т.д.).

Полимеризационная усадка

Все композитные пломбировочные материалы подвержены полимеризационной усадке, достигающей 2-5% объема отверждаемой порции материала. Причина- уменьшение расстояний между молекулами мономера в процессе полимеризации.

Композиты дают объемную усадку. У материалов химического отверждения она направлена к центру пломбы и частично - в сторону тканей с более высокой температурой, т.е. в сторону пульпы зуба. Усадка светоотверждаемых композитов направлена преимущественно к источнику света.

Полимеризационная усадка приводит к «полимеризационному стрессу» - возникновению в процессе полимеризации композита напряжений на границе пломбы с тканями зуба.

Это явление может стать причиной дебондинга - отрыва материала от дна или стенок полости (рис.2а), появления болевых ощущений после пломбирования, возникновения трещин эмали (рис.2б) и других нежелательных последствий.

Рис2. Возможные негативные последствия полимеризационного стресса (схема:)

а – отрыв материала от дна полости (дебондинг);

б – появление микротрещин в эмали зуба

Для уменьшения полимеризационной используют:

1. Применение эффективных дентинных и эмалевых адгезивов для увеличения силы сцепления материала с тканями зуба, благодаря чему силы, возникающие в результате полимеризационного стресса, не могут разрушить это соединение.

2. Послойное внесение композита в полость и такая же послойная полимеризация являются. Оптимальная толщина порции композиционного материала 1,5-2 мм. При этом толщина первой порции, накладываемой на дно и стенки полости, должна быть еще меньше -примерно 0,5 мм.

3. Метод направленной полимеризации. При этой методике внесение материала в полость и отверждение каждой порции осуществляют в заданном направлении с учетом направления усадки. Луч полимеризационной лампы направляют на материал через ткани зуба. Оптимальным считается направление светового потока, перпендикулярное поверхности, к которой «приклеивается» композит.

4. Создание адаптивного слоя, когда дно и стенки кариозной полости покрываются тонким слоем более эластичного текучего (жидкого) композита, что позволяет компенсировать напряжения

5. Применение техники «мягкого старта» (soft start). В процессе фотополимеризации мощность светового потока лампы изменяется: сначала она снижена, затем увеличивается до оптимального значения.