Родильный дом

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилакти­ческим учреждением, в котором оказывается высококвалифици­рованная стационарная медицинская помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Здесь обеспечи­ваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказыва­ется необходимая медицинская помощь заболевшим и недоно­шенным новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельным учреждением или родильным отделением больницы, в его составе должно быть 5 обязательных отделе­ний (схема 11):

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение – 50 - 55% общего числа акушерских коек;

3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) – 20 - 25% общего числа акушерских коек;

4. отделение (палаты) патологии беременности - 25—30% общего числа акушерских коек;

5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

При наличии гинекологического отделения в составе родиль­ного дома ему отводится примерно 25 - 30% общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 60%, а на гинеколо­гические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных уч­реждений. Однако в настоящее время отчетливо проявляются та­кие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагенитальной патологии у беременных, увеличение числа патологических родов и количества детей, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе­ресмотра числа коек в перечисленных отделениях в сторону как увеличения, так и уменьшения.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиениче­ских норм. В вестибюле поступающая беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. По­сле этого проводится регистрация в журнале приема беременных и рожениц (ф. № 002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. № ,096/у). В фильтре врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые комнаты для каждого акушерского отделения. Пути следования беремен­ных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. Здесь производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, опреде­ляются группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со сте­рильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные подразделения:

1. родовой блок;

2. послеродовые палаты;

3. палаты (отделение) для новорожденных. Родовой блок в своем составе имеет:

1. предродовую (10 - 12% количества коек в отделений);

2. родовую (родовой зал);

3. большую и малую операционные.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым. Для обработки разрывов промежности, ручного отделения после­да, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение Длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом за­ле. Через 2 - 2,5 ч после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный - в палат) для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Примерно 10—12% общего числа коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Здесь проводятся ин­тенсивная терапия и наблюдение. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в историю развития новорожденно­го (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка домой обязательно по телефону сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отде­ления.

В целях снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных цен­трах и крупных городах организуются специализированные от­деления для беременных женщин с сердечно-сосудистой пато­логией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских ста­ционарах должны неукоснительно выполняться следующие тре­бования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

• оборот койки;

• процент использования коечного фонда и др.

Материнскую смертность принято рассчитывать не по от­дельным родовспомогательным учреждениям, а по администра­тивным территориям. В Республике Беларусь этот показатель оп­ределяется по методике ВОЗ. В течение ряда последних лет он составляет 25 человек на 100 000 детей, родившихся живыми. Показатель мертворожденности составляет 9,2, а перинатальной смертности - 15 человек на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми. В родильных домах (отделениях) умирает в среднем около 700 новорожденных в год. В последнее десятилетие XX в. число родов с каждым годом уменьшается.